İçerik
- Testin Amacı
- Riskler ve Kontrendikasyonlar
- Testten önce
- Test boyunca
- Testten Sonra
- Sonuçları Yorumlama
Testin Amacı
Anjiyografi, vücuttaki kan akışının X-ışını ile görüntülenmesidir. Bir anjiyogram sırasında, X ışınlarına opak olan maddeler kan dolaşımına sokulur. Kan damarlarından geçtikleri yolun görüntüleri teşhis açısından faydalı olabilir. Anjiyografi genellikle yüksek riskli bir prosedür olarak kabul edilmez ve faydaları tipik olarak prosedüre girmesi istenen kişiler için harikadır.
Anjiyografi, akciğer (pulmoner), kalp (koroner), beyin (serebral) ve diğer küçük kan damarlarındaki (mikroanjiyografi olarak adlandırılır) tıkanıklıkları bulmak için yararlıdır. Ayrıca, önemli sağlık sorunlarına neden olabilecek kanama ve anevrizmalar (kan damarlarının anormal genişlemesi) adı verilen iç kanama bölgelerini bulmak da yararlı olabilir.
Anjiyografi yapmak, sağlık uzmanınızın kan damarlarının daralması (stenoz adı verilir), kalbin yapısıyla ilgili sorunlar, iç kanama veya çıkarılması gereken diğer engellerin neden olduğu anormal kan akışını gözlemlemesini sağlar. Anormal kan akışı, damarların sağladığı organları etkiler ve göğüs ağrısı (anjina), kalp krizi, felç ve diğer bozukluklar riskini artırabilir.
Teşhis amaçlı kullanımın yanı sıra, anjiyografi de tedavi uygulamak için kullanılabilir. Örnek olarak, tıkanıklıkları gidermek ve daralmış arterleri açmak için anjiyoplasti yapılabilir. Bir anjiyogram prosedürünün bir parçası olarak, arterleri genişletmek ve anevrizmaları sarmak veya kapatmak için stent adı verilen sabit dilatörleri yerleştirmek de mümkündür.
Anjiyografi Türleri
Koroner anjiyografi
Koroner arterler, kalbe kan akışını sağlar ve işlevi için hayati öneme sahiptir. Bu damarlar daralırsa veya tıkanırsa, kalp testi anormal olabilir ve aşağıdakiler dahil spesifik semptomlar mevcut olabilir:
- Göğüs ağrısı (anjina)
- Kalp atış hızındaki değişim
- Kan basıncında değişiklik
- Çene, boyun veya kolu etkileyen açıklanamayan ağrı
Bu daha da ilerledikçe, anormal kalp ritimleri (aritmi), kalp krizi (miyokard enfarktüsü) veya konjestif kalp yetmezliği gibi ciddi tıbbi problemler gelişebilir.
Kalbi etkileyen, anjiyografi ile teşhis edilip tedavi edilebilen başka bozukluklar da vardır ve bunlar şunları içerir:
- Doğuştan kalp kusuru
- Aort darlığı
- Kalp kapak hastalığı
- Göğüs yaralanması
Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, tedavi için bilgi toplamak için anjiyografi yapmak isteyebilir. Koroner anjiyografi, bir doktorun (genellikle bir girişimsel kardiyolog veya radyolog) sorunun kaynağını belirlemesine, tanı koymasına ve ameliyat, ilaç tedavisi veya davranış değişiklikleri gibi tedavideki sonraki adımları planlamasına yardımcı olabilir.
Serebral Anjiyografi
Serebral anjiyografi ile beyne giden kan damarlarının görüntülenmesi de mümkündür. Teknikler belirgin bir şekilde farklılık göstermez, ancak bu bölgelere ulaşmak için vasküler sistemden izlenecek daha kapsamlı bir yol olduğu açıktır. Görselleştirmeyi geliştirmek için prosedürle birlikte ek görüntüleme teknikleri kullanılabilir.
Serebral anjiyografi, geçici iskemik ataklara veya inme riskine katkıda bulunan daralmayı tedavi etmek için kullanılabilir. İnmeyi takip eden saatlerde, bir pıhtı çıkarmak ve zayıflık, uyuşma, konuşma kaybı veya görme değişiklikleri gibi semptomları tersine çevirmek mümkün olabilir. Ayrıca yırtılmaya ve ikincil kanamaya yatkın olan serebral anevrizmaları, anormal genişlemeyi veya kan damarlarının şişkinliğini kapatmak da mümkündür.
