İçerik
Prostat bezinin kanserli olmayan bir büyümesi olan iyi huylu prostat hiperplazisi, erkeklerde bulunan en yaygın iyi huylu tümördür.
Prostat kanseri için geçerli olduğu gibi BPH, Batı'da Japonya ve Çin gibi Doğu ülkelerinde olduğundan daha sık görülür ve siyahiler arasında daha yaygın olabilir. Kısa bir süre önce, bir çalışma, prostatı çok genişleyen 65 yaşından küçük erkeklerde BPH için olası bir genetik bağlantı buldu: Erkek akrabalarının hayatlarının bir noktasında BPH ameliyatına ihtiyaç duyma olasılıkları diğer erkeklerden dört kat daha fazlaydı ve erkek kardeşlerin riski altı kat arttı.
BPH, idrarın üretradan akışını engelleyerek semptomlar üretir. BPH ile ilgili semptomlar, 55 yaşına kadar her dört erkekten birinde ve 75 yaşındaki erkeklerin yarısında mevcuttur. Bununla birlikte, tedavi yalnızca semptomlar rahatsız edici hale geldiğinde gereklidir. 80 yaşına gelindiğinde, erkeklerin yaklaşık% 20 ila% 30'u tedavi gerektirecek kadar şiddetli BPH semptomları yaşar. Prostat üretrasını açan minimal invaziv prosedürlerin ve prostatı küçülterek veya üretrayı daraltan prostat kas dokusunu gevşeterek semptomları hafifletebilen ilaçların yakın zamanda onaylanmasına kadar cerrahi tek seçenekti.
Belirti ve bulgular
BPH semptomları, doğrudan üretral obstrüksiyondan kaynaklananlar ve mesanedeki ikincil değişikliklerden kaynaklananlar olarak ikiye ayrılabilir.
Tipik obstrüktif semptomlar şunlardır:
- İtmeye ve ıkmaya rağmen idrara çıkma zorluğu
- Zayıf bir idrar akışı; akışta birkaç kesinti
- İdrara çıkma sonunda top sürme
Mesane değişiklikleri şunlara neden olur:
- Ani ve güçlü bir idrara çıkma isteği (aciliyet)
- Sık idrara çıkma
- İdrar yaptıktan sonra mesanenin boş olmadığı hissi
- İdrar yapmak için geceleri sık sık uyanma (noktüri)
Mesane tutulan idrara daha duyarlı hale geldikçe, bir adam idrarını tutamaz hale gelebilir (mesaneyi kontrol edemeyebilir, geceleri yatağın ıslanmasına veya idrar aciliyetine yeterince hızlı yanıt verememeye neden olabilir).
İdrar yaparken yanma veya ağrı, mesane tümörü, enfeksiyon veya taş varsa ortaya çıkabilir. İdrardaki kan (hematüri) BPH'yi müjdeleyebilir, ancak BPH'li çoğu erkekte hematüri yoktur.
Tarama ve Teşhis
Amerikan Üroloji Derneği (AUA) Semptom İndeksi, tedavinin belirlenmesine yardımcı olan BPH semptomlarının objektif bir değerlendirmesini sağlar. Bununla birlikte, diğer hastalıklar BPH'ninkilere benzer semptomlara neden olabileceğinden bu indeks tanı için kullanılamaz.
Bir tıbbi geçmiş, nörolojik bir bozukluk (nörojenik mesane) veya pelvik taban nedeniyle üretral darlık, mesane kanseri veya taşlar veya anormal mesane / pelvik taban işlevi (idrarı tutma veya boşaltma sorunları) gibi BPH'yi taklit edebilecek durumlarla ilgili ipuçları verecektir. kas spazmları. Darlıklar, önceki travma, enstrümantasyon (örneğin, kateter yerleştirilmesi) veya bel soğukluğu gibi bir enfeksiyonun neden olduğu üretral hasardan kaynaklanabilir. İdrarda kan öyküsü varsa mesane kanserinden şüphelenilir.
