Karaciğer Naklinden Ne Beklemeli?

İçerik

• Karaciğer Naklinin Nedenleri
• Karaciğer Nakli Türleri
• Donör Alıcı Seçim Süreci
• Ameliyattan önce
• Cerrahi İşlem
• Ameliyattan sonra
• Destek ve Başa Çıkma

Karaciğer nakli, hastalıklı bir karaciğerin cerrahlar tarafından alındığı ve yerine yaşayan veya ölmüş bir donörden bağışlanmış bir karaciğerin yerleştirildiği karmaşık bir cerrahi prosedürdür. Prosedür, son dönem karaciğer hastalığı veya ölümcül olabilen karaciğer yetmezliği için tek tedavi yöntemidir.

Şiddetli karaciğer hastalığı olan kişiler için, karaciğer nakli, karaciğer yetmezliğinden ölmek ile on yıl veya daha fazla iyileşmiş sağlık arasındaki fark anlamına gelebilir.

Karaciğer Naklinin Nedenleri

Karaciğer yetmezliği, bir hastalık veya yaralanma, karaciğerin vücudu canlı tutacak kadar iyi çalışmasını imkansız hale getirdiğinde ortaya çıkar. Karaciğerin birçok önemli işlevi vardır ve bunları iyi yapamadığı zaman kişi çok hastalanır; ağır vakalarda, karaciğer yetmezliğinden öleceklerdir.

Karaciğer nakilleri pahalı olduğundan ve önemli riskler taşıdığından, doktorlar bunları yalnızca son çare olarak önermektedir. Bu tipik olarak, karaciğer artık çalışmadığında ve karaciğer hasarından kaynaklanan komplikasyonlar artık kontrol edilemediğinde ortaya çıkar.

Karaciğer nakli için en yaygın nedenler şunlardır:

• Son dönem siroz kronik hepatit B veya C, alkolik siroz ve alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı dahil herhangi bir nedenden. Sirozun kendisi bir nakil için bir gösterge olmasa da, dekompansasyon belirtileri (ensefalopati, kanama varisleri veya tekrarlayan asitler gibi) genellikle motivasyon görevi görebilir.
• Bazı karaciğer kanserlerikolanjiyokarsinom, hepatoselüler karsinom (HCC), birincil hepatosellüler maligniteler ve hepatik adenomlar dahil
• Fulminan karaciğer yetmezliği fulminan viral hepatit (A, B, D ve nadiren C), ilaçla ilişkili karaciğer yetmezliği, hepatik tromboz, Wilson hastalığı veya diğer nedenler nedeniyle
• Safra kanallarının ciddi disfonksiyonu safra sirozu ve sklerozan kolanjit ile sonuçlanır

Kim İyi Bir Aday Değildir?

Karaciğer nakli için kontrendikasyonlar, ya alıcı için ölüm olasılığını artırabilen ya da muhtemelen bir nakil başarısızlığı ya da reddi ile sonuçlanacak olanlardır.

Bazıları arasındamutlak kontrendikasyonlar nakli için:

• Mevcut alkol veya madde bağımlılığı
• Şiddetli kalp veya akciğer hastalığı
• Kanserler (bazı karaciğer kanserleri ve melanom dışı deri kanseri hariç)
• Erken ölüme yol açabilecek şiddetli ve çoklu doğum kusurları
• Kontrolsüz enfeksiyonlar veya yaşamı tehdit eden hastalıklar

Ayrıca bir dizi vargöreceli kontrendikasyonlar, sözde çünkü bir kişiyi karaciğer nakline engel olabilir veya etmeyebilir:

• İleri yaş (65 yaş üstü)
• Böbrek yetmezliği
• Morbid obezite
• Şiddetli yetersiz beslenme
• HIV (sürekli viral kontrolü olan hastalar için daha az sorun olsa da)
• Şiddetli pulmoner hipertansiyon
• Şiddetli, kontrolsüz (veya tedavi edilmemiş) psikiyatrik bozukluklar

Karaciğer Nakli Türleri

Karaciğer nakli ameliyatlarında iki cerrahi yaklaşım vardır:

• Ortotopik yaklaşım: Bununla, alıcının karaciğeri çıkarılır ve bağışlanmış bir karaciğer ile değiştirilir. Bu, açık ara en yaygın nakil türüdür.
• Heterotopik yaklaşım: Heterotopik bir nakilde, alıcının karaciğeri yerinde bırakılır ve bir vericinin karaciğeri, karaciğerin dışındaki bir bölgeye bağlanır. Heterotopik nakiller yaygın değildir ve doğal karaciğerin çıkarılmasının riskli olabileceği belirli hastalar için ayrılmıştır.