Mikroanjiyografi
Mikroanjiyografi, özellikle lokalize kanamayı ele almak için diğer organları besleyen daha küçük kan damarlarını görüntülemek için kullanılabilir. Hızlı büyüyen tümörler oldukça vasküler olduğundan kanserli tümörlerin saptanması ve tedavisinde de yararlı olabilir. Tümörü kan kaynağından mahrum bırakmak etkili bir yardımcı tedavi olabilir.
Riskler ve Kontrendikasyonlar
Herhangi bir tıbbi prosedürde olduğu gibi, anjiyografiye bağlı yan etki veya komplikasyon olasılığı vardır. Prosedür hataları, alerjiler veya birlikte mevcut tıbbi durumlar varsa, bunlar daha olası olabilir. Önemli komplikasyonlar nadirdir (kardiyak kateterizasyonda% 2 olduğu tahmin edilmektedir) ve neredeyse hiçbir zaman ölümcül değildir, bu nedenle birinin anjiyogram yaptırmasını engelleyecek belirli bir risk faktörü seti yoktur. riski azaltmaya yardımcı olabilecek prosedür. Teknolojik ilerlemeler, ekipmanın neden olduğu mekanik hasar olasılığını ve ağrı kesici ve görüntüleme için kullanılan maddelere zayıf fizyolojik tepkileri de azaltmıştır.
Prosedürde kullanılan bir dizi maddeye bağlı olarak alerjik tepkiler meydana gelebilir ve astım veya beta-adrenerjik blokerlerin kullanımı ciddi bir alerjik tepki olasılığını artırır. İşlem sırasında aletlerin mekanik hareketleri de kanama ve pıhtılaşma gibi sorunlara neden olabilir ve bu da aşağıdakiler gibi daha ciddi komplikasyonlara neden olabilir:
- Kanama
- Anevrizma
- İnme
- Kalp krizi
- Ölüm
Prosedürün riski her zaman, genellikle çok yüksek olan potansiyel faydaya karşı tartılır.
Lokal Anestezik Reaksiyonlar
Lokal anestetiklerin veya içerebilecekleri koruyucuların neden olduğu en olası reaksiyonlar, enjeksiyon bölgesinde cilt tahrişi veya bayılmadır. Solunum kısıtlaması (anafilaksi) meydana gelebilir, ancak bu nadirdir. Lokal anesteziklere veya koruyuculara karşı alerjik yanıt öyküsü, bir anjiyografi yapılmadan veya koruyucu içermeyen anestetiklerin kullanımının yerine geçmeden önce cilt testini gerektirebilir.
Alerjiler veya Toksisite
Genel Anestezikler
Anjiyografi yapmak için nadiren genel anestetiklere ihtiyaç duyulsa da, kullanılırsa bazı riskler söz konusudur. Bilinçli sedasyonda anafilaktik bir alerjik yanıt olasılığı düşükken, genel anestezikler uygun olmayan dozda verilirse kalbin işlevini etkileyebilir.
Anjiyografide genel anestezinin amacı kişiyi bilinçsiz yapmaktan ziyade duyuyu sınırlandırmaktır. Bununla birlikte, his kaybı, bazı komplikasyonların tanınmasını maskeleyebilir.
Herhangi bir cerrahi prosedürde olduğu gibi, kalp veya akciğer fonksiyonundaki herhangi bir anormal değişikliği belirlemek için kalp hızı, kalp ritmi, kan basıncı ve kan oksijen seviyesi gibi hayati belirtiler izlenir.
Anestezik doz aşımı durumlarında, normal organ fonksiyonunu eski haline getirmek için tersine çevirme ajanları sağlanabilir. Şiddetli bir anafilaktik yanıt, epinefrin, kortikosteroidler, maske yoluyla verilen yüksek akışlı oksijen ve hatta reaksiyon azalana kadar entübasyon ve ventilasyon ile tedavi edilebilir.
