İçerik
Yaşamın ilk otuz yılında en sık görülen kemik kanserleri osteosarkom, Ewing sarkomu ve kondrosarkomdur. Bununla birlikte, genel olarak, kemiklerde başlayan kanser veya birincil kemik kanseri nispeten nadirdir. Bu nadirlik, tedavi açısından zor olabilir. Yani, kemik kanserinin optimal tedavisi hakkında daha az şey bilinmektedir ve meme kanseri veya prostat kanseri gibi daha yaygın malignitelere kıyasla daha az klinik çalışma vardır.Bu tür zorluklar bir yana, son yıllarda kemik kanseri tedavisinin birçok alanında dikkate değer ilerlemeler kaydedildi.
Tedaviye Hazırlanma
Kemik kanseri tedavisi, doğru teşhis ve evreleme sonrasında belirlenebilir.
Genetik test
Tedavi için hazırlık olarak, TP53 anormalliği gibi belirli genetik değişiklikler ilgili olabileceğinden, genetik test veya danışmanlık önerilebilir.
TP53 geni, tümör proteini p53 veya p53 adı verilen bir proteini yapmak için koda sahiptir. Bu protein, bir tümör baskılayıcı görevi görür; bu, hücrelerin çok hızlı veya kontrolsüz bir şekilde büyümesini ve bölünmesini önleyerek hücre bölünmesini düzenlediği anlamına gelir.
Bu gendeki bazı mutasyonlar, hücrenin bölünmesinin frenlerinden ayağı çekmeye eşdeğer olan işlevini azaltabilir ve bu da maligniteyi destekleyebilir. P53 mutasyonlarına sahip kişiler, kemik kanserleri dışındaki kanserler için de risk altında olabilir.
Ek Danışma
Ayrıca bu noktada, gelecekteki planları ve diğer hususları ele almak için diğer profesyonellerle istişare yararlı olabilir. Örneğin, bir kişinin "kanser tedavisi" ile ilgili ilk düşüncesi olmasa da, gençlerde doğurganlığın korunması artık genel olarak tüm tedavi paketinin bir parçası olarak kabul edilmektedir. Bu, ergenlik çağını geçmiş genç erkekler için sperm bankasını ve kadınlarda doğurganlığı sürdürmek için daha yeni teknikleri gerektirebilir.
Kemoterapiden önce, doktorunuz kısırlık dahil uzun vadeli tedavi risklerini ve aynı zamanda kalp kasına olası hasarları ve ikinci kanser oranlarının artmasını da tartışacaktır.
Kemik kanserinin tedavisi yan etkilere ve toksisitelere neden olabileceğinden, doktorlar temel ölçümleri almak için tedaviden önce temel organlarınızın performansını ölçmek isteyeceklerdir. Bazı kemoterapilerin bu alanlarda bozulmaya yol açabilecek toksisite profilleri olduğundan, kalp fonksiyonu, böbrek fonksiyonu ve işitme gibi şeyler için temel ölçümler alınır. Temel okumalar, kalp fonksiyonunu gösteren bir ekokardiyogram gibi testlerle elde edilir; işitmeyi ölçen odyoloji testi; ve böbrekler ve kemik iliği dahil temel organların ne kadar iyi çalıştığını gösteren kan testleri.
Kemoterapi ve cerrahi seçeneklere ek olarak, tedavinin risklerini ve faydalarını anlama sürecinin bir parçası olarak klinik araştırma seçenekleri de tartışılabilir. Tüm bu süreç, bilgilendirilmiş onay olarak bilinir.
Kemik Kanseri Doktoru Tartışma Rehberi
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
Osteosarkom tedavisi
Basitlik adına, "kemik kanserleri" bazen hastalara yönelik eğitim materyallerinde bir araya toplanır. Bununla birlikte, kesin kemik kanseri türü, tedavi düşünüldüğünde daha önemli hale gelebilir.
Osteosarkom, çocuklarda, ergenlerde ve genç yetişkinlerde en sık görülen birincil kötü huylu kemik tümörüdür.
Lokalize Osteosarkom
Lokalize osteosarkom sadece geliştiği kemiği ve kemiğin yanındaki kas ve tendon gibi dokuları etkiler. Lokalize osteosarkom durumunda, kanserin vücudun diğer bölgelerine tespit edilebilir bir yayılımı yoktur. Genç yetişkinlerde, lokalize osteosarkomların çoğu diz çevresinde görülür.