Penis veya mesane bölgesindeki ağrı, mesane taşlarını, enfeksiyonları veya pudendal sinirin tahrişini veya sıkışmasını gösterebilir. Bir erkekte diyabet veya multipl skleroz veya Parkinson hastalığı gibi nörolojik bir hastalık veya cinsel işlevde yakın zamanda bir bozulma olduğunda nörojenik bir mesane önerilir. Tam bir tıbbi geçmiş, soğuk algınlığı veya sinüs ilaçları alırken idrar semptomlarının kötüleşmesi ve önceki idrar yolu enfeksiyonları veya prostatit (sırtın alt kısmında ve skrotum ile rektum arasındaki bölgede ağrıya neden olabilen prostat iltihabı), ve titreme, ateş ve genel halsizlik). Hekim ayrıca reçetesiz satılan veya reçeteli ilaçların alınıp alınmadığını soracaktır, çünkü bazıları BPH'li erkeklerde işeme semptomlarını daha da kötüleştirebilir.
Fizik muayene, herhangi bir üriner düzensizliği tespit etmek için doktorun idrarın tamamlanmasını gözlemlemesi ile başlayabilir. Doktor, tutulan idrar nedeniyle genişlemiş bir mesaneye işaret edebilecek bir kitle olup olmadığını kontrol etmek için karnın alt kısmını manuel olarak inceleyecektir. Ek olarak, doktorun prostatın boyutunu, şeklini ve tutarlılığını değerlendirmesine olanak tanıyan dijital bir rektal muayene (DRE), doğru teşhis için gereklidir. Bu önemli muayene sırasında, eldivenli bir parmak rektuma sokulur - bu sadece hafif rahatsızlık verir. Prostatta sert veya sert alanların tespiti prostat kanseri şüphesini artırmaktadır. Öykü olası nörolojik hastalığı düşündürüyorsa, fiziksel, idrar semptomlarının nörojenik bir mesaneden kaynaklandığını gösteren nörolojik anormalliklerin muayenesini içerebilir.
BPH semptomları olan tüm hastalar için yapılan bir idrar tahlili, semptomlar hafifse ve tıbbi geçmiş ve fizik muayeneden başka herhangi bir anormallikten şüphelenilmiyorsa tek laboratuvar testi olabilir. İdrar enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa idrar kültürü eklenir. Daha şiddetli, kronik BPH semptomları ile, böbrek hasarını ve anemiyi dışlamak için kan üre nitrojeni (BUN) ve hemoglobinin kan kreatinini ölçülür. DRE'nin yapılmasının yanı sıra prostat kanserini taramak için kandaki prostat spesifik antijen (PSA) seviyelerinin ölçülmesi önerilir. Tek başına PSA testi, semptomların BPH'den mi yoksa prostat kanserinden mi kaynaklandığını belirleyemez çünkü her iki durum da PSA seviyelerini yükseltebilir.
Tedavi
BPH tedavisi ne zaman gereklidir?
Herhangi bir kişide BPH'nin seyri tahmin edilemez. Bazı araştırmalara göre semptomlar, üretral obstrüksiyonun objektif ölçümlerinin yanı sıra yıllarca stabil kalabilir ve hatta zamanla erkeklerin üçte biri kadar iyileşebilir. Mayo Clinic'ten yapılan bir çalışmada, hafif BPH'li erkeklerin% 73'ünde idrar semptomları 3,5 yıllık bir süre boyunca kötüleşmedi. İdrar akışının boyutunda ve kuvvetinde ilerleyen bir azalma ve tamamlanmamış mesanenin boşalması hissi, nihai tedavi ihtiyacı ile en çok ilişkili semptomlardır. Noktüri, en sinir bozucu BPH semptomlarından biri olmasına rağmen, gelecekte müdahale ihtiyacını öngörmez.
Kötüleşen üretral tıkanma tedavi edilmezse, olası komplikasyonlar, idrar kapasitesi azalmış, kalınlaşmış, irritabl bir mesanedir; enfekte artık idrar veya mesane taşları; ve böbreklere zarar veren bir basınç desteği.
