İçerik
Ön çapraz bağ, diz eklemindeki dört ana bağdan biridir. Ön çapraz bağ (ACL), diz ekleminin ana stabilizatörlerinden biri olarak işlev görmesine yardımcı olur. Sağlam bir ACL olmadan diz eklemi dengesiz hale gelebilir ve sarkma veya bükülme eğilimi gösterebilir. Bu, özellikle sabit bir diz eklemi gerektiren belirli sporlarda sorunludur. Bir sporcu ACL'yi yırttığında, eklemin stabilitesini yeniden sağlamak için genellikle ameliyat önerilir.Geleneksel olarak, ACL yaralanmaları cerrahi rekonstrüksiyon ile tedavi edilmiştir. Bu, yırtık ACL'nin kalıntısının çıkarıldığı ve vücudun başka bir yerindeki dokuyla yeni bir bağ oluşturulduğu veya bir kadavra vericiden bağışlandığı anlamına gelir. ÖÇB rekonstrüksiyon cerrahisi çok başarılı olmuştur, ancak ÖÇB'lerini yaralamış kişiler için ideal çözüm olmayabileceğine dair endişeler vardır.
Ön çapraz bağlarını yaralayan sporcular için daha iyi bir çözüm bulma çabası içinde, yırtık bağın onarılmasına yönelik bir araştırma yapılmıştır. ACL onarım ameliyatı yapmak birkaç on yıldır yapılıyor, ancak hiçbir zaman çok iyi sonuç vermedi. ACL rekonstrüksiyonu ile karşılaştırıldığında sonuçlar her zaman çok daha kötüydü. Bununla birlikte, yeni bir bağ oluşturmaktan ziyade yırtık ACL'yi tamir etme tekniklerine yeni bir ilgi olmuştur.
ACL Onarımı
ACL onarım ameliyatı hiç bu kadar iyi sonuç vermedi. ACL'lerinin cerrahi onarımı yapılan kişilerin sonuçlarını araştıran ilk çalışmalarda çok daha yüksek oranda kalıcı instabilite vardı. Araştırmalar, bu kişilerin genellikle ek cerrahi prosedürlere ihtiyaç duyduğunu bulmuştur.
ACL onarımının işe yaramamasının en önemli nedenlerinden biri, ligamenti çevreleyen ortamın onarımın çalışmamasına neden olmasıdır. Genelde bağlar cerrahi müdahale olmaksızın iyileşir.
Örneğin, birisi medial kollateral ligamenti (MCL) yırttığında, nadiren cerrahi bir prosedür gerektirir. Benzer şekilde, ayak bileği burkulma yaralanmaları (ayak bileğindeki yırtık bağlar) nadiren cerrahi onarım gerektirir. Çoğu zaman, bu bağlar cerrahi müdahale olmadan iyileşir. Öyleyse neden dizdeki ön çapraz bağ iyileşmiyor?
ACL'yi çevreleyen alan farklıdır. Daha önce bahsedilen diğer bağlar, kaslar ve tendonlar gibi yumuşak dokularla çevrilidir. Ön çapraz bağ diz ekleminin tam ortasına oturur. Ligamenti çevreleyen, sinoviyal sıvı adı verilen eklem sıvısıdır. Ön çapraz bağı çevreleyen bu sinovyal ortamın, bağın doğal olarak iyileşmemesinin ana nedeni olduğu düşünülmektedir. Bunun iyileşmeyi destekleyen bir ortam olması yerine, sinovyal sıvı aslında bir iyileşme tepkisini engeller.
Ayrıca, yırtık bağı onarmak için ameliyat yapıldığında, çevreleyen ortam bağın normal olarak yeniden oluşturulmasına izin vermez. Bu tür erken ACL onarımları yapıldığında, sonuçlar çok zayıftı.
Bu nedenle, ACL'yi tamir etmenin bir yolunu bulmaya yönelik son çabalar, bu sinovyal sıvıyı ve iyileşen bağı çevreleyen ortamı kontrol etmeye odaklanmıştır. Umut, iyileşmeye elverişli bir ortam yaratarak bağın kendi kendini onarabilmesi ve yeniden yapılandırılmış bir bağ ile değiştirilmesi gerekmemesidir. Sonuçta, bağlar iyileşmek istiyor gibi görünüyor ve bağ bu iyileşmeyi desteklemek için doğru ortamda mevcutsa, bu tedavinin mümkün olabileceği mantıklı geliyor.
ACL Yeniden Yapılandırması
Ön çapraz bağ yırtığı durumunda, tedavi için altın standart ÖÇB rekonstrüksiyonudur. Yeniden yapılanma, eski ACL'nin çıkarıldığı ve ACL olmayan doku kullanılarak yeni bir bağ oluşturulduğu anlamına gelir.
Çoğu genç sporcu için bu, yeni bir ön çapraz bağ oluşturmak için vücutlarının başka bir yerindeki dokuyu kullanmak anlamına gelir. Doku greftinin alınacağı en yaygın yerler diz önündeki patellar tendon veya uyluğun arkasındaki hamstring tendonudur.
Doku elde edildikten sonra, normal bir ACL'nin konumuna yerleştirilir ve çeşitli tipte sabitleme cihazları ile yerinde tutulur. Zamanla doku grefti iyi bir pozisyonda iyileşir ve normal bir ön çapraz bağ rolünü üstlenir.
ACL rekonstrüktif cerrahi genellikle başarılıdır, ancak olumsuz yanları da yoktur. ÖÇB rekonstrüksiyon cerrahisinin en büyük sorunlarından biri bağın yeniden yapılandırılmasında kullanılan dokunun elde edilmesidir. Bu doku bir yerden gelmelidir ve ağrı, halsizlik ve değişmiş eklem mekaniği dahil olmak üzere bu diğer yerlerden çıkarılmasıyla ilgili problemler vardır.