Kontrast Medya
Duyarlılık reaksiyonlarını büyük ölçüde azaltan birçok kontrast madde türü mevcut olsa da, anafilaksi ve kemotoksisiteye neden olabilir. Kontrast ortam, histamin salınımı yoluyla boğazda daralmaya neden olabilir veya iyoda alerjik yanıtlar oluşturabilir. Astımı veya deniz ürünlerine alerjisi olan kişiler (iyot alerjisine bağlı olarak) kortikosteroidler (prednizon) ve antihistaminler (difenhidramin) ile ön tedavi için aday olabilirler. Bu ilaçları işlemden bir saat önce alarak alerjik reaksiyon riski azalır.
Kontrast madde ve kanın etkileşimine bağlı olarak kemotoksisite ortaya çıkabilir. Küçük yan etkiler şunları içerir:
- Sıcaklık
- Ağrı
- Sıkılık
- Mide bulantısı
- Kusma
Başlıca yan etkiler şunları içerir:
- Düşük kan basıncı (hipotansiyon)
- Yavaşlayan kalp hızı (bradikardi)
- Akciğerlerdeki sıvı (akciğer tıkanıklığı)
Ek olarak, kontrast kaynaklı nefropati (CIN), hassas böbrekleri olan insanları etkileyebilecek başka bir tehlikedir. Daha yeni kontrast ortamı riski azaltabilir. Prosedür öncesinde, sırasında ve sonrasında uygulanan kontrast madde hacminin azaltılması ve intravenöz sıvılarla hidrasyonun teşvik edilmesi de yardımcı olabilir.
Heparine Bağlı Trombositopeni (HIT)
Heparin, anjiyografi sırasında kullanılan bir kan incelticidir. Duyarlı kişilerde, heparine maruz kalma, trombositleri aktive eden ve kan damarlarında pıhtılaşma ve iltihaplanmaya yol açan güçlendirilmiş bir bağışıklık sistemi tepkisine neden olabilir. Bu, tromboz yoluyla kan pıhtılarının oluşmasına neden olabilir. Kandaki trombosit miktarı tüketildikçe, kanama (ve olası kanama) riski artabilir. Tedavi mümkündür ve normalizasyonu sağlamak için trombosit sayıları izlenebilir.
Fiziksel Kesintiler
Lokal Vasküler Yaralanma
Bir risk, kateter yerleştirilirken ve dahili olarak hareket ettirilirken kan damarlarının hasar görmesinden kaynaklanan kanamadır. Kateter boyutunun küçültülmesi ve artan floroskopi kullanımı (teli yönlendirmek için gerçek zamanlı X-ışını görselleştirme), hasara neden olmadan hedef kan damarlarını doğru bir şekilde bulmak ve yerleştirmek için yararlı olmuştur. Bununla birlikte, risk hala mevcuttur ve pıhtılaşma yeteneğini azaltan faktörlerle daha da kötüleşebilir.
Hematom
Ameliyatın sonunda kateter kılıfı çıkarıldığında, kan yerleştirme noktasında periferik arterin dışında birikerek hematom adı verilen bir kitle oluşturabilir. Hematomlar en belirgin olarak femoral arter yakınında meydana gelir. Genellikle zararlı değildirler, ancak daha büyük olanlar kan damarlarını tıkayabilir (potansiyel olarak tromboza yol açabilir) veya yakındaki sinirleri sıkıştırabilir.
Anjiyografi prosedürü, hematom risklerini azaltmak için atılan adımları içerir. Ameliyat sonrası, sağlık uzmanınız büyük hematomların oluşmasını önlemek için kılıf bölgesine baskı uygular.Aynı şekilde ameliyat sonrası dinlenmek hematom oluşma riskini sınırlar.
Bir hematom tehlikeli kan kaybına neden olursa, hasarlı kan damarını tanımlamak ve onarmak için ikinci bir anjiyogram yapılabilir.
Yanlış Anevrizma
Yanlış bir anevrizma (sözde anevrizma olarak adlandırılır), daha küçük bir arter yanlışlıkla kateterize edildiğinde ortaya çıkabilir. Boyut uyumsuzluğu, kan damarı duvarına zarar verebilir ve daha sonra normal kan damarının dışında bir uzantı olan anevrizmanın oluşumuna neden olabilir. Çoğu psödoanevrizma bir ultrasonla tespit edilebilir ve ardından kanın anevrizmaya akmasını engelleyen bir trombin enjeksiyonu ile tedavi edilebilir.
