Erken Evre Meme Kanserinde Brakiterapi

İçerik

• Tedavinin Amacı
• Brakiterapi Türleri
• Dozaj
• Prosedür
• Yan etkiler
• Kontrendikasyonlar

Dahili radyasyon tedavisi olarak da adlandırılan brakiterapi, onu öldürmek için bir tümörün içine veya yakınına kapatılmış bir radyoaktif kaynağın yerleştirildiği bir kanser tedavisi şeklidir. Birçok farklı kanser türünü tedavi etmek için kullanılır, ancak özellikle meme kanserinde bir lumpektomiyi takiben kanser hücrelerini temizlemek için kullanılır. Brakiterapi ayrıca göğüs kanseri ameliyatından önce bir tümörün boyutunu küçültmek için veya ilerlemiş veya ameliyat edilemeyen hastalıkta ağrı veya kanamayı azaltmak için palyatif tedavi olarak kullanılabilir.

Göğüs brakiterapisi vücudun diğer bölgelerine yayılmamış (metastaz yapmış) erken evre kanserleri tedavi etmek için kullanılır. Tedavi farklı şekillerde verilebilir ve genellikle geleneksel harici ışın radyasyon terapisi (EBRT) ile birleştirilir.

Sıkı seçim kriterlerine rağmen, tahminen 71.000 Amerikalı kadın her yıl göğüs brakiterapisinden yararlanacak, Çağdaş Brakiterapi Dergisi.

Meme Kanseri Radyasyon Türleri

Tedavinin Amacı

EBRT, lumpektomi veya mastektomi geçiren kadınlar için standart bakımdır. Göğüs brakiterapi, yanıt oranını "artırarak" ve sonuçları iyileştirerek EBRT'yi desteklemeye yardımcı olabilir. Son yıllarda, yüksek doz brakiterapi, hızlandırılmış kısmi meme ışınlaması olarak adlandırılan bir prosedür olan erken evre kanserin bağımsız bir tedavisi olarak kullanılmıştır ( ABPI).

Brakiterapi bazen ameliyattan önce bir tümörü küçültmek için tasarlanmış bir tedavi şekli olan neoadjuvan terapide de kullanılır. Bunu yapmak, kanser hücrelerinin saklandığı tümör sınırlarını (normal ve kanserli doku arasındaki geçiş alanları) azaltarak kanserin nüksetme riskini azaltabilir.

Göğüs brakiterapisinin tüm meme ışınlamasına kıyasla ana avantajlarından biri, göğüs, kaburga ve akciğerlerin çevre dokularında daha az hasarla daha yüksek dozda radyasyonun hassas bir şekilde verilebilmesidir.

Radyasyon ve Meme Kanseri Tekrarı

Brakiterapi Türleri

Brakiterapide kullanılan hem implantlar hem de implantasyon yöntemleri kanser evresine ve türüne göre değişebilir. İmplantlar geçici veya kalıcı olabilir ve boyutları ve radyoaktif gücü değişebilir. Prosedüre bağlı olarak, uzman (radyasyon onkoloğu olarak bilinir) radyoaktif tohumlar, peletler, kapsüller, kurdeleler, tüpler veya balonlar kullanabilir.

Göğüs brakiterapisini uygulamak için kullanılan ve her biri belirli amaç ve endikasyonları olan beş yöntem vardır:

• İnterstisyel meme brakiterapi Göğüs dokusuna bir radyasyon kaynağının yerleştirildiği birkaç esnek tüpün (kateter) yerleştirilmesini içerir.
• Intrakavite meme brakiterapiBalon brakiterapi olarak da bilinen, lumpektomiden sonra şişirilebilir bir balon aracılığıyla meme boşluğuna radyasyon vermek için kullanılır.
• İntraoperatif radyasyon tedavisi Lumpektomi sırasında koni şeklindeki bir aplikatör ve bir radyasyon yayıcı aracılığıyla lokalize radyasyon sağlar.
• Kalıcı meme tohum implantı (PBSI) erken evre meme kanseri olan kadınlarda kanserin nüksetmesini önlemek için düşük doz radyoaktif tohumların kalıcı olarak yerleştirilmesini içerir.
• Non-invaziv meme brakiterapi (NIBB) kateter veya implantasyon gerektirmeyen, bunun yerine mamografi sırasında meme sıkıştırılırken konsantre bir radyasyon ışını veren daha yeni bir prosedürdür.

2017 tarihli bir araştırmaya göre, meme brakiterapi, EBRT ile birlikte kullanıldığında kanser nüksü oranını yüzde 13,3'ten yüzde 6,3'e düşürebilir.

Dozaj

Brakiterapide kullanılan radyoaktif malzeme türü (tipik olarak iyot, paladyum, sezyum veya iridyum) tedavi türüne göre değişir. Kaynak olarak adlandırılan malzeme, ne kadar radyasyon yayıldığını kontrol eden metal bir kabuk içinde kapsüllenmiştir.