Tedaviye ilişkin kararlar semptomların ciddiyetine (AUA Semptom İndeksi ile değerlendirildiği üzere), idrar yolu hasarının derecesine ve erkeğin genel sağlığına bağlıdır. Genelde sadece birkaç semptomu olan ve onlardan rahatsız olmayanlarda tedavi endikedir. Müdahale - genellikle cerrahi - aşağıdaki durumlarda gereklidir:
- Yetersiz mesane boşaltımı böbreklerde hasara neden olur
- Akut üriner retansiyondan sonra idrara çıkamama
- Mesanenin aşırı doldurulmasına veya artan hassasiyete bağlı inkontinans
- Mesane taşları
- Enfekte artık idrar
- Tekrarlayan şiddetli hematüri
- Hastayı yaşam kalitesini düşürecek kadar rahatsız eden semptomlar
Orta derecede semptomları olan erkekler için tedavi kararları daha zordur. Tedavinin olası komplikasyonlarını semptomlarının boyutuna göre tartmaları gerekir. Her birey, semptomların, tedaviyi hak edecek kadar hayatına müdahale edip etmediğini belirlemelidir.Bir tedavi seçerken, hem hasta hem de doktor, farklı tedavi biçimlerinin etkililiğini yan etkileri ve maliyetleri ile dengelemelidir.
BPH için Tedavi Seçenekleri
Şu anda BPH'yi ele almak için ana seçenekler şunlardır:
- Dikkatli bekleme
- İlaç tedavisi
- Cerrahi (prostat üretral kaldırma, prostatın transüretral rezeksiyonu, prostatın fotovaporizasyonu, açık prostatektomi)
Cerrahinin zorluklarına dayanamayan bir erkekte ilaçlar etkisiz ise, üretral obstrüksiyon ve inkontinans, aralıklı kateterizasyon veya kalıcı bir Foley kateter (sonunda mesanede yerinde tutmak için şişirilmiş bir balon bulunan) ile yönetilebilir. . Kateter süresiz kalabilir (genellikle aylık olarak değiştirilir).
Dikkatli Bekleme
BPH'nin ilerlemesi ve komplikasyonları öngörülemez olduğundan, özellikle rahatsız edici olmayan minimal semptomları olanlar için dikkatli bir bekleme stratejisi - acil tedavi denenmez - en iyisidir. Semptomların ilerlemesini gözden geçirmek, muayene yapmak ve birkaç basit laboratuvar testi yapmak için yılda yaklaşık bir kez doktor ziyaretlerine ihtiyaç vardır. Dikkatli bekleme sırasında, adam sakinleştiricilerden ve reçetesiz satılan soğuk algınlığı ve dekonjestan içeren sinüs ilaçlarından kaçınmalıdır. Bu ilaçlar obstrüktif semptomları kötüleştirebilir. Geceleri sıvılardan kaçınmak noktüriyi azaltabilir.
İlaç tedavisi
Uzun süreli tıbbi tedavinin yararları ve olası yan etkileri hakkında veriler hala toplanmaktadır. Şu anda, BPH'yi tedavi etmek için iki tür ilaç - 5-alfa-redüktaz inhibitörleri ve alfa-adrenerjik blokerler - kullanılmaktadır. Ön araştırmalar, bu ilaçların erkeklerin% 30 ila% 60'ında semptomları iyileştirdiğini gösteriyor, ancak tıbbi tedaviye kimin yanıt vereceğini veya hangi ilacın bir hasta için daha iyi olacağını tahmin etmek henüz mümkün değil.
5-Alfa-Redüktaz İnhibitörleri
Finasteride (Proscar), testosteronun prostat hücrelerinde bulunan başlıca erkek seks hormonu olan dihidrotestosterona dönüşümünü engeller. Bazı erkeklerde finasterid BPH semptomlarını hafifletebilir, idrar akış hızını artırabilir ve prostatı küçültebilir, ancak semptomların tekrarını önlemek için süresiz olarak kullanılması gerekir ve maksimum faydayı elde etmek altı ay kadar sürebilir.