Arteriyovenöz Fistül (AVF)
Bir arter ve ven birbirine yakın bir şekilde girildiğinde bir arteriyovenöz fistül (AVF) oluşabilir ve bir bağlantı oluşturarak daha yüksek arter basıncının vene girmesine izin verir. Çoğu fistül izlenmelidir ancak zamanla kapanacaktır.
Diseksiyon
Kılıfın yerleştirilmesi sırasında femoral veya iliak arterin diseksiyonu veya kesilmesi çok nadirdir ancak tedavi edilmezse uzuv kaybı veya hatta ölüm riski taşır. Uzuvya normal kan akışını sağlamak ve hasarlı arterin iyileşmesine izin vermek için bir stent yerleştirilmesi gerekebilir.
Tromboz ve Emboli
Kılıf ve kateter yerindeyken, kan damarındaki akışı bozabilirler. Özellikle kan damarı boyutu, arter hastalığı veya diyabeti olan kişilerde tıkanma meydana gelebilir. Bir pıhtı veya trombüs oluşabilir. Kılıf düzenli olarak yıkanarak ve daha uzun prosedürler sırasında antikoagülanlar kullanılarak risk azaltılabilir.
Emboli adı verilen başka bir bölgede hasara neden olmak için kan dolaşımı boyunca ilerleyen bir kan pıhtısı, inmeye ve uzuvları, elleri veya ayakları etkileyen uyuşma veya ağrıya neden olabilir. Bunun pıhtıyı gidermek için ameliyatla tedavi edilmesi gerekebilir (trombektomi olarak adlandırılır).
Kolesterol Embolisi
Kan damarlarının astarı boyunca biriken kolesterolün fiziksel olarak bozulması, bir emboliye yol açabilir. Bu kolesterol plakları genellikle aterosklerozda kan damarlarını daraltır. Bir anjiyogram ile ilişkili kolesterol embolisinin semptomatik oluşumu nadirdir. Bulgular, bir ekstremitede renk değişikliği veya ciltte lekeli, mor desenleri (livingo retikülaris olarak bilinir) içerebilir. Risk faktörleri arasında yaş, tekrarlanan vasküler prosedürler ve yüksek miktarda inflamasyona bağlı C-reaktif protein bulunur.
Bradikardi
Bradikardi veya düşük kalp hızı, kateter kalbe yaklaşırken tahriş veya tıkanmadan kaynaklanabilir. Bu meydana geldiğinde, etkilenen hasta mide bulantısı, terleme veya esneme hissetmeye başlayabilir. Doktor, kateter pozisyonunu ayarlayacak ve yaşamsal belirtileri izleyecektir. Kateter kalp fonksiyonunu etkileyen bir tıkanmaya neden olduysa, güçlü bir öksürük veya intravenöz atropin uygulaması normal kalp atış hızının düzelmesine yardımcı olabilir.
Taşikardi
Tersi sorun olan taşikardi (yüksek kalp hızı), kateterin tahrişinden de kaynaklanabilir. Kateteri geri çekerek genellikle hemen tersine çevrilebilir. Devam ederse ve dengesiz bir kan basıncına yol açarsa, bu defibrilasyon gerektirebilir.
Enfeksiyon
Bir anjiyogram sırasında enfeksiyon riski çok düşüktür, ancak ateşi veya başka semptomları olan kişiler tıbbi tedavi gerektirebilir.
Önemli Morbidite ve Mortalite
İnme
Hipertansiyon, diyabet, önceki felçler, anormal böbrek fonksiyonu ve acil anjiyografi işlem sırasında meydana gelen felç riskini artırabilir. Kateter yakınında tromboz oluştuğunda veya plak yerinden çıktığında beyne giden bir emboli oluşabilir. İnme, risk faktörleri olan kişilerin% 1'inden daha azında görülür.
Kalp Krizi (Miyokard Enfarktüsü)
Anjiyografi sırasında kalp krizi meydana gelebilir, ancak bu anjiyogramların% 0,2'sinin altında olur. Daha uzun, daha karmaşık prosedürlerde görülme olasılığı daha yüksektir.
