İçerik
- Gebelikte Astım Kontrolü
- Astımın Gebelik Üzerindeki Etkisi
- Gebelikte Astım Tedavisi
- Hamilelikte Kullanılan İlaçlar
Hamilelik sırasında veya hamileliğin ilk bölümünde, teratojenik etkiler için en büyük risk döneminde bir ilacı bırakabileceğiniz bazı durumların aksine, astımlıların iyi bir kontrol sağlamak için ilaçlarını almaları gerekir. Bu, hamilelik sırasında astım ilaçlarının güvenliği, hamileliğin astım kontrolünüz üzerindeki etkisi ile ilgili bir dizi soruya yol açar ve astım gebeliği yüksek riske sokar mı veya bebeğe veya size zarar verir mi?
Gebelikte Astım Kontrolü
Gebelikte astım kontrolü üçte bir kuralı ile düşünülebilir - hamile astımlıların üçte biri daha iyi kontrol yaşar, üçte biri değişiklik göstermez ve son üçte biri semptomlarında bir kötüleşme yaşar. Genel olarak, gebe kalmadan önceki astım şiddetiniz, hamilelik sırasındaki astım şiddetinizle ilgilidir.
Karın çevreniz arttıkça astım kontrolünün kötüleşeceği düşünülebilir, ancak hamileliğin son haftalarında astımın daha az şiddetli olduğu ve bunun tam tersi olduğu ortaya çıkar. Astım kontrolü düzeldiğinde, bunu hamilelik seyri boyunca kademeli olarak yapıyor gibiydi. Astımın kötüleştiği kadınlarda, kötüleşme en sık 29-36. Gebelik haftaları arasında görüldü. Doğum ve doğum sırasında önemli astım semptomları nadirdir. Astım ataklarının ikinci ve üçüncü trimesterde daha sık görüldüğü görüldü. Son olarak, hamilelik sırasındaki astım seyri, sonraki gebeliklerde kendini tekrar etme eğilimindedir. Hamilelik sırasında astımınız düzeldiyse, gelecekteki gebeliklerde iyileşme eğilimindedir ve bunun tersi de geçerlidir.
Astımın Gebelik Üzerindeki Etkisi
Kötü kontrol edilen astım, aşağıdaki tüm komplikasyonlara yol açabilir:
- Bebek ölümü
- Erken doğum
- Düşük doğum ağırlığı
- Düşük
- Doğumdan önce ve sonra kanama
- Depresyon
- Preeklampsi veya gebeliğe bağlı hipertansiyon
- Kan pıhtıları veya pulmoner emboli
- Konjenital malformasyonlar
- Bir kusma bozukluğu olan hiperemezis
- Karmaşık emek
Bu komplikasyonlar, oksijen seviyelerinin azalmasından kaynaklanabilir. Annede azalan oksijen seviyeleri, bebeğiniz için oksijen seviyelerinin azalmasına ve plasentaya kan akışının azalmasına neden olabilir. Astım ilaçlarından kaynaklanan olası komplikasyonlar da vardır.
Astım kontrolü veya astımın gebelik üzerindeki etkisi ile ilgili değişikliklerin hiçbiri, astımlıların gebe kalmaması gerektiği anlamına gelmez. İyi tedavi ve kontrol, bu komplikasyonların riskini en aza indirecek ve azaltacaktır.
Astımınız ne kadar şiddetli olursa, astım komplikasyonları yaşama olasılığınız o kadar artar.
Gebelikte Astım Tedavisi
Hamilelikteki astım tedaviniz, hamile olmayan durumdaki tedavinizden çok da farklı değildir. Bir astım eylem planına ihtiyacınız var, astım semptomlarınızı düzenli olarak izlemeniz ve tetikleyicileri önlemeye çalışmanız gerekiyor. Gebelikte izlemeyi biraz daha zorlaştıran şeylerden biri, birçok hamile hastanın, özellikle hamileliğin ilerleyen dönemlerinde aldığı nefes darlığı hissidir. Bununla birlikte, öksürük ve hırıltılı solunum asla gebeliğin normal semptomları değildir ve zayıf astım kontrolünün bir işareti olabilir. Sonuç olarak, astımı pik akımlarla veya FEV1 ile izlemek hamile hastada biraz daha güvenilir olabilir. Bunlardan herhangi birinde bir azalma, astımın alevlenmesine işaret edebilir.
Hamile olmayan hastalarda olduğu gibi, astımlı hamile hastalarda da sigarayı bırakmak önemlidir. Sigara içmek sadece astım alevlenmesi riskini artırmakla kalmaz, aynı zamanda düşük oksijen seviyelerini daha da kötüleştirebilir ve potansiyel olarak daha önce bahsedilen komplikasyonlardan birini yaşama riskini artırabilir. Aynı şekilde, toz, kepek ve toz akarları gibi diğer tahriş edici maddelerden kaçınmak da eylem planınızın önemli bir parçasıdır.