Bir implantın yerinde kaldığı süre, kullanılan brakiterapinin türüne bağlıdır. Bu, Grays per hour (Gy / hr) adı verilen birimlerle açıklanan doz hızıyla yönlendirilir. Meme kanserinde beş olası doz oranı vardır:

• Ultra düşük doz hızlı (ULDR) brakiterapi 0,1 ila 0,3 Gy / saatte radyasyon yayan tohumları veya peletleri içerir.
• Düşük doz hızlı (LDR) brakiterapi saatte 2 Gy radyasyon yayan implantları içerir.
• Orta doz hızlı (MDR) brakiterapi saatte 2 ila 12 Gy radyasyon yayar.
• Yüksek doz hızlı (HDR) brakiterapi 12 Gy / saatten fazla radyasyon yayar.
• Nabız doz hızı (PDR) Brakiterapi, LDR'nin etkinliğini artırmak için tipik olarak saatte bir olmak üzere kısa yüksek doz radyasyon darbeleri içerir.

Daha yüksek doz oranları, daha kısa tedavi süreleri sağlar ve bunun tersi de geçerlidir. HDR brakiterapi ile, implantlar bir seferde yalnızca birkaç dakika yerleştirilir ve ardından birkaç günde veya haftada bir uygulanan ek tedavilerle çıkarılır. LDR brakiterapi ile radyoaktif kaynak bir veya birkaç gün süreyle içeride bırakılabilir.

Tüm doz oranı seçeneklerinden HDR brakiterapi, meme kanseri için en yaygın kullanılanıdır. Tek başına kullanıldığında HDR brakiterapi, EBRT için tedavi süresini altı haftadan yedi haftaya, yalnızca beş güne indirebilir.

LDR ve MDR brakiterapi tipik olarak ameliyattan sonra EBRT'yi "güçlendirmek" için kullanılırken, ULDR brakiterapi PBSI dahil kalıcı implantlar için ayrılmıştır.

PDR brakiterapi, HDR teknolojisinin etkinliğini LDR brakiterapisinin geliştirilmiş doku güvenliği ile birleştiren daha yeni bir yeniliktir.

Prosedür

Brakiterapi, bir radyasyon onkoloğu, dozimetrist, radyasyon terapisti, hemşire ve bazen bir cerrahı içerebilen bir tedavi ekibi gerektirir.

NIBB haricinde, göğüs brakiterapisi bir çeşit invaziv prosedür içerecektir. Radyoaktif kaynak, iğne benzeri bir aplikatör kullanılarak, bir veya daha fazla geçici kateter yoluyla veya göğüs cerrahisi sırasında verilebilir.

İmplantasyon genellikle radyasyonun dışarı sızmasını önlemek için özel olarak tasarlanmış bir hastane ameliyathanesinde yapılır. Prosedüre bağlı olarak ya genel bölgeyi uyuşturmak için lokal anestezi ya da sizi uyutmak için genel anestezi verilecektir.

Anestezi içeren herhangi bir prosedürde olduğu gibi, prosedürden önce ne zaman yemeyi veya içmeyi bırakmanız gerekebileceği konusunda size özel talimatlar verilecektir.

Prosedür Boyunca

Göğüs brakiterapisi, radyoaktif kaynağın yerleştirilmesini yönlendirmek için röntgen, ultrason veya bilgisayarlı tomografi (CT) gibi bir görüntüleme aracı gerektirir.Koordinatlar belirlendikten sonra, kanseri hedeflemek için bir veya daha fazla kaynak stratejik olarak yerleştirilir, ancak çevresindeki hücreleri ayırır.

Çeşitli prosedürler genel olarak aşağıdaki gibi tanımlanabilir:

• İnterstisyel brakiterapi ileradyoaktif topakların kolayca yerleştirilebilmesi ve çıkarılabilmesi için birkaç kateter yerleştirilir. Bu genellikle ameliyattan bir ila iki hafta sonra yapılır. HDR brakiterapi 10 ila 20 dakikalık seanslar halinde sunulur. LDR brakiterapi, bir ila iki gün boyunca sürekli olarak verilir.
• Intrakavite brakiterapi ilelumpektomiyi takiben meme boşluğuna şişirilebilir balonlu tek bir kateter yerleştirilir. Küçük radyoaktif peletler daha sonra balona beslenir. Bazen kateter ameliyat sırasında yerleştirilir ve birkaç gün sonra onkologun ofisinde peletlerle doldurulur.
• İntraoperatif brakiterapi ileRadyasyon, lumpektominin hemen ardından hedeflenen bir yayıcı aracılığıyla meme boşluğuna verilir. Tedavi genellikle bir saatten kısa sürede tamamlanır.
• PBSI ileradyoaktif tohumlar, tohumları doğrudan deri yoluyla yerleştiren perkütan bir aplikatör ile ayrı ayrı yerleştirilir.