Ölüm
Ne yazık ki nadir durumlarda anjiyografi nedeniyle de ölüm gerçekleşebilir. Yakın zamanda geçirilmiş kalp krizleri, sol ana koroner arter hastalığı, aort darlığı, artan yaş ve kötü böbrek fonksiyonu, ölüm şansını artıran ana risk faktörleridir. Mortalite, anjiyogramların% 0.1'inden daha azında meydana gelir ve işlem gören 1000 kişiden 1'ini etkiler, ancak bu sonuç, bilinen risk faktörleri olanlarda daha olasıdır.
Testten önce
Testten önce, prosedürü uygulayan hekim, hastayı anjiyogramın amacı, riskleri ve yararları hakkında daha iyi bilgilendirmek için büyük olasılıkla kapsamlı bir öykü alacak ve fizik muayene yapacaktır. Bu, aklınıza gelebilecek soruları sormak için mükemmel bir fırsat.
Bozulmuş kan akışı veya kan damarı hasarı ile ilgili semptomlar veya sağlık sorunları ortaya çıktığında, ilk invazif olmayan testler sonuçsuz kalabilir. Elektrokardiyogramlar (EKG'ler), kardiyak stres testleri ve CT taraması, MRI veya ekokardiyogram ile görüntüleme semptomların nedenini ortaya çıkarmayabilir. Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, teşhis için anjiyografi gibi daha gelişmiş bir görüntüleme tekniği kullanmak isteyebilir.
Zamanlama
Alım sürecine izin vermek için testten önce ulaşmanız önemli olacaktır. Bu, evrak işlerini tamamlamayı, hastane önlüğünü değiştirmeyi ve intravenöz erişimin yerleştirilmesini içerebilir. İşlemden önce hasta, anjiyogramın yapıldığı süite nakledilecektir. Müdahaleye bağlı olarak işlem bir saatten fazla sürebilir. Sonrasında iyileşme birkaç saat sürebilir.
yer
Anjiyografi, bir hastane veya tıp merkezinin kateterizasyon laboratuvarında veya "kateter laboratuvarında" gerçekleştirilir. Bu steril odada X-ışını ekipmanı, görüntüleme monitörleri ve işlem sırasında hastanın hareketsiz uzanacağı bir muayene masası vardır.
Ne giymek
Anjiyografiye tabi tutulan hastalar soyunur ve hastane önlüğüne dönüşür.
Yiyecek ve içecek
Anjiyografiye hazırlanmak için işlemden önceki sekiz saat içinde yemek yemekten kaçınmak önemlidir. İşlemden iki saat öncesine kadar berrak sıvılar içmek, kan damarlarının açık, esnek ve daha kolay erişilebilir kalmasına yardımcı olacaktır.
Maliyet ve Sağlık Sigortası
Prosedür, sigorta kapsamını sağlamak için önceden bir yetkilendirme süreci gerektirebilir. Muafiyetler ve ek ödemeler, cepten yapılan harcamaları artırabilir. Sigorta olmadan, prosedür kolayca binlerce dolara mal olabilir.
Ne getirmeli
Prosedüre kimlik ve sağlık sigortası bilgilerinin getirilmesi önemli olacaktır. Evde giymek için rahat, bol giysiler önerilir. Anjiyogram tamamlandıktan sonra hastayı eve götürecek biri de gereklidir.
Test boyunca
Genellikle kardiyoloji veya nöroloji alanında uzman olan doktor, hemşire personelinin yanı sıra potansiyel olarak bir anestezi uzmanı da dahil olmak üzere diğer sağlayıcıları içerebilecek bir ekibe liderlik edecektir.
Ön Test
Hastayı sakinleştirmek ve erişim noktasını uyuşturmak için lokal veya genel anestezikler verilir.
Test Boyunca
Küçük bir kesi oluşturduktan sonra, kan damarına, kılavuz tel ve kateterin yerleştirilmesinin yanı sıra kontrast ilaçların enjeksiyonuna izin veren bir kılıf yerleştirilir. Kılavuz tel, X-ışını ile görülebilir ve dolaşım sistemi boyunca ilerledikçe izlenebilir. Kılavuz tel yerleştirildikten sonra kılavuz telin üzerine bir kateter yerleştirilir ve kontrast ajanı kan dolaşımına beslediği hedef kan damarına geçirilir.
Bu süreç boyunca yerleştirme yerinde hafif batma, basınç veya rahatsızlık olabilir.
Prosedür, neye ihtiyaç duyulduğuna bağlı olarak bir saat veya daha fazla sürebilir.