Donör Alıcı Seçim Süreci

Karaciğer hastalığı teşhisi konulduktan sonra, sindirim sistemi uzmanı olan bir gastroenterolog, bir nakil merkezine sevk edebilir.

Orada, tıbbi kayıtlarınız gözden geçirilecek ve yeni bir karaciğere ihtiyaç duyacak kadar hasta olup olmadığınızı, ancak nakil prosedürünü tolere edecek kadar iyi olup olmadığınızı belirlemek için çeşitli testler yapılacaktır.

Bunlar şunları içerir:

• Bir hepatolog (karaciğer uzmanı) tarafından kapsamlı bir muayene ve değerlendirme
• Kan testleri
• X-ışınları ve CT veya MRI taramaları gibi diğer görüntüleme testleri
• Bir elektrokardiyogram (EKG)
• Sindirim sisteminizi incelemek için bir endoskopi
• Kalın bağırsağınızı incelemek için kolonoskopi
• Nakil sürecinin taleplerini karşılama ve nakil sonrası kendinize bakma yeteneğinizi belirlemek için psikiyatrik bir değerlendirme

2017'de 11.513 olan karaciğer büyümesi için bekleme listesine 2018'de 11.844 yetişkin eklendi. Ne yazık ki, mevcut karaciğerden daha fazla insanın karaciğer nakline ihtiyacı var.

Bu nedenle sağlık politikası uzmanları,Son Aşama Karaciğer Hastalığı (MELD) puanı modeli- Kronik karaciğer hastalığının ciddiyetini değerlendirmek ve hastalara nakil için öncelik verilmesine yardımcı olmak için kullanılan bir algoritma.

MELD puanı, ne kadar hasta olduğunuzu hesaplamak için kan testlerinden elde edilen bilgileri kullanır. Bu önemlidir, çünkü bazıları için karaciğer naklinin gerekli hale gelmesi yıllar alabilir. Hasta ne kadar hasta ise MELD skoru o kadar yüksek olur ve hasta bekleme listesinde o kadar yükselir. Bu, en hasta hastaların önce bir organ almasını sağlar.

Diğer alıcı değerlendirme yöntemleri de kullanılabilir.Milan Kriterleri, bir kişiyi öncelikle karaciğer lezyonlarının boyutuna ve / veya sayısına (yani 5 santimetreden büyük olmayan veya 3 santimetreden küçük veya 3 santimetreden küçük olmayan üç lezyona) göre nitelendirir.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bireyleri mevcut karaciğerlerle eşleştirmekten sorumlu kuruluş, United Network for Organ Sharing (UNOS) 'dir. Bu kar amacı gütmeyen kuruluş, federal hükümetin organları eşleştirmesi ve tahsis etmesi için sözleşme kapsamında çalışır.

Bazen insanlar bir donör karaciğeri almadan önce yalnızca birkaç gün veya hafta bekler, ancak uygun bir organın elde edilmesi aylar veya yıllar alabilir. Kan grubu, vücut büyüklüğü, hastalığın ciddiyetine ek olarak, coğrafi bölgenizde donör karaciğerlerinin mevcudiyeti de bir faktördür.

Bağışçı Türleri

Donör karaciğerleri, önceden belirlenmiş bir dilek veya ailesinin kararı nedeniyle organlarını bağışlayan merhum bir kişiden veya yaşayan bir donörden gelebilir.

Bekleme listesine alındığınızda, yani sadece merhum bir donörün karaciğerini almaktır. Vefat etmiş donörlerin karaciğerleri genellikle bir kaza veya başka bir ani olay sonucu ölmeden önce nispeten sağlıklı olan 70 yaşın altındaki insanlardan toplanır.

Yaşayan bağışçılar, neredeyse her zaman tanıdığınız ve / veya akraba olduğunuz kişilerdir. Karaciğerin bir bölümü çıkarılır. Karaciğerin kendini yenileme kabiliyeti nedeniyle, bağış yapıldıktan sonraki birkaç hafta içinde karaciğer tam ağırlığına dönebilir. Sağlıklı bir donörde birkaç ay içinde normal boyutuna döner.

Donör ve alıcıyı yaş, cinsiyet veya ırk açısından eşleştirmek gerekli değildir, ancak verici ve alıcı arasındaki kan türleri uyumlu olmalıdır. Vücut ölçüsü de dikkate alınır.

