İçerik
Ayrı bir omuz, köprücük kemiğinin (klavikula) omuz bıçağından normal bağlantısından ayrılmasına neden olan bir durumdur. Genellikle omuz çıkığı ile karıştırıldığında, omuz ayrılması farklı bir yaralanmadır. Tipik olarak kolunuzun veya omzunuzun dışına düşmenin neden olduğu, omuz ayrılığı olan kişiler omuzlarının üstünde bir şişlik ve ağrı fark edeceklerdir. Bu yumru aslında köprücük kemiğinin cilde doğru iten ucundan kaynaklanır.Ayrı omuzlu birçok kişi, yaralanmayı noninvaziv tedavilerle yönetebilir. Aslında, çoğu ortopedi cerrahı tüm tip I ve tip II ayırmaların ameliyatsız yönetilebileceği konusunda hemfikirdir. Tip I ve II omuz ayrılması açık ara en yaygın olanıdır, bu nedenle cerrahi müdahale bu yaralanmaların sadece küçük bir kısmında düşünülmektedir.
Tip IV, V ve VI omuz ayırmalarının çoğu ameliyatla daha iyi sonuç verirken, tip III omuz ayrılıklarının yönetimi konusunda tartışmalar vardır. sadece tedavi için ameliyata ihtiyaç duyan en şiddetli ayrılmış omuz türleri.
Cerrahi Tedavi Seçenekleri
Omuz ayrılması için tüm cerrahi tedavilerin amacı köprücük kemiğinin ucunun omuz bıçağının dış kenarı (akromiyon) ile normal hizalamasını yeniden sağlamaktır. Nihayetinde umut, bu kemiklerin dizilimini yeniden sağlamak, onları sabit bir pozisyonda tutmak ve akromioklaviküler eklemdeki ağrıyı azaltmaktır.
Birincil cerrahi seçenekler şunları içerir:
- AC Ekleminin Onarılması: Akromioklaviküler eklemin onarımı çok mantıklı. Bu yaralanmanın en dikkat çekici yönü eklemin bozulmasıdır ve eklemi hizalamak ve doğru pozisyonda tutmak çok mantıklıdır. Birçok komplikasyon nedeniyle gözden düşen bir yöntem, AC eklemini yerinde tutmak için Kirschner tellerinin (K-telleri) kullanılmasıdır.Bu ameliyatın dezavantajı, güçlü bölgedeki ligament hasarını giderememesidir. klavikulanın ucunu aşağıda tutan bağlar. Ek olarak, eklemi yerinde tutmak için kullanılan bu metal implantlar ağrıya neden olabilir, çıkarılmaları gerekebilir ve dahası, bu implantların yer değiştirebilme olasılığı ile ilgilidir. Bu, vücut içinde hareket edebilecekleri anlamına gelir ve klavikulaya yerleştirilen k-tellerinin zamanla göğüs boşluğunun içinde sona erdiğine dair korkutucu raporlar vardır.
- Köprücük Kemiğini Aşağıda Tutmak: Köprücük kemiğini aşağıda tutan, bazıları metal kullanan, diğerleri ağır sütürler kullanan AC eklem yaralanmalarını ele almak için çeşitli teknikler vardır. Çoğu zaman köprücük kemiği, omuzun önünde köprücük kemiğinin hemen altında bulunan bir kemik kancası olan korakoid sürecine tutulur. Köprücük kemiğinden korakoid içine bir vida takılabilir veya iki kemik dikişlerle sıkıca sarılabilir. Bu tekniklerin dezavantajı, vidaların genellikle çıkarılması gerektiğidir ve dikişler kemiği kesip kırabilir. Bu yöntemlerin bir diğer alternatifi de kendi komplikasyonları olan düğme dikişidir.
- Bağların Yeniden Yapılandırılması: Son seçenek kategorisi, klavikulanın ucunu uygun konumda tutan bağları yeniden yapılandırmaktır. Bu prosedür için hastanın kendi dokusunu veya donör dokusunu kullanarak bir dizi seçenek vardır. Weaver-Dunn ameliyatı olarak adlandırılan en sık uygulanan prosedürlerden biri, akromiyona bağlanan ana bağlardan birini klavikulanın sonuna kaydırır Bu, klavikulayı normal konumunda tutar. Diğer seçenekler arasında korakoklaviküler bağların (omuz ayrılması hasarı meydana geldiğinde yırtılan) bacağınızdan bir tendon veya bir donörden bir tendon ile rekonstrüksiyonu bulunur. Tendon grefti kancalı korakoid etrafına ve ardından klavikulaya sarılır.
Tercih Edilen Tedavi
Çoğu durumda, hasarlı bağları yeniden yapılandırmayı tercih ederim. Klavikuladan metal implant göçü (hareketi) endişe vericidir ve çoğu hasta bir implantın rutin olarak çıkarılması için ikinci bir ameliyat istemez. Dahası, rekonstrüktif prosedür, birincil sorunu ele alan tek yöntemdir - klavikulanın ucunu tutan yırtık bağlar. Korakoidin etrafını saran ve zamanla vücut tarafından emilen vidalarla köprücük kemiğinde tutulan donör doku kullanıyorum. Donör dokusu yerine bireyin kendi dokusunu kullanmak da mümkün olsa da, çoğu insan omuzlarında ve bacaklarından birinde aynı anda ameliyat olmak istemez! Bu nedenle donör tendonu iyi bir seçenektir ve benim deneyimime göre iyi sonuç verdi.
Bütün bunlar, diğer cerrahların diğer tedavi seçeneklerinde başarılı olduğunu söyledi. Bir cerrahın belirli bir tedaviyi tercih etmesi onun en iyisi olduğu anlamına gelmez. Çok saygın cerrahlar bu konular üzerinde tartışırlar ve hangi seçeneğin en iyi olduğu konusunda hemfikir olmayabilir. Kararınızı verirken ayrı bir omuzun cerrahi tedavisi konusunda tecrübeli bir cerrah bulduğunuzdan emin olun.