Güvenliği ve etkinliği üzerine yapılan bir araştırmada, finasterid alan erkeklerin üçte ikisi deneyimledi:
- Prostat boyutunda en az% 20'lik bir azalma (sadece yaklaşık yarısı bir yıllık işaretle bu azalmaya ulaşmıştır)
- Hastaların yaklaşık üçte biri için geliştirilmiş idrar akışı
- Hastaların üçte ikisi için semptomlarda bir miktar rahatlama
Geçen yıl yayınlanan bir çalışma, finasteridin nispeten büyük prostat bezleri olan erkekler için en uygun olabileceğini öne sürüyor. Altı çalışmanın analizi, finasteridin sadece 40 santimetreküpten fazla prostat hacmine sahip erkeklerde BPH semptomlarını iyileştirdiğini buldu - finasterid, daha küçük bezleri olan erkeklerde semptomları azaltmadı. Finasterid prostatı küçülttüğü için, daha küçük bezleri olan erkeklerin ilaca yanıt verme olasılığı muhtemelen daha düşüktür çünkü idrar semptomları fiziksel tıkanma dışındaki nedenlerden kaynaklanmaktadır (örneğin, düz kas daralması). Yakın zamanda yapılan bir araştırma, dört yıllık bir gözlem dönemi boyunca finasterid tedavisinin, üriner retansiyon geliştirme veya cerrahi tedavi gerektirme riskini% 50 oranında azalttığını gösterdi.
Finasteride kullanımının bazı yan etkileri vardır. İktidarsızlık, ilacı alan erkeklerin% 3 ila% 4'ünde meydana gelir ve hastalar, yaşlarına ve prostat boyutlarına bakılmaksızın cinsel işlev puanlarında% 15'lik bir azalma yaşarlar. Finasterid ayrıca ejakülat hacmini azaltabilir. Diğer bir yan etki jinekomastidir (meme büyümesi). İngiltere'den yapılan bir araştırma, ilacı alan hastaların% 0,4'ünde jinekomasti buldu. Almayı bırakanların yaklaşık% 80'i göğüs büyümelerinde kısmi veya tam bir iyileşme yaşar. İlacın jinekomastiye neden olduğu veya meme kanseri riskini artırdığı net olmadığı için finasterid kullanan erkekler bu sorunlar çözülene kadar dikkatle izleniyor. Finasteride veya dutasteride maruz kalan erkekler de, bazıları cinsel (azalmış libido, ejakülatuar disfonksiyon, erektil disfonksiyon), fiziksel (jinekomasti, kas zayıflığı) dahil olmak üzere semptomların bir takımyıldızıyla karakterize edilen post-finasterid sendromu geliştirme riski altındadır. psikolojik (depresyon, kaygı, intihar düşünceleri). Bu semptomlar, finasteridin kesilmesine rağmen uzun vadede devam edebilir.
Finasterid, PSA seviyelerini yaklaşık% 50 oranında düşürebilir, ancak PSA'nın prostat kanseri için bir tarama testi olarak kullanımını sınırladığı düşünülmemektedir. Finasterid kullanımı durdurulduğunda PSA düzeylerindeki düşüş ve cinsel işlev üzerindeki herhangi bir yan etki ortadan kalkar.
Erken prostat kanserinin saptanmasından ödün vermeden BPH için finasteridin faydalarını elde etmek için, erkekler finasterid tedavisine başlamadan önce bir PSA testi yaptırmalıdır. Sonraki PSA değerleri daha sonra bu temel değer ile karşılaştırılabilir. Bir erkek hâlihazırda finasterid kullanıyorsa ve başlangıç PSA seviyesi elde edilmediyse, mevcut PSA testinin sonuçları gerçek PSA seviyesini tahmin etmek için ikiyle çarpılmalıdır. Bir yıllık finasterid tedavisinden sonra PSA'da% 50'den az bir düşüş, ilacın alınmadığını veya prostat kanserinin mevcut olabileceğini düşündürür. Finasterid alırken PSA seviyelerindeki herhangi bir artış, prostat kanseri olasılığını da artırır.