Bağışçılar hepatit ve HIV açısından taranır. Nadiren de bulaşıcı bir hastalığı nakledilen bir organ aracılığıyla kapmak mümkündür. Bazı durumlarda, hepatit C (HCV) gibi bulaşıcı hastalığı olan bir donörün karaciğeri, aynı hastalığı olmayan bir alıcıya nakledilebilir. Bu genellikle, alıcı çok hasta ise ve bir karaciğer mevcut olmadan önce ölme tehlikesi altındaysa hesaplanmış bir risktir.

Bu durumda, hepatit pozitif bir donörden bir karaciğer elde edilirse, alıcının tamamen sağlıklı bir organı beklerken ölmek yerine HCV'ye yakalanma riskini almaya istekli olduğu anlayışına dayanılarak bu organ kabul edilebilir. HCV'yi tedavi etmek için kullanılan ilaçlardaki büyük ilerlemeler nedeniyle, her zamankinden daha fazla HCV pozitif karaciğer transplant için kabul edilmektedir.

Bağışçı Olabilirsiniz

• 18 ile 60 yaş arasındasın

  
  

• 35'in altında bir vücut kitle indeksiniz (BMI) var

  
  

• Kan grubunuz alıcınınkiyle uyumludur

• Hem fiziksel hem de zihinsel olarak sağlıklısınız

Bağışçı Olamazsınız

• Böbrek hastalığınız veya kalp hastalığınız var

  
  

• Şu anda kanser tedavisi görüyorsunuz

• HIV veya AIDS'iniz var

• Maddeleri aktif olarak kötüye kullanıyorsunuz

2018 yılında 8.250 karaciğer nakli gerçekleştirildi: 7.849'u merhum donörlerden ve 401'i canlı donörlerden.

Başka seçenek

Daha az yaygın olan başka bir canlı donör nakline, domino karaciğer nakli. Bu tür bir nakil, bir alıcının kendilerine yardımcı olmak için zamanında sağlıklı bir karaciğeri alacak kadar bekleme listesinde yeterince yüksek olmaması durumunda yapılır - örneğin, ilerlemiş karaciğer kanseri olan biri aday olabilir.

Domino nakli ile alıcı, anormal protein birikimlerinin biriktiği ve sonunda vücudun iç organlarına zarar verdiği nadir bir hastalık olan amiloidoz adı verilen kalıtsal bir hastalığı olan canlı bir donörden karaciğer alır.

Donör, amiloidoz hastalık sürecinde çok ileride olacağından, sağlıklı bir karaciğere sahip olmaya hak kazanır. Bununla birlikte, karaciğerleri alıcı için yeterlidir çünkü amiloidozun hastalığı miras almayan bir kişide semptomlara neden olması genellikle onlarca yıl alır.

Bir domino nakli alıcısıysanız, durumun belirtileri açısından izleneceksiniz.

Ameliyattan önce

Bir donör karaciğeri hazır olduğunda, 12 ila 18 saat içinde bir alıcıya nakledilmelidir.Paketli bir hastane çantasını hazır bulundurmalı ve nakil merkezine nakil için önceden düzenlemeler yapmalısınız. Nakil ekibinin size her zaman nasıl ulaşacağını bildiğinden emin olun.

Ameliyatınız gerçekleşmeden önce, kan testleri, EKG, göğüs röntgeni ve idrar tahlili içeren standart ameliyat öncesi testlerden geçeceksiniz. Hayati belirtileriniz - kalp atış hızı, kan basıncı ve oksijen satürasyonu - da değerlendirilecektir.

Ameliyatın risklerini onayladığınızı ve kabul ettiğinizi gösteren bir onay formu imzalamanız istenecektir.

Cerrahi İşlem

Karaciğer alındıktan ve hastaneye vardığınızda ameliyathaneye götürülür, genel anestezi verilir ve ventilatör takılırsınız. Damar içi sıvıların yanı sıra mesanenizdeki idrarı boşaltmak için bir kateter ve karında biriken sıvıyı boşaltmak için bir tüp alacaksınız.

Daha sonra cerrah, karaciğeri ortaya çıkaran büyük bir karın kesiği yaparak işleme başlayacaktır. Normal bir karaciğer büyüktür, yaklaşık üç pounddur, ancak çoğu hastalıklı karaciğer çok daha büyüktür ve normalin iki katı ağırlığa sahip olabilir. Bu nedenle minimal invaziv teknikler yerine tam boyutlu bir kesi kullanılır.