Prosedürü Takip Etmek

Brakiterapi prosedürünün tamamlanmasının ardından, uyanma odasına yönlendirilirsiniz ve 30 dakika ile birkaç saat arasında herhangi bir yerden izlenirsiniz. İmplantasyon bölgesinde lokalize ağrı, şişme, kızarıklık ve morarma hissedeceksiniz. Anestezinin yan etkileri arasında uyku hali, kafa karışıklığı ve mide bulantısı olabilir.

Bazı radyoaktif implantlar bir ila birkaç gün arasında yerinde bırakılabilir. Öyleyse, muhtemelen tedavi sırasında hastanede, genellikle radyasyona dayanıklı özel bir odada kalmanız gerekecektir. Daha büyük implantlar, hareket etmeden yatakta kalmanızı gerektirebilir.

Kalıcı brakiterapi tohumları verildiyse, genellikle aynı gün eve gidebilirsiniz. Radyasyon birkaç hafta içinde geçecek ve tohumlar zamanla yavaş yavaş bozulacaktır.

Prosedürden Sonra

Birden fazla tedavi gerekliyse, tedavi tamamlanana kadar meme kateterlerine bakmanız gerekecektir. Yine de günlük rutinlerin çoğunu uygulayabilir ve doktorun ofisine gidip gelirsiniz, ancak yaralanmayı veya enfeksiyonu önlemek için birkaç önlem almanız gerekir. Onların arasında:

• Kateterleri güvenli bir şekilde yerinde tutmak için her zaman sütyen takın.
• Duş yapmayın. Bunun yerine sünger banyosu yapın ve saçınızı lavaboda yıkayın.
• Tedavi edilen memeyi ıslatmaktan kaçının.
• Kateter bölgesini her gün eşit miktarda su ve hidrojen peroksitten oluşan bir solüsyonla temizleyin. Daha sonra ince bir kat antibiyotik krem ​​sürün.
• Göğüs veya koltuk altındaki kesikleri kapatan herhangi bir Steri-Strip bandı çekmeyin. Kendi başlarına düşmelerine izin verin.

Yüksek ateş (100,5 derece F'nin üzerinde) yaşarsanız veya kateter veya kesi yeri çevresinde şiddetli ağrı, kızarıklık, şişme veya irin benzeri akıntı yaşarsanız derhal doktorunuzu arayın.

Tedaviyi bitirdikten sonra kateterler çıkarılacak ve iyileşmeye başlayacaksınız. Tedavi yanıtını değerlendirmek için ek değerlendirmeler planlanmalıdır.

Yan etkiler

Brakiterapi, ameliyatın etkilerinin ötesinde, hem akut hem de uzun vadeli yan etkilere neden olabilir. Nispeten konuşursak, bunlar EBRT'den çok daha az derin olma eğilimindedir.

Yorgunluk, bir veya birkaç gün süren en yaygın kısa vadeli yan etkidir. Daha az yaygın olarak, tedavi edilen memede genel bir ağrı olabilir. Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen) veya Tylenol (asetaminofen) gibi hafif bir ağrı kesici, genellikle göğüs hassasiyetini hafifletebilir.

Bazı durumlarda, kateterin yerleştirilmesi, ağızdan antibiyotiklerin yanı sıra bir iğne ile drenaj gerektirebilecek deri altında bir sıvı cebi olan bir seroma neden olabilir.

Uzun vadeli yan etkiler daha az yaygındır, ancak cilt dokusunda ve renginde değişiklik, cilt kuruluğu ve kol altında saç dökülmesini içerebilir. Cildi nemlendirmek genellikle yardımcı olabilir.

Ayrıca koltuk altındaki koltuk altı lenf düğümlerinin yakınında brakiterapi uygulandıysa bir kolda şişlik yaşayabilirsiniz. Lenfödem olarak bilinen durum genellikle hafif olur ve tedavi olmaksızın kendi kendine düzelir. Durum devam ederse veya kötüleşirse doktorunuzu arayın.

Radyasyon Tedavisinin Uzun Dönem Etkileri

Kontrendikasyonlar

Göğüs brakiterapisi herkes için değildir. Meme kanseri olan çoğu kadın lumpektomi ve EBRT'den fayda görecek olsa da, meme brakiterapi için sadece bir alt grup uygun adaylardır. Kontrendikasyonlardan bazıları şunları içerir:

• Gebelik
• Evre 3 veya evre 4 meme kanseri
• İki taraflı meme kanserine sahip olmak (her iki memede kanser)
• Karşı memede kanser olması
• Başka kanserler geçirmiş olmak (cilt kanseri ve bazı jinekolojik kanserler hariç)
• Kemik dokusunun yenilenmesini bozan Paget hastalığı
• Bazı bağ dokusu veya kollajen bozuklukları