İçerik
- Potansiyel bir el nakli adayı için değerlendirme ve tarama süreci nedir?
- Cerrahlar donör elini alıcıya nasıl bağlar?
- El naklinin riskleri nelerdir ve bunları önlemek için neler yapılabilir?
- El nakli hastalarında iyileşme süreci nasıldır?
Öne Çıkan Uzmanlar:
Gerald Brandacher, M.D.
Jaimie Troyal Shores, M.D.
El nakli, bir donörün elini veya kolunu bir alıcıya cerrahi olarak tutturmak için bir prosedürdür ve hastalık veya yaralanma nedeniyle ampütasyon geçirmiş veya aşırı el fonksiyonu kaybı yaşayan kişiler için yaşamı değiştirebilir. Titiz bir tarama süreci, ayrıntılı cerrahi hazırlık, 12 saate kadar veya daha fazla ameliyat, sinir rejenerasyonu, fizik tedavi ve hastanın hayatının geri kalanında alınan bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçları içeren karmaşık bir prosedürdür.
Başarılı bir el nakline giden perde arkası hususları hakkında daha fazla bilgi edinmek için, Johns Hopkins Kapsamlı Nakil Merkezi'nde El ve Üst Ekstremite Nakli Programının klinik direktörü olan plastik ve rekonstrüktif cerrah Dr. Jaimie Shores ve nakil ile konuştuk. cerrah Dr. Gerald Brandacher, Rekonstrüktif Transplantasyon Programı Bilimsel Direktörü ve Johns Hopkins Vaskülarize Kompozit Allotransplantasyon (VCA) Laboratuvarı Direktörü.
Potansiyel bir el nakli adayı için değerlendirme ve tarama süreci nedir?
Doktor Jaimie Shores: Hangi seçeneğin, nakil veya geleneksel rekonstrüktif cerrahi, protezler veya daha gelişmiş protezleri içeren daha geleneksel bir rekonstrüktif seçenek, hedeflenen kas yeniden inervasyonuyla birlikte en sonunda hastaya en iyi sonucu sağlayacağını değerlendirmeye çalışıyoruz. Bu sürecin bir kısmı, ameliyattan sonra onlara yeterli motor fonksiyonu sağlayacak gerçekçi sinir rejenerasyonunu beklemek için yeterli kas ve sağlıklı sinir olup olmadığını belirlemeyi içerir. Hastayı değerlendirdikten sonra, ilaç ve fizik tedavi taleplerine ayak uydurabilme, kısa vadeli aksaklıklar durumunda sürece devam etme azmi ve etraflarında uygun bir destek sistemine sahip olmalarını sağlamak için onları da tarıyoruz. başarılı olmalarına yardımcı olmak için. Tarama tamamlandıktan sonra, hastayı anatomik / cerrahi, tıbbi, immünolojik, psikolojik ve sosyal olarak değerlendirmiş olacağız. Bu kategorilerin her biri son derece önemlidir.
Dr. Gerald Brandacher: Her aday ayrıca, donör ve alıcı dokularının eşleştiğini doğrulamak için kan grubu ve HLA tiplemesini içeren immünolojik taramaya tabi tutulur. Bunlar, bağışçı ve alıcılar arasında olabildiğince yakın eşleştirmek istediğimiz benzersiz belirteçlerdir. Eşleştirilmesi gereken birkaç virüs parametresi vardır. Nakil türlerini, immünolojik olarak düşük riskli hastalarla, tipik olarak donöre özgü antikorları olmayan, diğer organ nakilleri veya hamile olanlarla sınırlandırmak istiyoruz. Bunu yapıyoruz çünkü yüksek riskli hastaların yüksek ret oranlarına sahip olduğunu ve daha yoğun bir bağışıklık sistemini baskılayıcı rejime ihtiyaç duyduklarını biliyoruz. Bu hayat kurtaran bir nakil türü değildir, bu nedenle uzun vadeli bağışıklık baskılamasının tüm yan etkilerini ve toksisitelerini en aza indirmek çok önemlidir. Ekibimiz, hastayı nakil gününde antikorlarla tedavi etmeyi ve ardından birkaç gün sonra bir donör kemik iliği infüzyonunu içeren benzersiz bir immünosupresyon protokolü üzerinde çalışıyor.
Cerrahlar donör elini alıcıya nasıl bağlar?
Kıyılar: El nakli ameliyatı karmaşıktır ve kemik fiksasyonunu, arter ve damarların yeniden bağlanmasını ve tendon ve sinirlerin onarımını içerir. İşlem 8-12 saat veya daha uzun sürebilir. El ve üst ekstremite cerrahisi ve / veya mikrocerrahi konusunda uzman olan geniş bir özel cerrah ekibi gerektirir. İyileşme sürecinin uzun süreli iyi işleve sahip olması açısından en önemli kısmı, sinirlerin alıcı ile bağışlanan el veya kol arasına cerrahi olarak bağlanmasından sonra başlayan sinir yenilenmesidir.
Bir sinirin iyileşmesi için yaralanma yerinde yeniden bağlanması gerekir. Bu gerçekleştiğinde, sinir lifleri, sinir onarımı bölgesinde, vücuttan uzağa ve yeni vücut kısmına doğru, ayda en fazla bir inçlik bir hızla, bağlı sinirlerin içinde büyümeye başlar. Yeni uzuv, vücudun bölümüne bağlı olarak yaklaşık üç ila on sekiz ay içinde sinir sinyallerini geri kazanmalıdır. Ancak sonuçlar asla garanti edilmez.
Brandacher: Büyüyen sinir donör sinirini iskele olarak kullanır. Sinir yeni uzuvlara doğru büyüdükçe karşılaştığı yapıları uyarabilir. Bu nedenle, hastalar hafif bir yanma veya karıncalanma hissi yaşayabilir. Zamanla, tüm uzuv işlevsel olana kadar kas grupları yeniden canlanmaya (sinirleri yeniden büyütmeye) başlar.
El naklinin riskleri nelerdir ve bunları önlemek için neler yapılabilir?
Brandacher: Organ naklinde olduğu gibi, en büyük endişe alanı reddi önlemektir. İki tür reddetme vardır: akut ve kronik. Akut ret, vücudun nakledilen uzvu yabancı bir nesne olarak görmesi ve bağışıklık sisteminin buna karşı savaşmasıdır. Reddetme genellikle önce ciltte kızarıklık veya kızarıklık şeklinde ortaya çıkar. Bu genellikle ilk birkaç ay içinde olur.
Kronik ret yıllar içinde gerçekleşir ve sonunda başarısızlığa yol açabilir. Bununla birlikte, hasta reçete edilen bağışıklık sistemini baskılayıcı rejimi takip ettiği sürece, el naklinden sonra mükemmel uzun vadeli sonuçların elde edilebileceğine dair kanıtlar olmuştur.
El nakli hastalarında iyileşme süreci nasıldır?
Kıyılar: El nakli hastaları yoğun bir rehabilitasyon sürecine hazırlanmalıdır. Ödemi ve sertliği azaltmak için hastaların eli erken hareket ettirmeye (genellikle 24 ila 48 saat içinde) başlaması teşvik edilir. Tüm hastaların, nakilden sonraki ilk 3-6 ay boyunca, haftada 5 gün, her gün 6 saatten fazla yönlendirilmiş el terapisine katılmaları gerekecektir. Terapi onların ihtiyaçlarına ve yeteneklerine göre şekillendirilecektir; ancak, nakledilen ellerin bakımı ve rehabilitasyonu, nakilden sonraki ilk 1-2 yıl alıcı için tam zamanlı bir iş haline gelecektir.