Alfa-Adrenerjik Engelleyiciler
Başlangıçta yüksek tansiyonu tedavi etmek için kullanılan bu ilaçlar, kan damarı duvarlarındaki düz kasların gerginliğini azaltır ve prostatta düz kas dokusunu gevşetir. Sonuç olarak, bir alfa-adrenerjik ilacın günlük kullanımı idrar akışını artırabilir ve sık idrara çıkma ve noktüri semptomlarını hafifletebilir. Bu amaçla bazı alfa-1-adrenerjik ilaçlar - örneğin, doksazosin (Cardura), prazosin (Minipress), terazosin (Hytrin) ve tamsulosin (seçici alfa 1-A reseptör bloker - Flomax) kullanılmıştır. Son zamanlarda yapılan bir çalışma, günde 10 miligram (mg) terazosinin, ilacı alan erkeklerin yaklaşık üçte ikisinde BPH semptomlarında% 30'luk bir azalma sağladığını buldu. Daha düşük günlük terazosin dozları (2 ve 5 mg), 10 mg doz kadar fayda sağlamadı. Raporun yazarları, sorunlu yan etkiler ortaya çıkmadığı sürece doktorların dozu kademeli olarak 10 mg'a çıkarmalarını önermektedir. Alfa-adrenerjik blokerlerin olası yan etkileri ortostatik hipotansiyon (kan basıncındaki düşüşe bağlı olarak ayağa kalkınca baş dönmesi), yorgunluk ve baş ağrılarıdır. Bu çalışmada, ortostatik hipotansiyon en sık görülen yan etkiydi ve yazarlar, akşamları günlük dozu almanın sorunu hafifletebileceğini belirtti. Alfa blokerlerin bir başka rahatsız edici yan etkisi de ejakülatuar disfonksiyonun gelişmesidir (hastaların% 16'sına kadarı bunu yaşayacaktır). 2.000'den fazla BPH hastası üzerinde yapılan bir çalışmada, maksimum 10 mg terazosin, ortalama AUA Semptom İndeksi puanlarını bir yılda 20'den 12.4'e düşürürken, plasebo alan hastalarda 20'den 16.3'e düştü.
Alfa blokerlerin finasteride kıyasla bir avantajı, neredeyse anında çalışmasıdır. Ayrıca, BPH hastalarında mevcut olduğunda hipertansiyonu tedavi etmenin ek faydalarına da sahiptirler. Bununla birlikte, terazosinin finasteride üstün olup olmadığı daha çok prostatın boyutuna bağlı olabilir. Yayınlanan bir çalışmada iki ilaç karşılaştırıldığında New England Tıp Dergisiterazosin, finasteride göre BPH semptomlarında ve idrar akış hızında daha fazla iyileşme sağladı. Ancak bu fark, çalışmadaki küçük prostatlı erkeklerin daha fazla olmasından kaynaklanıyor olabilir; bu, fazla glandüler dokudan kaynaklanan fiziksel tıkanıklıktan ziyade düz kas daralmasından kaynaklanan BPH semptomlarına sahip olma olasılığı daha yüksektir. Doksazosin, BPH'li 337 erkeğin üç klinik çalışmasında değerlendirilmiştir. Hastalar günde bir plasebo veya 4 mg ila 12 mg doksazosin aldı. Aktif ilaç, idrar semptomlarını plaseboya göre% 40 daha fazla azalttı ve idrar pik akışını ortalama 2,2 ml / s artırdı (plasebo hastalarında 0,9 ml / s ile karşılaştırıldığında).