Lokalize osteosarkom için mevcut standart tedavi birden fazla adımı içerir: birincisi, kanserle savaşacak ve onu küçültecek kemoterapi ile tedavi (neoadjuvan kemoterapi olarak adlandırılır); daha sonra birincil hastalığı çıkarmak için ameliyat; ve sonra, ideal olarak bir klinik araştırmada, adjuvan kemoterapi denen tedavi.
Adjuvan kemoterapi denir çünkü ameliyata ek olarak - ameliyat kanserden kurtulmuş gibi görünse de geride kalan kanserin mikroskobik kalıntıları olabilir. Adjuvan kemoterapi, kalan kanser hücrelerini öldürmek için devreye girdiği yerdir.
Kemoterapi
Metotreksat, doksorubisin ve sisplatin (MAP) kemoterapisi birinci basamak tedavi için kullanılabilir.
Standart MAP tedavisi, insanları kalbe yönelik toksisite ile uzun vadeli problemler için risk altına sokabilecek bir doksorubisin dozu içerir ve bu nedenle dexrazoksan adı verilen bir ajan, kalbi korumaya yardımcı olmak için bir kapasitede kullanılabilir. Yaygın bir rejim, uzvun kurtarılmasını (uzuv kurtarma) kolaylaştırabilen iki 5 haftalık neoadjuvan MAP tedavisi kürüdür.
Ameliyat
Uzuv kurtarma, kanserli bir kemiğin yerini alan ve bir metal implant, başka bir kişiden alınan bir kemik grefti (allogreft) veya bir kombinasyon kemik grefti ve metal implant (allo-prostetik kompozit) kullanarak işlevsel bir uzvu yeniden yapılandıran cerrahi bir prosedürdür.
Tedavi için giderken, kanserin yeri ne olursa olsun, amaç tüm hastalığın cerrahi olarak tamamen ortadan kaldırılmasıdır. Kollarda ve bacaklarda, uzuv koruyucu cerrahi ve yapay bir cihazla (endoprotezler) rekonstrüksiyon yapılabilir.
Bazı durumlarda, bir uzvun bir kısmı çıkarıldığında, ilgili kısmın altında kalan uzuv döndürülür ve yeniden bağlanır (rotasyonplasti). Diğer durumlarda, bir donörden alınan doku kullanılır.
Uzuv korunamadığında veya sonucun işlev açısından, ampütasyonla yapılmamasından daha iyi olacağı durumlarda bir ampütasyon yapılabilir.
Radyasyon tedavisi
Kafatasında, kaburgalarda, omurgada veya diğer bazı bölgelerde osteosarkom meydana geldiğinde, ameliyat karmaşıktır. Hastalığın cerrahi olarak çıkarılması son derece zor olduğunda veya ameliyatın sınırları kanser için pozitif olduğunda, radyasyon tedavisinin sonuçları iyileştirdiği gösterilmiştir. Daha yüksek toplam radyasyon dozları veya daha yüksek günlük dozlar (hipofraksiyonasyon olarak adlandırılır) kanserin kontrolünü iyileştirebilir.
Stereotaktik radyocerrahi, sağlıklı dokuyu korumaya yardımcı olabilecek geleneksel tedaviye göre daha az yüksek dozlu tedavide kesin olarak hedeflenmiş radyasyon sağlamak için radyasyon terapisinin kullanılmasını içerir.
Terapiye Yanıt
Neoadjuvan kemoterapi aldıktan sonra tümörün tepkisi veya küçülmesi (tümör nekrozu) prognoz açısından belirleyici olabilir.
Yüksek dereceli osteosarkomun farklı alt tipleri de tanımlanmıştır (örneğin, osteoblastik, kondroblastik ve fibroblastik), ancak bu farklı alt tipler ile kişinin bekleyebileceği tedavi veya prognoz arasında herhangi bir bağlantı görünmemektedir.
Son zamanlarda, Avrupa ve Amerikan Osteosarkom Çalışması (EURAMOS) grubu, tümör nekrozuna dayalı modifiye tedavi ile daha iyi sonuçlar gösteremeyen büyük bir çalışmayı tamamladı ve bu nedenle, tümör nekrozundan bağımsız olarak MAP adjuvan kemoterapisine devam edilmesi önerildi.