Ortotopik bir nakil ile, kendi karaciğeriniz ameliyatla vücuttan alınır ve mümkünse kan damarlarının korunmasına özen gösterilir, böylece yeni karaciğer yerine dikilebilir. Yeni karaciğer kan kaynağına ve safra kanalına (karaciğerde yapılan safrayı bağırsaklara taşıyan küçük bir tüp) yeniden bağlandıktan sonra, kesiğiniz kapatılacak ve iyileşme alanına götürüleceksiniz.

Heterotopik bir nakil ile, kendi karaciğeriniz yerinde kalacak ve yeni karaciğer, dalak gibi karnınızdaki başka bir bölgeye bağlanacaktır.

Her iki prosedürün de tamamlanması yaklaşık 10 saat sürer.

Komplikasyonlar

Genel cerrahi ve genel anesteziye ilişkin risklere ek olarak, nakil hastaları, nakil sonrası donör karaciğerinin reddini önlemek için gerekli olan bağışıklık baskılayıcı ilaçların yanı sıra, işlemin kendisiyle ilişkili risklerle de karşı karşıyadır.

Cerrahi riskler şunları içerir:

• Safra kanalı sızıntıları veya küçülme dahil safra kanalı komplikasyonları
• Enfeksiyon
• Kanama
• Kan pıhtıları
• Bağışlanan karaciğer yetmezliği
• Bağışlanan karaciğerin reddi
• Zihinsel karışıklık veya nöbetler

Uzun vadeli komplikasyonlar, nakledilen karaciğerde karaciğer hastalığının nüksetmesinin yanı sıra, karaciğer donörünün bu hastalık için pozitif olduğu durumlarda HCV'ye yakalanmayı da içerebilir.

Reddetme önleyici (bağışıklık sistemini baskılayıcı) ilaçların yan etkileri şunlardır:

• Kemik incelmesi
• Şeker hastalığı
• İshal
• Baş ağrısı
• Yüksek tansiyon
• Yüksek kolestorol

Safra kanalı sorunları genellikle bir karaciğer naklinden sonra bir sorundur. Birkaç vakada, karaciğerin vericiden alınması cerrahi işlemi sırasında veya karaciğer alıcıya nakledilirken safra kanalı hasar görür. Daha yaygın olanı, zamanla safra kanalının daralması ve safranın safra kesesine hareketine izin vermemesidir.

Organ Reddi Riski Azaltılabilir mi?

Ameliyattan sonra

Karaciğer nakli ameliyatından, anesteziden yavaşça uyanacağınız ve tekrar güç kazanırken saatlerce veya birkaç gün ventilatörde kalacağınız cerrahi yoğun bakım ünitesinde iyileşeceksiniz.

Çoğu hasta 10 ila 14 gün içinde eve gidebilir ve üç ila altı ay içinde normal aktivitelerine dönebilir.

Takip randevuları ameliyattan sonraki ilk birkaç ayda sık olacak ve normal hayatınıza dönmeye başladığınızda daha az sıklıkta olacaktır. En iyi sonuç için:

• Tüm tıbbi randevuları saklayın.
• İlaçlarınızı aynen reçete edildiği gibi alın.
• Greft reddi belirtilerinin (mide bulantısı, kusma ve ateş gibi) farkında olun ve bunları derhal sağlık uzmanınıza bildirin.
• Soğuk algınlığı veya grip gibi bulaşıcı bir hastalığı olan insanlardan uzak durun.
• İyi beslenerek, düzenli egzersiz yaparak, alkolü sınırlayarak ve sigara içmeyerek sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürün.

Prognoz

Karaciğer naklinden sonraki prognoz, genel sağlığın yanı sıra hastalıklı karaciğerin altında yatan nedene bağlıdır. Karaciğer nakli yapılan kişilerin yaklaşık% 80'i en az beş yıl yaşıyor. 2017 yılında, yeni karaciğer yetmezliği vakaların% 7 ila% 9'unda meydana geldi.

Karaciğer nakli alıcıları arasındaki hayatta kalma oranları da ABD nakil merkezleri arasında farklılık göstermektedir. Ayrıntılar, Transplant Alıcılarının Bilimsel Sicili tarafından sağlanmaktadır.

Destek ve Başa Çıkma

Karaciğer naklini beklemek ve ardından ameliyata girmek ve kendini iyileştirmek, bunaltıcı ve stresli olabilir ve bu da hızlı bir duyguya neden olabilir.

