İçerik
Ölümcül bir hastalıkla karşı karşıya kalan hastaların yiyecek veya içeceğe ilginin azalmasıyla birlikte iştahsızlık yaşaması ve kilo vermesi tamamen normaldir. Hastalık ilerledikçe, hastalar ya yiyecek ya da sıvıları ağızdan alamayacak ya da yemek yemeyi ya da içmeyi reddedeceklerdir. Hasta bir süredir hasta olabilir ve suni beslenme alıyor ancak iyileşmiyor olabilir. Her iki durumda da, yapay beslenmenin kesilip kesilmeyeceği sorusu ortaya çıkabilir. Bu, hastanın yakınları ve bakıcıları için büyük bir huzursuzluk ve üzüntü nedeni olabilir.Yapay beslenme, bir hastanın beslenme desteğinin, hastanın çiğnemesini ve yutmasını gerektirmeyen bir şekilde verilmesidir. Bu, toplam parenteral beslenme (TPN) veya nazogastrik tüp (NG tüpü) veya gastrostomi tüpü (G tüpü veya PEG tüpü) ile verilebilir.
Yaşamın sonuna doğru iştah kaybına ve ağızdan yiyecek ve sıvı alımının azalmasına neden olabilecek birçok şey vardır. Kabızlık, mide bulantısı ve ağrı gibi bazı nedenler tersine çevrilebilir. Bazı kanserler, değişen bilinç durumları ve yemek için gerekli kasların zayıflığı gibi diğer nedenler etkili bir şekilde tedavi edilemeyebilir. Geri döndürülebilir nedenler hastanın doktoru tarafından belirlenmeli ve ele alınmalıdır. Sebep bilinmiyorsa veya tedavi edilemezse, desteğin kesilmesi veya geri çekilmesi kararının verilmesi gerekebilir.
Yapay beslenmeyi ve sıvı tüketimini durdurma veya geri çekme kararı vermek, birçok insan için entelektüel, felsefi ve duygusal çatışmalara yol açar. Bilim ve tıbbın yaşamın sonunda yapay beslenme ve hidrasyon ile ilgili bulduklarını anlamak, bu zor kararla karşı karşıya kalan insanlar için genellikle yararlıdır.
Faydalar ve Riskler
Toplumumuzda ve kültürümüzde, yiyecek ve sıvıların yaşamı sürdürmek ve hastalıklardan iyileşmeyi ve iyileşmeyi hızlandırmak için gerekli olduğu düşünülmektedir. Kritik düzeyde hasta veya ölmekte olan bir hastadan yiyecek ve sıvı tüketmemek çoğu insanın değerlerine aykırıdır. Yine de hepimiz bilginin güç olduğunu biliyoruz. Karşılaştığınız herhangi bir tıbbi kararda olduğu gibi, faydaları ve riskleri anlamak önemlidir. Yapay beslenme ölümcül hasta için faydalı mı? Tıbbi araştırmaların bize neler söyleyebileceğine bir göz atalım:
- Toplam Parenteral Beslenme: TPN, sadece kısa süreli kullanılan kusurlu bir beslenme şeklidir. Genellikle boyun veya koltuk altına yerleştirilen ve kalbin yakınında bittiği bir damardan geçirilen merkezi bir hattan verilir. Bir zamanlar kanserli hastaların TPN'den yararlanabileceği düşünülüyordu. Umut, kanser hastalarının yaşadığı iştah kaybını ve ciddi kilo kaybını tersine çevirip prognozlarını iyileştirebilmesiydi. Bununla birlikte, birkaç çalışma, kanser hastalarının kilo almasına veya yaşam kalitelerini iyileştirmesine yardımcı olmadığını buldu. Aksine, aslında hastalar için tehlikeli olan enfeksiyon riskini ve santral hattaki sorunları artırdı.
- Nazogastrik (NG) Tüpler: İster invaziv tümörler, ister güçsüzlük veya nörolojik bozukluklar nedeniyle olsun, yutamayan hastalar için, bir tüple beslenme standart beslenme uygulaması olmuştur. Nazogastrik tüp bunu başarmanın en kolay yoludur. Burundan boğazdan mideye bir tüp yerleştirilir. Sıvı bir gıda formülü, tüpten sürekli olarak yavaş bir hızda veya daha büyük bir dozla günde birkaç kez verilir. Bununla birlikte, TPN gibi, birçok tıbbi çalışma, ölümcül hastalar için hayatta kalma oranlarının, suni olarak beslenmektense yapay olarak beslendikleri takdirde farklı olmadığını göstermiştir. Yine riskler tehlikelidir. NG tüplü hastalar, hayatta kalma oranlarını önemli ölçüde düşürebilecek daha yüksek bir pnömoni riskine sahiptir. NG tüpleri de kolaylıkla çıkarılabilir ve hem hastayı hem de sevdiklerini sıkıntıya sokar. Ayrıca, bu tüplerin neden olduğu tahriş, hastaların huzursuzlaşmasına ve heyecanlanmasına neden olabilir, bu bazen bir terminal hastanın ihtiyaç duyduğu şeyin tam tersi bir etkidir.
- Gastrostomi (G) Tüpleri: Gastrostomi tüpü, cerrahi bir prosedürle doğrudan mideye yerleştirilen bir tüpdür.Perkütan endoskopik gastrostomi veya PEG tüpü endoskopik olarak yapılır ve daha az invazivdir. Bu tüplerden herhangi birinde, hastanın tüpü dışarı çekme riski daha azdır. Bununla birlikte, yine de zatürre riski vardır. Tıpkı nazogastrik tüpte olduğu gibi, gastrostomi tüpünden beslenmenin, ölümcül hastaların sağlığını veya yaşam beklentisini artıracağına dair çok az kanıt vardır.
- İntravenöz (IV) Hidrasyon: Hasta artık sıvı içemiyorsa veya bakıcılarının yeterli sıvı olduğunu düşündüğü şeyi içmiyorsa, bakıcı IV sıvı istemeye yönelebilir. Sıvılar, bir damara yerleştirilen ve tüpe bağlanan küçük bir iğne yoluyla iletilebilir. Çalışmalar, ölümcül hastalığı olan bir hastaya yaşamın sonunda sıvı verilmesinin, varsa, çok az fayda sağladığını göstermiştir. Riskler, giriş yerinde veya kandaki enfeksiyonu ve daha ciddi vakalarda şişme ve hatta solunum problemleriyle sonuçlanan aşırı sıvı yüklemesini içerir.