Metastatik Osteosarkomun Tedavisi
Osteosarkomlu hastaların çoğu ilk teşhis edildiğinde kanser lokalize olur ve yayılmamıştır. Bununla birlikte, hastaların yüzde 30'una kadar kanser teşhisi sırasında zaten yayılmış veya metastaz yapmış ve bu yayılma en yaygın olarak akciğerlerde görülür.
Reed ve meslektaşlarına göre, "şüpheli akciğer lezyonları" olarak bilinen şüpheli akciğer lekeleri, günümüzdeki yüksek çözünürlüklü taramalarda oldukça yaygındır.
Doktorların taramalarda bu tür bulguların önemini belirlemelerine yardımcı olan kılavuzlar vardır: 1 cm'den büyük veya eşit bir veya daha fazla akciğer lekesi veya 0,5 cm veya daha fazla üç veya daha fazla akciğer lekesi, metastatik osteosarkom teşhisi ile tutarlı kabul edilmelidir, daha küçük lezyonlar ise biyopsi ve doğrulama olmaksızın belirsizdir.
Görüntülemede şüpheli akciğer lekeleri veya nodülleri olan hastaların iki tedavi seçeneği vardır: kama rezeksiyonu veya kemo sırasında gözlem.
İlk seçenek olan kama rezeksiyonu, akciğerdeki şüpheli kanserli hücrelerin çıkarılmasını ve çevredeki sağlıklı dokuların bir marjının kaldırılmasını içeren bir cerrahi tedavi şeklidir. Örneğin, bir iğneden biyopsi örneği alınması tercih edilir, çünkü akciğer lekelerinin gerçekten kanser olup olmadığını teyit eder ve eş zamanlı olarak, kanser durumunda en uygun tedavidir, çünkü onu yeni çıkardınız. .
Wedge rezeksiyonun alternatifi, akciğer lekelerini gözlemlemek ve kemoterapiye nasıl yanıt verdiklerini görmektir. Kemoterapiden sonra birincil tümör kemo ile küçülürken boyutları değişmezlerse, akciğer lekesinin tümör olma olasılığı daha düşüktür. Adjuvan kemoterapiden sonra devam eden yakın takip bu durumlarda çok önemlidir. Aksine, kemoterapiye yanıt olarak akciğer lekeleri küçülürse veya mineralize olursa (görüntülemede daha beyaz veya opak hale gelirse), bu daha çok cerrahi olarak çıkarılması için önerilecek bir şeyin göstergesidir.
Akciğer lekeleri gibi metastatik hastalığın giderilmesi için en uygun zaman bilinmemektedir. Reed ve meslektaşları, dört döngü MAP kemoterapisinden sonra (ardından ameliyattan sonra iki döngü daha) veya tedavinin sonunda akciğer metastazlarının cerrahi olarak çıkarılmasını önermektedir.
Akciğerin Nükseden Osteosarkomunun Tedavisi
Bazen görüntüleme taramalarında akciğerdeki bir noktanın gerçek bir metastaz mı yoksa başka bir bulgu mu olduğu her zaman net değildir. Son uzman tavsiyeleri, şüpheli noktaların olduğundan emin olmak için biraz zaman ayırmanın gerçekten de kanserin tedavinin kalitesi ve hedeflerinden ödün vermediğini belirtmektedir.
Bu nokta veya lekelerin nükseden kanser olduğu doğrulanırsa, uzmanlar klinik bir araştırmaya kaydolmanızı önerir. İfosfamid ve etoposid bazen kullanılır, ancak önemli ölçüde toksisiteye sahiptirler.
Relaps / refrakter kemik metastatik osteosarkomun tedavisi çok zordur ve prognoz kasvetlidir.Mümkün olan en iyi sonuçları elde etmek için bu durumlarda klinik çalışma kaydı sıklıkla önerilir.
Ewing Sarkomunun Tedavisi
Ewing sarkomunun tedavisi, tipik olarak birincil tümörü (cerrahi ve / veya radyasyon yoluyla) geri kalan mikroskobik kanser bölgelerini öldürmek için tasarlanmış kemoterapi ile birlikte çıkarmayı içerdiğinden osteosarkomunkine benzer.
Neoadjuvan kemoterapi verildikten sonra radyasyon, ameliyat veya her ikisi de verilebilir. Daha sonra daha fazla kemoterapi verilir. İlgili ajanlar arasında ifosfamid ve etoposid (IE) artı lokalize tümörleri olan daha genç hastalar için vinkristin, doksorubisin ve siklofosfamid (VDC) bulunur. VDC-IE'nin yönetimini içeren bu program, artık Kuzey Amerika'da bakım standardıdır.
