İçerik
- Genel Bakış
- Birinci Adım: Artroskopi
- İkinci Adım: İmplantasyon Cerrahisi
- Adaylar
- Komplikasyonlar
- Rehabilitasyon
Genel Bakış
Bir ACI prosedürünün amacı, dizden birkaç kıkırdak hücresi almak, bunları laboratuvarda büyütmek ve milyonlarca hücre büyüdükten sonra kıkırdak hasarı alanına implante edilmektir.
ACI, birkaç hafta arayla iki ameliyat gerektiren iki aşamalı bir prosedürdür. Önce hücreler toplanır, sonra implante edilir.
Birinci Adım: Artroskopi
ACI'nin ilk adımı, kıkırdak hasarı alanını belirlemek için artroskopik bir cerrahi gerçekleştirmek ve bir ACI prosedürü için uygun olup olmadığını belirlemektir.
Artroskopik işlem sırasında kıkırdak hücreleri toplanır. Bu hücreler, bir kültür içinde büyüyerek çoğaltıldıkları bir hücre genişletme laboratuvarına gönderilir. Yeterli hücre yetiştirmek yaklaşık dört ila altı hafta sürer. Yeterli sayıda hücre büyüdüğünde, bunlar cerraha gönderilir ve ikinci ameliyat planlanır.
İkinci Adım: İmplantasyon Cerrahisi
Yeterli kıkırdak hücresi büyüdüğünde, ikinci bir ameliyat planlanır. Bu ameliyat sırasında, kıkırdak hasarı alanını doğrudan görüntülemek için daha büyük bir kesi kullanılır (artroskopi değil). Kaval kemiği üzerinde ikinci bir kesi yapılır ve periosteum denilen doku alanı alınır. Periosteum, incik kemiğini örten kalın dokudur. Kabaca kıkırdak hasarı alanı büyüklüğünde bir "periosteal yama" hasat edilir.
Periosteal yama daha sonra hasarlı kıkırdak alanı üzerine dikilir. Yama ve çevreleyen kıkırdak arasında sıkı bir sızdırmazlık oluşturulduktan sonra, kültürlenmiş kıkırdak hücreleri yamanın altına enjekte edilir. Periosteal yama, yeni kıkırdak hücrelerini kıkırdak hasarı alanında tutmak için kullanılır.
Adaylar
ACI önemli bir prosedürdür. İyileşme süresi uzundur ve hastalar yoğun fizik tedaviye katılmaya hazır olmalıdır. ACI, diz artritinin kıkırdak karakteristiğinin yaygın aşınması değil, yalnızca küçük kıkırdak hasarı alanları olan hastalar için uygundur. ACI'yı düşünen hastalar aşağıdaki profile uymalıdır:
- Odak noktası kıkırdak hasarı, değil yaygın artrit
- Aktivitelerini sınırlayan ağrı veya şişlik varsa
- İlişkili bağ hasarı olmayan stabil bir diz
- Boy için uygun ağırlık (obez değil)
Ek olarak, hastalar bu önemli prosedürü düşünmeden önce diğer cerrahi olmayan tedavileri denemiş olmalıdır. Ayrıca, hastalar ACI cerrahisinden postoperatif rehabilitasyon konusunda sağlam bir anlayışa sahip olmalıdır. Bu adım, ACI prosedürünün başarısı için kritiktir. Uygun bir rehabilitasyon olmadan, sonuçlar genellikle idealin altında olur.
Komplikasyonlar
ACI'nin başarısı oldukça değişkendir ve farklı cerrahlar farklı seviyelerde başarı bildirmiştir. En yaygın komplikasyon, periosteal yamanın kenarında periosteal hipertrofi adı verilen skar dokusu oluşumudur. Bu problem genellikle fazla skar dokusunu çıkarmak için ek bir artroskopik cerrahi gerektirir.
Diğer komplikasyonlar, implante edilen hücrelerin düzgün şekilde entegre olamaması, diz enfeksiyonu ve diz sertliğini içerir.
Rehabilitasyon
ACI'dan rehabilitasyon, mikrokırık sonrası rehabilitasyona çok benzer ve kıkırdak hasarı alanının büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır. ACI'dan rehabilitasyonun temel ilkeleri şunlardır:
- Ağırlık taşıyan:Kıkırdak implantının bulunduğu alanda ağırlık sınırlandırılmalıdır. Ağırlığın sınırlandırılmasının nedeni, hücrelerin ACI prosedürünün uygulandığı alana yapışmasına izin verilmesidir. ACI alanında ağırlığın nasıl sınırlandırılacağı yere bağlıdır. ACI tibia (incik kemiğinin üstünde) veya uyluk kemiğinin (uyluk kemiğinin ucu) üzerindeyken, hastanın koltuk değneği kullanması ile ağırlık sınırlandırılır. ACI dizkapağındayken (patella) veya patella için oluk (troklea) içindeyken, implante edilen hücreler üzerinde kompresyona neden olacağından hareket sınırlandırılmalıdır.
- Hareket açıklığı:Hareket açıklığı genellikle ameliyattan sonra erken başlatılır. Bununla birlikte, yukarıda belirtildiği gibi, ACI tedavisi alanı diz kapağında veya oluğun içindeyse, hareket altı ila sekiz hafta sınırlandırılacaktır. Harekete olabildiğince erken başlamanın nedeni, hareketin sağlıklı kıkırdak büyümesini uyarmaya yardımcı olmasıdır. Ancak bu hareket, hareketin yarattığı baskı ile dengelenmelidir. Yaralanmanıza ve tedavinize özel olacağından doktorunuzun tavsiyelerine kesinlikle uymalısınız.
Ağırlık taşıma genellikle en az altı ila sekiz hafta süreyle sınırlandırılır ve daha sonra zamanla kademeli olarak ilerler. Üç ila altı ay sonra, antrenman yük ve yoğunlukta artabilir. Spora özgü aktiviteler ameliyattan yaklaşık 12 ay sonra başlayabilir. Çoğu sporcu, ameliyattan yaklaşık 16 ay sonrasına kadar tam spora dönmez.