Doksazosinin yalnızca hafif veya orta şiddette BPH için etkili olduğuna dair daha önce kabul edilen inanışa rağmen, en büyük iyileşmeyi şiddetli semptomları olan hastalar yaşadı. Baş dönmesi, yorgunluk, hipotansiyon (düşük tansiyon), baş ağrısı ve uykusuzluk gibi yan etkiler, aktif ilaç kullananların% 10'u ve plasebo alanların% 4'ü tarafından çalışmadan çekilmesine yol açtı. Hipertansiyon tedavisi gören erkekler arasında, bir alfa-adrenerjik blokerin kan basıncını düşürücü etkileri nedeniyle, anti-hipertansiyon ilaçlarının dozlarının ayarlanması gerekebilir.
Fosfodiesteraz-5 İnhibitörleri
Cialis gibi fosfodiesteraz-5 inhibitörleri genellikle erektil disfonksiyon için kullanılır, ancak günlük olarak kullanıldıklarında prostatın düz kasını ve mesane kasının aşırı aktivitesini de gevşetebilirler. Plaseboya kıyasla günlük Cialis kullanımının etkisini inceleyen çalışmalar, Uluslararası Prostat Semptom Skorunda dört ila beş puanlık bir azalma olduğunu gösterdi ve Cialis, idrar sıklığını, aciliyeti ve idrar kaçırma olaylarını azaltmada plasebodan üstündü. Bununla birlikte, Cialis'in idrar akışı üzerindeki etkisini inceleyen çalışmalar, anlamlı bir değişiklik göstermemiştir.
Ameliyat
Prostatın cerrahi tedavisi, prostatın tıkayıcı adenomunun yer değiştirmesini veya çıkarılmasını içerir. Cerrahi tedaviler geçmişte tıbbi tedavide başarısız olan erkeklere ve BPH'ye ikincil idrar retansiyonu, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları, mesane taşları veya prostattan kanama gelişenlere ayrılmıştır. Bununla birlikte, çok sayıda erkek, yan etkiler nedeniyle tıbbi tedaviye yeterince uyum sağlamamaktadır. Mesane fonksiyonunun uzun süreli bozulmasını önlemek için bu erkekler için cerrahi tedavi düşünülebilir.
Mevcut cerrahi seçenekler arasında prostatın monopolar ve bipolar transüretral rezeksiyonu (TURP), robotik basit prostatektomi (retropubik, suprapubik ve laparoskopik), prostatın transüretral kesilmesi, prostatın bipolar transüretral buharlaştırılması (TUVP), prostatın fotoselektif buharlaştırılması (PVP) bulunmaktadır. ), prostatik üretral kaldırma (PUL), transüretral mikrodalga tedavisi (TUMT) kullanılarak termal ablasyon, su buharı termal tedavisi, prostatın transüretral iğne ablasyonu (TUNA) ve holmium (HoLEP) veya thulium (ThuLEP) lazer kullanılarak enükleasyon.
Termal Tedaviler
Termal prosedürler, bir radyofrekans jeneratöründen konvektif ısı transferini kullanarak semptomları hafifletir. Prostatın transüretral iğne ablasyonu (TUNA), prostat dokusunu ısıtmak için kateterin ucundaki küçük iğnelerle gönderilen düşük enerjili radyo dalgalarını kullanır. BPH'li 12 erkeğin (56-76 yaş arası) altı aylık bir çalışması, tedavinin AUA Semptom İndeksi puanlarını% 61 oranında düşürdüğünü ve küçük yan etkiler ürettiğini (hafif ağrı veya tüm erkeklerde bir ila yedi gün idrar yapma zorluğu dahil) buldu. . Bir hastada retrograd ejakülasyon meydana geldi. Diğer bir termal tedavi olan transüretral mikrodalga tedavisi (TUMT), BPH'nin neden olduğu mesane çıkış tıkanıklığı olan hastalar için cerrahiye minimal invaziv bir alternatiftir. Lokal anestezi altında ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen TUMT, bir üretral kateterden yayılan mikrodalga enerjisi (ısı) ile prostat dokusuna zarar verir.
Su buharı termal tedavisi veya Rezum adı verilen yeni bir termal terapi şekli, prostatta hücre ölümüne neden olmak için termal enerjinin su buharına dönüştürülmesini içerir. Su buharı termal tedavisinden sonra altı aylık prostat boyutunu inceleyen çalışmalar, MRI ile prostat boyutunda% 29'luk bir azalma olduğunu gösterdi.