Metastatik Ewing Sarkomunun Tedavisi
Bir kişiye Ewing sarkomu teşhisi konduğunda, yaklaşık yüzde 25'inin akciğerlerinde metastatik hastalık olacaktır.Red ve meslektaşları, kemoterapi tamamlandıktan sonra tüm akciğer radyoterapisini önermektedir; ve küçük nodüller genellikle kemoterapi ile ortadan kalktığı için mümkünse tedaviye başlamadan önce biyopsi yapılması gerektiğini söylüyorlar.
Akciğerlerle sınırlı metastazı olanlar, beklenen beş yıllık genel sağkalım oranının yüzde 40'tır, oysa kemik ve / veya kemik iliği metastazı olan hastaların yüzde 20'sinden azı uzun süreli hayatta kalanlardır.
Klinik araştırma kaydı, metastatik sarkomlu hastalar için özellikle çekici bir seçenek olabilir. Konvansiyonel kemoterapiyi hedefe yönelik ilaçlarla birleştiren araştırmalar devam etmektedir ve umarız bu kombinasyonlardan bazıları şu anda mevcut tedaviden daha iyi sonuçlar verecektir.
Tekrarlayan Ewing Sarkomunun Tedavisi
Nükseden osteosarkomda olduğu gibi, tekrarlayan Ewing sarkomu genel olarak çok kötü prognozla ilişkilidir. Bununla birlikte, genel grup içindeki alt kümeler son derece önemli olabilir.Örneğin, Reed ve meslektaşları, erken relapsı olan hastaların (ilk teşhisten sonraki 2 yıl içinde) uzun vadeli hayatta kalma şansının yüzde 10'dan daha az olmasına rağmen, daha sonra nükseden hastaların dörtte birinin potansiyel olarak tedavi edildi.
Bazen rekürrens metastatik olmadığında kemoterapiye ek olarak radyasyon veya cerrahi gibi lokal bir tedavi de uygulanabilir. Uzun vadeli prognozları daha iyi olan metastatik veya rekürren hastalığı olan hastalarda, bazı osteosarkom vakalarında olduğu gibi stereotaktik vücut radyoterapisi bir seçenek olabilir.
Ewing sarkomu ile nükseden osteosarkom tedavileri arasındaki bir fark, kemoterapinin genellikle tüm nükseden Ewing sarkomu hastaları için önerilmesidir, halbuki metastazın cerrahi olarak çıkarılması metastatik osteosarkomlu bazı hastalarda kullanılan tek tedavi olabilir.
Osteosarkomda olduğu gibi, ilk relapsda bile bir klinik araştırmaya kaydolmanın dikkate alınması şiddetle tavsiye edilir.
Kondrosarkom tedavisi
Kondrosarkom durumunda herhangi bir tedavi şansı için kanseri çıkarmak için cerrahi gereklidir ve çıkarılabilen akciğer metastazları da çıkarılır.
Kondrosarkomun farklı alt tipleri vardır. Bununla birlikte, geleneksel kondrosarkomdeğilKemoterapiye yanıt: Kemoterapiye daha duyarlı olabilen bir başka kondrosarkom tipi, dediferansiye kondrosarkomdur.
Kondrositler, vücudunuzdaki kıkırdak yapan hücrelerdir ve kondrosarkomlar, tıpkı kıkırdağın bir şekilde benzersiz bir doku olması gibi, benzersiz bir tümör ortamına sahip olma eğilimindedir. Kemoterapinin kondrosarkom üzerinde işe yaramamasının nedeninin, kıkırdak tümörüyle ilgili bir şeyin, kemoterapinin kötü huylu hücrelere verilmesini engellemesi olduğu teorisine göre yapılmıştır.
Radyasyon tedavisi bazen kanseri tamamen çıkarmayan bir ameliyattan sonra önerilir (pozitif sınırlar denir).
Kondrosarkomlu biri metastaz geliştirirse veya hastalık cerrahi olarak çıkarılamayan bir alanda geri gelirse, tümör genetiğinin test edilmesi ve bu noktada klinik deneylerin yapılması önerilir.
Kemik Kanseri Teşhisi Konulduğunda İyi Yaşamak