İçerik
- Onarım ve Yeniden Yapılandırma
- Patellar Tendon Otogreft
- Hamstring Tendon Otogrefti
- Allogreft (Donör Doku)
- ACL Grefti Nasıl Seçilir
ACL grefti, yeni ACL ligamentini oluşturmak için kullanılan doku türüdür. ÖÇB rekonstrüksiyonu birkaç farklı greft seçeneği ile yapılabilir. En yaygın seçenekler arasında patellar tendon, hamstring tendonu ve donör doku (allogreft) bulunur. Bu seçeneklerin her birinin avantajları ve dezavantajları vardır.
Onarım ve Yeniden Yapılandırma
ACL cerrahisi genellikle, ancak doğru şekilde değil, ACL onarımı olarak adlandırılır. Onarım, yırtılmış veya kırılmış bir şeyi tamir edebileceğiniz anlamına gelir. Bir ACL tamamen yırtılmışsa, yırtık uçlar birbirine dikilmiş olsa bile yırtık bağın uçları birlikte iyileşmeyecektir.
Başarılı olduğu gösterilen şey: ÖÇB'nin yırtık uçlarını çıkarmak ve bağın farklı bir yapıyla değiştirilmesi - ÖÇB rekonstrüksiyonu adı verilen bir prosedür. Greft, bir yerden diğerine taşınan dokudur. Greftin kaynağı ameliyat olan kişiden geldiğinde buna otogreft denir. Kaynak bir donörden (kadavra) geldiğinde buna allogreft denir.
Aşılanmış bağın normal ÖÇB konumuna sabitlenmesi için kaval kemiğinde (tibia) ve uyluk kemiğinde (femur) tüneller yapılır ve bağın yeniden yapılandırılması için greft bu tünellerden geçirilir.
Patellar Tendon Otogreft
Patellar tendon, diz kapağını (patella) incik kemiğine (tibia) bağlayan dizinizin ön tarafındaki yapıdır. Patellar tendonun genişliği ortalama 25 ila 30 mm arasındadır. Bir patellar tendon grefti seçildiğinde, dizkapağı ve kaval kemiği üzerindeki birleşme yerlerinde bir kemik bloğu ile birlikte patellar tendonun merkezi üçte biri (yaklaşık 9 veya 10 mm) çıkarılır.
- Avantajlar: Birçok cerrah, yırtık ÖÇB'ye çok benzediği için patellar tendon greftini tercih eder. Patellar tendonun uzunluğu, ÖÇB ile yaklaşık aynıdır ve greftin kemik uçları ÖÇB'nin bağlandığı kemiğe yerleştirilebilir. Bu, birçok cerrahın diğer herhangi bir iyileştirme yönteminden daha güçlü olduğunu düşündüğü "kemikten kemiğe" iyileşmeye izin verir.
- Dezavantajları: Patellar tendon grefti alındığında diz kapağından bir kemik parçası çıkarılır ve tendonun yaklaşık üçte biri çıkarılır. Bu ameliyatı takiben patellar kırık veya patellar tendon yırtılması riski vardır. Ayrıca bu ameliyattan sonra en sık görülen sorun diz önündeki ağrıdır (ön diz ağrısı). Aslında hastalar bazen ameliyattan yıllar sonra bile diz çöktüklerinde ağrı duyduklarını söylüyorlar.
Hamstring Tendon Otogrefti
Hamstring kasları, uyluğunuzun arkasındaki kas grubudur. ÖÇB ameliyatında hamstring tendonları kullanıldığında, bu kasların bir veya iki tendonu çıkarılır ve yeni bir ÖÇB oluşturmak için birlikte "demetlenir". Yıllar geçtikçe, bu greftleri yerine sabitleme yöntemleri gelişti.
- Avantajlar: Patellar tendon kullanılarak yapılan ÖÇB ameliyatını takiben en yaygın sorun diz önündeki ağrıdır. Bu ağrının bir kısmının, çıkarılan greft ve kemiğe bağlı olduğu bilinmektedir. Hamstring tendonunu kullanırken bu bir problem değildir. Grefti elde etmek için yapılan kesi daha küçüktür ve hem ameliyattan hemen sonraki dönemde hem de yol boyunca ağrının daha az olduğu düşünülmektedir.
- Dezavantajları: Bu greftlerle ilgili temel sorun, greftin kemik tünellerinde sabitlenmesidir. Patellar tendon kullanıldığında, kemik uçları kemik tünellerine iyileşir ("kemikten kemiğe" iyileşme). Hamstring greftleri ile greftin sertleşmesi için daha uzun bir süre gerekebilir.
Allogreft (Donör Doku)
Çalışmalar, 25 yaşın altındaki hastalarda allogreftin (kadavradan donör doku) daha yüksek başarısızlık oranlarına sahip olduğunu ileri sürmektedir. Birçok sporcu için, bir allogreft kullanılarak yeniden yapılandırılmış ACL'nin gücü, talepleri için yeterlidir ve allogreftler eşit otogreftlere stabilite Bu nedenle, bu yaşlı hastalar veya dizlerinin başka bir yerinden tendon alınmasını istemeyen hastalar için mükemmel bir seçenek olabilir.
- Avantajlar: Bir allogreft kullanarak ACL ameliyatı gerçekleştirmek, ameliyat süresinin kısalmasına, greft için kullanılacak diğer dokuların çıkarılmasına, daha küçük kesilere ve daha az ameliyat sonrası ağrıya izin verir. Ayrıca greft başarısız olursa patellar tendon veya hamstring greftleri kullanılarak revizyon cerrahisi yapılabilir.
- Dezavantajları: Tarihsel olarak, bu greftler kalitesizdi ve önemli bir hastalık bulaşma riski taşıyordu. Daha yakın zamanlarda, allogreft hazırlama teknikleri çarpıcı biçimde gelişti ve bu endişeler daha az sorun teşkil ediyor. Ancak aşı hazırlama (dondurarak kurutma) süreci canlı hücreleri öldürür ve dokunun gücünü azaltır. Hastalık bulaşma riski de halen devam etmektedir. Sterilizasyon ve greft hazırlama bu riski en aza indirirken tamamen ortadan kaldırmaz.
ACL Grefti Nasıl Seçilir
Birçok cerrahın farklı nedenlerle tercih ettiği bir greft tipi vardır. Patellar tendon ve hamstring greftlerinin gücü esasen eşittir. Hangisinin en iyisi olduğuna dair doğru bir cevap yok, en azından bilimsel çalışmalarda kanıtlanmış bir cevap yok.
Allogreft dokusunun gücü diğer greftlerden daha azdır, ancak hem patellar tendon hem de hamstring tendon greftlerinin gücü normal bir ÖÇB'nin gücünü aşar. Sonuç olarak, tüm hastaların% 75 ila% 90'ının ACL rekonstrüktif cerrahiyi takiben klinik olarak stabil dizlere sahip olacağıdır.