Termal tedavilerle, birkaç tedavi seansı gerekli olabilir ve çoğu erkek, ilk termal tedaviden sonraki beş yıl içinde BPH semptomları için daha fazla tedaviye ihtiyaç duyar.
Prostatın Transüretral Kesisi (TUIP)
Bu prosedür ilk olarak ABD'de 1970'lerin başında kullanıldı. Prostatın transüretral rezeksiyonu (TURP) gibi, üretradan geçen bir aletle yapılır. Ancak fazla dokuyu almak yerine cerrah, prostatta elektrikli bıçak veya lazerle yalnızca bir veya iki küçük kesi yaparak üretradaki basıncı azaltır. TUIP yalnızca prostatı küçük olan erkekler için yapılabilir. TURP'den daha az zaman alır ve çoğu durumda lokal anestezi altında ayakta tedavi bazında yapılabilir. Daha düşük bir retrograd ejakülasyon insidansı, avantajlarından biridir.
Prostatik Üretral Kaldırma (UroLift)
Prostat dokusunu kesen veya rezeke eden diğer tedavilerin aksine, prostatik üretral kaldırma prosedürü, prostat loblarını sıkıştırmak ve prostatik üretra engelini kaldırmak için UroLift implantlarının prostata doğrudan görselleştirme altında yerleştirilmesini içerir. İmplantlar, prostat kapsülüne tutturan küçük bir metalik çıkıntı sağlamak için prostattan geçen bir iğne kullanılarak yerleştirilir. Kapsüler çıkıntı yerleştirildikten sonra, kapsüler çıkıntıya bağlanan bir sütür gerilir ve yerine kilitlemek için sütür üzerine ikinci bir paslanmaz çelik şerit yerleştirilir. Sütür koptu.
UroLift prosedürünün bir videosunu izleyin.
Transüretral Prostatektomi (TURP)
Bu prosedür BPH tedavisinin "altın standardı" olarak kabul edilir - diğer terapötik önlemlerin karşılaştırıldığı prosedür. Üretradan mesaneye geçen bir alet olan rezektoskopla prostatın çekirdeğinin çıkarılmasını içerir. Rezektoskopa bağlı bir tel, prostat dokusunu çıkarır ve kan damarlarını bir elektrik akımı ile kapatır. Bir kateter bir ila üç gün yerinde kalır ve genellikle bir veya iki gün hastanede kalış gerekir. TURP çok az ağrıya neden olur veya hiç ağrı yapmaz ve ameliyattan üç hafta sonra tam iyileşme beklenebilir. Dikkatlice seçilmiş vakalarda (tıbbi sorunları ve daha küçük prostatı olan hastalar), TURP ayakta tedavi prosedürü olarak mümkün olabilir.
Ameliyat sonrası iyileşme, semptomları en kötü olanlarda en fazladır. Şiddetli semptomları olan erkeklerin yaklaşık% 93'ünde ve orta derecede semptomları olanların yaklaşık% 80'inde belirgin iyileşme meydana gelir. TURP kaynaklı ölüm oranı çok düşüktür (% 0.1). Bununla birlikte, iktidarsızlık, erkeklerin yaklaşık% 5 ila% 10'unda TURP'u takip eder ve% 2 ila% 4'ünde idrar kaçırma meydana gelir.
Prostatektomi
Prostatektomi çok yaygın bir operasyondur. Bu prosedürlerin yaklaşık 200.000'i ABD'de her yıl gerçekleştirilir. İyi huylu hastalık için prostatektomi (BPH), prostatın sadece iç kısmının (basit prostatektomi) çıkarılmasını içerir. Bu operasyon, tüm prostat dokusunun çıkarıldığı kanser için radikal prostatektomiden farklıdır. Basit prostatektomi, BPH semptomlarını iyileştirmek için en iyi ve en hızlı şansı sunar, ancak rahatsızlığı tamamen ortadan kaldırmayabilir. Örneğin, ameliyat tıkanıklığı giderebilir, ancak mesane anormallikleri nedeniyle semptomlar devam edebilir.