Hamilelikte Kullanılan İlaçlar
Gebelikte astım tedavisi ile ilgili olarak, ilaçlarla ilgili yaygın olarak iki soru ortaya çıkmaktadır.
1. Astım ilaçlarının gelişmekte olan bir bebek üzerinde olumsuz etkileri var mı?
2. Hamilelik, belirli bir ilacın etkinliğini hamile olmayan durumdaki etkinliğine kıyasla değiştirir mi?
Hamilelik sırasında astım ilaçları, aşağıdakiler gibi bir dizi ciddi olumsuz sonuçla ilişkilendirilmiştir:
- Düşük
- Ölüm
- Konjenital malformasyonlar
- Rahim içi büyümede azalma
- Kötü gelişme
- Plasentaya kan akışının azalması
- Erken doğum riskinde artış
Bununla birlikte, tüm bu yan etkilerin astımı olmayan hamile kadınlarda bile hamilelikte yaygın olduğu bilinmelidir. Örneğin, canlı doğumların% 3'ünde konjenital anomaliler ve gebeliklerin% 10-15'inde düşükler görülür. Şu anda hiçbir astım ilacı Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç Dairesi tarafından Kategori A olarak etiketlenmemiştir. Bunlar, hamile kadınlarda yapılan kontrollü araştırma çalışmalarının erken gebelikte fetüs için bir risk gösteremediği ve hamileliğin ilerleyen dönemlerinde risk kanıtı bulunmayan ilaçlar olacaktır. Astım ilaçlarının çoğu ya B sınıfı ya da C sınıfıdır. A sınıfı ilaç, hayvan çalışmalarının herhangi bir fetal risk göstermediği anlamına gelir, ancak hamile kadınlarda kontrollü çalışma yoktur. Ayrıca, hayvan çalışmalarında, hamileliğin ilk üç aylık dönemindeki kadın çalışmalarında onaylanmayan bazı risklerin olduğu ve hamileliğin ilerleyen dönemlerinde risk kanıtı olmadığı anlamına da gelebilir. C sınıfında risk göz ardı edilemez ve kullanım sadece fetüse sağlanan faydalar risklerden daha ağır basıyorsa düşünülmelidir. D sınıfında pozitif risk kanıtı vardır, ancak riske rağmen ilacın kullanımı kabul edilebilir olabilir.
Genel olarak, iyi astım kontrolünü sürdürmek ve alevlenmeleri önlemek için aktif tedavinin, astım tedavisi için en sık kullanılan ilaçların risklerinden daha ağır bastığı düşünülmektedir. Albuterol, beklometazon ve budesonid, hamile astımlılarla ilgili çalışmalarda kullanılmıştır ve tüm çalışmaların güven verici sonuçları olmuştur. Öte yandan, oral prednizon ile yapılan çalışmalar güven verici olmamıştır. Ayrıca hamile hastalarda insan deneyimi çok az olan bir dizi ilaç da vardır.
SABA'lar. Kısa etkili beta agonistler, aşağıdakiler gibi astım semptomları için hızlı rahatlama sağlar:
- Hırıltı
- Göğüste sıkışma
- Öksürük
- Nefes darlığı
Son derece yüksek SABA dozları hayvanlarda teratojenik etkiler gösterirken, insanlarda teratojenik etkileri açıkça gösteren hiçbir veri yoktur. Çalışmalar, albuterol ile herhangi bir problem varsa, çok az olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, çok küçük birkaç çalışma, bir bebeğin karın kas duvarındaki anormal bir açıklığa bağlı olarak karnının dışında bağırsaklarının bir kısmı veya tamamı ile doğduğu gastroşiz veya doğum kusurunu göstermiştir. Olası bir zararı gösteren sonuç çalışmalarından bazılarının bir problemi, SABA kullanımının daha önce tarif edilen komplikasyonların çoğuna yol açabilen zayıf kontrollü astım ile ilişkili olmasıdır.
Sistemik beta-adrenerjik agonistler bazen erken doğumu önlemek için kullanılır. Solunmak yerine, bu ilaçlar IV yoluyla verilir. Bu uygulama yolu ile görülen en yaygın yan etkiler hiperglisemi veya yüksek kan şekeridir. Bebekler doğduklarında, anne tedavisinin bir sonucu olarak bazen yüksek kalp hızları, titreme ve düşük kan şekerleri olur. Yenidoğandaki tüm bu yan etkiler tedavi edilebilir ve genellikle oldukça hızlı bir şekilde tersine dönerek kontrendike değildir.