Bazı insanlar bir kadavradan donör doku almayı seçebilir, ancak bu greftlerin normal bir ACL'den daha zayıf olduğu ve özellikle genç atletik insanlarda daha yüksek bir başarısızlık oranına sahip olduğu gösterilmiştir. Donör greftler çoğunlukla lise veya kolej sporcuları gibi rekabetçi sporlara artık katılmayan kişilerde kullanılmaktadır. Donör greftler, hafta sonu savaşçıları gibi düşük talep gören sporcularda faydalı olabilir.
Son olarak, ACL rekonstrüktif cerrahisi geçiren kişilerin diz eklemlerinde artrit geliştirme şansının çok daha yüksek olduğunu biliyoruz ve bu genellikle ACL rekonstrüksiyonunu takip eden on yıllarda meydana gelir. İnsanların artrit geliştirmesinin ve eklem olmasının nedenlerinden biri, ACL yerine kullanılan doğal olmayan bir greftin kullanılmasıyla eklem mekaniğinin değişmesidir.
Köprü Geliştirilmiş ACL Onarımı
Köprü ile güçlendirilmiş ACL onarımı (aynı zamanda BEAR cerrahisi olarak da adlandırılır), yırtık bir ACL'yi onarmaya çalışmak için kullanılan ilk teknik değildir. Ancak, bu en son gelişmedir ve umut verici olan bazı erken sonuçlar göstermiştir.
BEAR cerrahi tekniği, diz eklemi etrafındaki sinovyal sıvının çevresi içindeki iyileşme sorununu çözmek için geliştirilmiştir. Araştırmacılar, ACL'nin bulunduğu diz merkezinde bir mikro ortam oluşturarak iyileşmenin gerçekleşebileceği bir alan yaratmaya çalıştılar.
BEAR ameliyatının çalışma şekli, bağ iyileşirken diz ekleminin hizalamasını uygun konumda tutmak için normal bir ACL konumunda geçici bir sütür cihazı kullanmaktır. Cerrahlar daha sonra yırtık ön çapraz bağın uçlarının etrafına sentetik bir matris yerleştirir. Bu matris içerisinde iyileşme sürecini uyarmak için kök hücreler enjekte edilir.
Bu teknikleri geliştiren cerrahlar tarafından desteklenen ACL onarım cerrahisinin potansiyel avantajları şunlardır:
- Greft dokusu elde edilmesine gerek olmadığı için daha az ağrı
- Büyük kesi yok, işlem tamamen artroskopik olarak yapılıyor
- Doğal ACL dokusunu korur
Araştırmacılar, bu cerrahi prosedürün uzun vadeli sonuçlarının iyi anlaşılmadığını hemen kabul ediyorlar. Bu prosedürün ACL rekonstrüksiyonundan daha iyi veya daha kötü olup olmadığı bilinmemektedir.
Köprü ile geliştirilmiş ACL onarım cerrahisi için bazı umut verici erken sonuçlar elde edilmiştir. Araştırmacılar, bu cerrahi prosedürü geçiren 100'den biraz daha az hastanın sonuçlarını yayınladılar ve ÖÇB rekonstrüksiyon cerrahisinden sonraki erken sonuçlarla karşılaştırılabilir sonuçlar gösterdi.
MRG bulguları, bu hastaların ÖÇB'lerini iyileştirdiğini gösterdi ve erken sonuçlar, bu hastaların dizlerinin stabil olduğunu ve spor aktivitelerine dönmelerine izin verdiğini gösteriyor. Sonuçlar, bu prosedürün uzun vadede ACL rekonstrüksiyonu kadar daha iyi veya hatta daha iyi olduğunu göstermez. Ek olarak, ACL onarımı uygulanan kişilerin diz artriti geliştirme riskinin yüksek olmayabileceği umutları varken, bu verilerde gösterilmemiştir.
Pek çok tıbbi ilerlemede olduğu gibi, yeni bir tedavinin standart bir tedaviden daha etkili, daha iyi veya daha kötü olup olmadığını belirlemek genellikle yıllar, hatta on yıllar alır. Bununla birlikte, bu cesaret verici bir adım ve ACL yaralanmalarının iyileşmesi için bir yol bulup bulamayacağımız konusunda çok fazla ilgi uyandırıyor.
Verywell'den Bir Söz
Ön çapraz bağ yaralanmaları, genç sporcular için potansiyel olarak yıkıcı yaralanmalardır. Başarılı rekonstrüktif cerrahi ile bile, sporcular uzun bir iyileşme, potansiyel olarak ağrılı bir iyileşme ve yaşamın ilerleyen dönemlerinde artrit geliştirme olasılığı ile karşı karşıyadır. ACL yaralanmalarını ele almanın daha iyi bir yolunu geliştirmek için araştırmalar devam etmektedir.
ÖÇB yaralanmalarını daha iyi yönetmek için önerilen tekniklerden biri bağın onarımıdır. İlk araştırmalar bazı ümit verici sonuçlar göstermiştir, ancak ACL rekonstrüksiyonu üzerinden ACL onarımını destekleyecek uzun vadeli veri yoktur. ÖÇB yaralanmalarının tedavisi için altın standart hala rekonstrüktif cerrahidir. Yeni tekniklerde bağın onarımı için kuşkusuz umut vaat edilmektedir, ancak jüri bu cerrahi prosedürün ÖÇB rekonstrüksiyonundan daha iyi veya daha kötü olup olmadığı konusunda hala kararsızdır.