Cerrahi, aşağıdakiler dahil en fazla sayıda uzun vadeli komplikasyona neden olur:
- İktidarsızlık
- İnkontinans
- Retrograd ejakülasyon (meninin penis yerine mesaneye boşalması)
- Devam eden prostat büyümesi veya ameliyattan kaynaklanan üretra darlığı nedeniyle ikinci bir ameliyat ihtiyacı (beş yıl sonra hastaların% 10'unda)
Retrograd ejakülasyon herhangi bir risk taşımazken kısırlığa ve anksiyeteye neden olabilir. Bu komplikasyonların sıklığı ameliyatın türüne bağlıdır.
Ameliyat, herhangi bir idrar yolu enfeksiyonu başarıyla tedavi edilene ve böbrek fonksiyonu stabilize olana kadar ertelenir (idrar retansiyonu böbrek hasarına neden olduysa). Aspirin kanın pıhtılaşma yeteneğini engellediğinden, aspirin kullanan erkekler ameliyattan yedi ila 10 gün önce bırakmalıdır.
TURP sonrası hastaların yaklaşık% 6'sında ve açık prostatektomi sonrası hastaların% 15'inde transfüzyon gereklidir.
Prostat ameliyatının zamanlaması seçmeli olduğundan, transfüzyona ihtiyaç duyan erkekler - özellikle çok büyük prostatı olanlar, önemli miktarda kan kaybı yaşama olasılığı daha yüksek olanlar - ihtiyaç duymaları durumunda önceden kendi kanlarını bağışlama seçeneğine sahiptir. ameliyat sırasında veya sonrasında. Bu seçenek, otolog kan nakli olarak adlandırılır.
Açık Prostatektomi
Açık prostatektomi, prostat çok büyük olduğunda (örneğin> 80 gram) tercih edilen operasyondur (çünkü bu erkeklerde transüretral cerrahi güvenli bir şekilde yapılamaz). Bununla birlikte, ciddi kardiyovasküler hastalığı olan erkeklerde hayatı tehdit eden komplikasyon riski daha yüksektir, çünkü cerrahi TURP veya TUIP'den daha kapsamlıdır.
Geçmişte, BPH için açık prostatektomiler ya perine - skrotum ile rektum arasındaki alan (işleme perineal prostatektomi denir) - ya da alt karın kesisi yoluyla gerçekleştiriliyordu. Perineal prostatektomi, çevredeki organların daha yüksek yaralanma riski nedeniyle BPH tedavisi olarak büyük ölçüde terk edilmiştir, ancak yine de prostat kanseri için kullanılmaktadır. BPH için iki tip açık prostatektomi - suprapubik ve retropubik - göbek altından (göbek) pubise uzanan bir kesi kullanır. Suprapubik prostatektomi, mesanenin açılmasını ve genişlemiş prostat nodüllerinin mesaneden çıkarılmasını içerir. Retropubik prostatektomide mesane yukarı itilir ve prostat dokusu mesaneye girmeden çıkarılır. Her iki ameliyat türünde de bir kateter idrar yolundan mesaneye ve diğeri alt karın duvarında yapılan bir açıklıktan yerleştirilir. Kateterler ameliyattan sonra üç ila yedi gün yerinde kalır. En sık görülen acil postoperatif komplikasyonlar aşırı kanama ve yara enfeksiyonudur (genellikle yüzeysel). Daha ciddi olan olası komplikasyonlar arasında kalp krizi, zatürre ve pulmoner embol (akciğerlerde kan pıhtısı) bulunur. Solunum egzersizleri, yatakta bacak hareketleri ve erken ambulasyon bu komplikasyonları önlemeye yöneliktir. İyileşme süresi ve hastanede kalış süresi, transüretral prostat cerrahisine göre daha uzundur.