LABA'lar. LABA'lar ve hamilelik deneyimi, SABA'lardan çok daha az önemlidir. Hem insan hem de hayvan çalışmalarını içeren mevcut deneyime dayanarak, salmeterol veya formoterolün konjenital anomali riskini artırdığı görülmemektedir. Salmeterol ile daha doğrudan insan deneyimi var. Sonuç olarak, bir kadının gebe kalması durumunda, astım kontrolü için gerekli olan bir LABA'ya hamile kalmadan devam etmesi mantıklıdır. Düşük doz LABA / inhale steroid kombinasyonu ile konjenital malformasyon riski, orta veya yüksek doz ICS monoterapisine benzer görünmektedir.
Epinefrin. Plasentaya kan akışının azalması riski nedeniyle, Gebelik ve Astım Çalışma Grubu bu ilacın yalnızca anafilaksi durumunda kullanılmasını önermektedir.
Oral steroidler. Oral steroidler genellikle hamilelikte astım dışındaki çeşitli durumlar için kullanılır. Kullanımları ile ilgili endişelerden bazıları, prematürite riskinde artış, konjenital malformasyonlar (çoğunlukla yarık damak), gebeliğe bağlı hipertansiyon, gestasyonel diyabet, düşük doğum ağırlığı ve neonatal adrenal yetmezliktir. Birkaç kesin cevap var. Örneğin, bazı çalışmalar yarık damak riskinin arttığını gösterirken diğerleri göstermedi. Hamilelik boyunca steroid alan kadınlar arasında erken doğumu gösteren kanıtlar biraz daha güçlüdür. Son olarak, hipertansiyon ve yüksek glikoz seviyeleri bilinen bir komplikasyondur ve bu nedenle şaşırtıcı değildir. Yani gerçekten risklere bağlı. Yetersiz astım kontrolüne bağlı olarak anne ve fetüs için önemli bir risk vardır. Ciddi derecede kontrolsüz astım riskleri, çoğu hasta için steroidlerin potansiyel risklerinden daha ağır basıyor gibi görünmektedir.
Solunan steroidler. Gebe olmayan hastalar için olduğu gibi hamilelik sırasında inhale steroidlerin güvenlik verileri çok daha güven vericidir. İsveçli kadınlarda inhale steroid budesonid ile ilgili bir kayıt çalışması, genel popülasyonla karşılaştırıldığında malformasyon riskinde artış olmadığını göstermiştir. Çalışma ayrıca fetal büyüme, ölüm veya prematürite ile ilgili hiçbir komplikasyon göstermedi. Bu bulgulara dayanarak, şu anda kategori B derecesine sahip tek inhale steroiddir. Çalışma gibi başka bir veri tabanında flutikazon, diğer inhale steroidlere kıyasla konjenital malformasyonlarda artış göstermedi. İki randomize kontrollü çalışma, gelişmiş akciğer fonksiyonunu ve azalmış yeniden kabul oranlarını göstermiştir.
Lökotrien değiştiriciler. LABA'lar gibi, bu ilaç sınıfı bugüne kadar sadece küçük bir klinik deneyime sahiptir, ancak montelukast ile ilgili veriler artmaktadır. Merck Gebelik Kayıt Defterinden yayınlanmamış veriler ve ileriye dönük, kontrollü bir çalışma, konjenital malformasyon oranlarının genel popülasyondan farklı görünmediğini göstermektedir. Sonuç olarak, bir lökotrien modifiye ediciye ihtiyaç duyan hastalara, diğer ajanlardan daha fazla veri elde edilene kadar montelukast daha iyi hizmet verecektir.
Anti-immünoglobulin E. Monoklonal anti-immünoglobulin E antikoru veya omalizumab, inhale steroid kullanımına rağmen yüksek IgE seviyelerine sahip zayıf kontrollü astımı olan hastalar için onaylanmıştır. Klinik çalışmalarda resmi olarak değerlendirilmese de, düşük, erken doğum, gebelik yaşına göre küçük bebekler ve konjenital anomaliler gibi komplikasyon oranları, hamile astımlılarla ilgili diğer çalışmalara benzer görünmektedir. Şu anda hamilelikte kullanımına ilişkin bir öneride bulunmak için yeterli veri bulunmamaktadır.
Metilksantinler. Gebelikte teofilin ve aminofilin ile kapsamlı klinik deneyim mevcuttur. Bu ilaçlar klinik olarak güvenli olmakla birlikte, gebelikte metabolizmaları önemli ölçüde değişir ve seviyeleri izlenmelidir. Dar terapötik aralık çok küçüktür ve hamile olmayan hastalarda tedaviyi zorlaştırır. Ayrıca hamile olmayan hastalarda olduğu gibi, inhale steroidler astım kontrolü için daha etkilidir. Sonuç olarak, bu ilaçlar, inhale steroidlerle kontrol sağlanamıyorsa, en iyi ek ajanlar olarak düşünülmektedir.
İmmünoterapi. Hamilelik sırasında immünoterapiye başlanması önerilmemekle birlikte, bu tedaviler anne veya fetüs için ek risk oluşturmadığı için hamilelik sırasında da devam ettirilebilir.