Nakil ekibiniz, bu duyguların üstesinden gelmenize yardımcı olacak ve arkadaşlarınızdan ve ailenizden zaten almayı umduğunuz desteği tamamlayacak yararlı kaynaklarla bağlantı kurmanıza yardımcı olacak bir sosyal hizmet uzmanı içerecektir.

Çok sayıda destek grupları hem çevrimiçi hem de şahsen nakil hastaları için mevcuttur. Sizinle aynı deneyimi yaşayan insanlar büyük olasılıkla önemli bir bilgi, destek ve rahatlık kaynağı olacaktır. Tıbbi ekibinize herhangi bir önerileri olup olmadığını sorun veya Amerikan Karaciğer Vakfı'nın web sitesinde bir grup arayın.

Ayrıca bir aramak isteyebilirsiniz bireysel terapist Karaciğer naklinin çeşitli aşamalarına eşlik eden kaygıyı işlemenize yardımcı olmak için.

Çalışma ortamına yeniden girmeye hazırsanız ve olduğunuzda, sizi uzun süreli tıbbi izinle ilgili hizmetler ve bilgilerle ilişkilendirebilecek sosyal görevlinizle görüşün.

Kendiniz için gerçekçi hedefler ve beklentiler belirlemek de önemlidir. Anlaşılır bir şekilde, karaciğer naklinizden sonra normal bir hayata devam etmek isteyeceksiniz, ancak kendinize herhangi bir aşırı stres yüklemekten kaçınmak için yavaş yavaş yeniden uyum sağlamaya çalışmak önemlidir.

Diyet ve Beslenme

Karaciğer naklinden iyileşirken vücudunuz daha fazla kalori ve proteine ​​ihtiyaç duyar, çünkü ameliyat enerji ve kas gücüne zarar verir. Nakil ekibiniz muhtemelen sağlıklı bir beslenme planı oluşturmanıza yardımcı olabilecek bir beslenme uzmanı içerecektir.

Genel olarak protein yağsız et, balık, yumurta, fasulye ve kuruyemişlerden gelmelidir. Meyveler, sebzeler ve tam tahıllar da gereklidir. Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar kilo alımına neden olabileceğinden, yüksek yağlı yiyecekleri sınırlamalısınız.

Alkol, karaciğer hasarının başlıca nedenlerinden biri olduğundan ve organ nakli ihtiyacınıza katkıda bulunabileceğinden, sizden alkolü tamamen sınırlamanız veya kesmeniz istenebilir.

Egzersiz yapmak

Karaciğer naklinizden yeterince iyileştikten sonra, hem kemiklerinizi ve kaslarınızı güçlendirmek hem de kilonuzu kontrol altında tutmak için düzenli ılımlı egzersiz yapmak çok önemlidir. Nakil ekibiniz bu konuda size yardımcı olması için muhtemelen sizi bir fizyoterapiste yönlendirecektir.

Haftada beş gün 30 dakika yürümeyi hedefleyen yürüyüş, fiziksel aktiviteye devam etmenin iyi bir yoludur. Bisiklet ve yüzme, düşük etkili kardiyo aktiviteleri için diğer seçeneklerdir.

Genel olarak, ameliyattan iyileşene kadar beş ila yedi kilodan fazla kaldırmamalısınız, bu genellikle dört ila altı hafta sürer. Bundan sonra, antrenmanı düzenli olarak güçlendirmek iyi bir fikirdir.

Doktorunuzun durumu olmadan asla bir egzersiz programına başlamayın. Egzersiz yaparken ağrı veya rahatsızlık hissederseniz, derhal doktorunuzu arayın.

Organ Nakli Sonrası Nasıl Sağlıklı Kalınır?

Verywell'den Bir Söz

Karaciğer nakli çok ciddi bir ameliyattır ve bir organ nakline yolculuk genellikle duygusal ve fiziksel olarak zordur. Bir organın hazır olmasını beklemek zor olabilir, özellikle de çoğu insan her geçen gün daha da hasta hale geldiği için. İki ucu keskin bir kılıçtır - bir organ almak için bekleme listesinde yeterince yüksek olacak kadar hasta olmalıdır, ancak ameliyatın fiziksel stresine tahammül edemeyecek kadar hasta olmamalıdır. Bununla birlikte, karaciğer nakli geçiren insanların çoğu, hayatlarına devam edebilir ve bir nakil olmadan yaşayabileceklerinden çok daha uzun yaşayabilir.