Koroner anjiyografi
Koroner anjiyografiye başlamak için, kateterin yerleştirildiği bölgeyi uyuşturmak için bir lokal anestetik kullanılır - tipik olarak ön koldaki brakiyal arter veya kasıktaki femoral arter. Yüksek düzeyde endişe veya rahatsızlık, prosedürü veya duygusal iyiliği bozacaksa, genel bir anestezik kullanılabilir. Bir kılavuz tel ve kateter yerleştirilir ve ana koroner arterlere ulaşana kadar arteriyel sisteme yönlendirilir.
Prosedür boyunca, kateter, arteriyel sistemin diğer kısımlarının görüntülerini yapmak veya doğrudan kalbin içini görüntülemek için yeniden konumlandırılabilir. İşlem sırasında bilinçli ise hastadan nefes alması ve belli noktalarda tutması istenebilir. Kontrast maddesi doğrudan kalbe girdiğinde ısı veya rahatsızlık hissi olabilir, ancak bu geçicidir.
Son Test
Prosedür sona erdiğinde, kateter çıkarılacak ve bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, erişim bölgesine basınç uygulayacak ve kanamanın mevcut olmadığından emin olmak için izleyecektir. Çoğunlukla hasta belirli bir süre düz yatar.
Femoral artere erişildiğinde olduğu gibi daha yüksek riskli anjiyogramlar, hastanın birkaç saat yatak istirahati ve gözlem için hastanede kalmasını gerektirebilir. Hastalar eve gitmemelidir.
Testten Sonra
Prosedürden sonraki gün, ortaya çıkabilecek sorunları izleyecek birinin olması yararlı olabilir. Yiyecek hazırlamaya veya ilaç vermeye yardım etmeleri gerekebilir. Ciddi bir sorun varsa, sağlık hizmeti sağlayıcısına başvurmanız ve acil tıbbi yardım almanız gerekebilir.
Anjiyografiyi takip eden 24 saat boyunca hasta içmemeli, sigara içmemeli veya koordinasyon gerektiren işler yapmamalıdır (işletim araçları veya ağır makineler gibi). Üç gün boyunca egzersiz, cinsel ilişki ve suya (banyo veya yüzme havuzunda olduğu gibi) girmekten kaçınmak önemlidir, çünkü bu erişim yarasını yeniden açabilir ve potansiyel yan etki riskini artırabilir.
Yan Etkileri Yönetmek
Giriş yerinde kanama devam ederse, rahat olun, doğrudan baskı uygulayın ve mümkün olan en kısa sürede doktorunuzla iletişime geçin.
Sonuçları Yorumlama
Çoğunlukla, sorunun doğasını daha iyi görselleştirmek için hem tanısal bir kısım hem de bir müdahalenin altta yatan sorunu hemen düzelttiği bir tedavi kısmı ile bir anjiyogram gerçekleştirilir. Diğer testlerden farklı olarak, daha sonraki bir tarihte gözden geçirilmek ve kullanılmak üzere bilgi toplamak genellikle gereksizdir. Prosedürün doğası gereği, en iyisi hastanın hem ilaç aldığı hem de arteryel erişimin olduğu süre içinde derhal müdahale etmektir. Anjiyogramdan önce doktor, olası bulguların yanı sıra, tespit edilen herhangi bir anormalliğin prosedürün tamamlanmasından önce nasıl düzeltilebileceğinin ana hatlarını verecektir.
Takip et
Müdahaleye verilen yanıtı tartışmak ve daha önce belirgin olan belirti ve bulguların normalleşmesini sağlamak için anjiyografiden sonraki haftalarda klinikteki hekim ile takip edilmesi önemli olacaktır. Nadiren daha fazla değerlendirme veya müdahale için anjiyogramın tekrarlanması gerekir.
Verywell'den Bir Söz
Bir anjiyogram, kalp ve beynin kan akışını yaygın olarak etkileyen bozuklukları teşhis etmek ve tedavi etmek için etkili bir prosedürdür. Anjiyografiden kaynaklanan yaralanma riskleri azalmıştır ve genellikle hafiftir, ancak komplikasyonlar mümkündür. Herhangi bir endişeniz varsa sağlık uzmanınızla görüşün. Çoğu durumda, beklenen faydalar, herhangi bir potansiyel komplikasyon riskinden çok daha ağır basacaktır.