Çocukluk Çağı Kanserinden Kurtulanlar İçin Meme Kanseri Taraması

İçerik

• Çocukluk Çağı Kanser Hastalarında Meme Kanseri
• Risk faktörleri
• Çocukluk Çağı Kanser Hastalarında Meme Kanseri Taraması
• Riskinizi Azaltmak

Çocukluk çağı kanserden kurtulanlarda meme kanseri taraması, risk önemli olabileceğinden önemlidir. Aslında, bazı çocukluk çağı kanserlerinden kurtulanların meme kanserine yakalanma riski BRCA mutasyonları taşıyan kadınlar kadar yüksektir. Neyse ki, 25 yaşından itibaren hem meme MR hem de mamografi ile yapılan yıllık taramanın meme kanseri ölümlerini% 50 oranında azalttığı tespit edildi.

Çocukluk çağı kanserinden kurtulan herkes aynı riske sahip değildir. Göğüs radyasyonu almış olmak, belirli kemoterapi ilaçları, meme kanseri ile ilişkili bir gen mutasyonuna sahip olmak veya ailede meme kanseri öyküsü olmak, daha büyük bir riskle ilişkilidir (ancak risk, bu risk faktörlerine sahip olmayan hayatta kalanlarda bile yüksek kalır).

Çocukluk çağı kanserinden sonra meme kanseri taraması konusu daha da önem kazanacaktır. Şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde çocukluk çağında kanserden kurtulan 400.000'den fazla kişi var ve bu sayı, daha iyi tedaviler ve hayatta kalma oranları nedeniyle artıyor. Aynı zamanda, geçmişe göre daha az kişi radyasyon alırken ve doğum gelişirken, ikincil kanser riski azalmadı. Meme kanseri hala her yıl çok fazla kadın alıyor ve hastalığı çocukluk çağı kanserinden sonra geliştirenlerin hayatta kalma oranları daha düşük.

Hayatta kalanlarda meme kanseri görülme sıklığına, hangi yaşta endişelenmeniz gerektiğine, önerilen tarama yöntemlerine ve en son araştırmanın ne gösterdiğine bakacağız.

Çocukluk Çağı Kanser Hastalarında Meme Kanseri

İnsanların ikinci bir birincil kanserle (ayrı ve ilgisiz bir kanser) yüz yüze kalması alışılmadık bir durum değil, çünkü bugün kanser teşhisi konan kişilerin yaklaşık% 20'si başka bir kanserden kurtuldu. Yine de çocukluk çağı kanserden kurtulanlarda görülme sıklığı daha yüksektir.

Çeşitli kanser türlerinin riskleri artarken, meme kanseri riski özellikle yüksek olabilir. 2014 yılında yapılan bir araştırma, çocukluk kanserinde kümülatif meme kanseri riskini BRCA mutasyonları taşıyanlarla karşılaştırdı.BRCA1 veya BRCA2 gen mutasyonu olan kadınlarda kümülatif meme kanseri riski% 31 iken, çocukken Hodgkin lenfoma olan (ancak BRCA mutasyonu taşımayan) kadınlarda% 35 idi. Diğer çocukluk çağı kanserlerinden kurtulanlar için 50 yaşındaki veriler mevcut değildi, ancak bu diğer kanserleri olan kadınların, 45 yaşına kadar% 15'lik bir kümülatif meme kanseri riski vardı.

Çocukluk çağı kanseri için radyasyon alan kadınlar, BRCA mutasyonu taşıyan kadınlarınkine benzer bir meme kanseri riski taşır.

Diğer çalışmalar da bu riski belirtmiştir (aşağıya bakınız).

Meme kanseri, çocukluk çağı kanserinden kurtulanlarda görülmemiş kadınlara göre önemli ölçüde daha genç yaşta ortaya çıkma eğilimindedir ve çocukluk kanserinden sonra bir meme kanseri geliştiren kadınların başka bir meme kanseri geliştirme riski yüksektir.

Radyasyon Almayan Kurtulanlarda Görülme Sıklığı

Radyasyon olmasa bile, çocukluktan kurtulanlarda meme kanseri riski yüksektir. Çocukluk çağı kanserini atlatmış ancak radyasyon tedavisi almamış 3500'den fazla kadının 2016 yılında yaptığı bir araştırma bunu netleştirdi. Bu çalışmada, çocukluktan kurtulanların meme kanserine yakalanma olasılığı genel popülasyona göre 4.0 kat daha fazlaydı. Ortanca tanı yaşı, orijinal çocukluk çağı kanseri ile meme kanseri teşhisi arasında ortalama 24 yıl (10 ila 34 yıl) ile 38 yaş (22 ila 47 arasında) idi. Risk, sarkomdan (5.3 kat) ve lösemiden (ortalama riskin 4.1 katından) kurtulanlar için en yüksekti.

Göğüs kanserinin genel insidansına bakıldığında dört kat yüksek riskin büyüklüğü daha kolay anlaşılır. Her 8 kadından 1'inin veya kabaca% 12'sinin yaşamları boyunca meme kanseri geliştireceği düşünülmektedir. Bu sayıyı 4 ile çarpmak, bu kadınların yaşamları boyunca meme kanseriyle karşı karşıya kalma olasılıklarının neredeyse 50-50 olduğu anlamına gelir.

Radyasyon Alan Kurtulanlarda Görülme Sıklığı

Göğüs radyasyonu (10 Gy veya daha fazla) alan çocukluk çağı kanserinden kurtulanlarda, 50 yaşına kadar kabaca% 30 meme kanseri geliştirdi. (Bu oran, Hodgkin lenfoma olanlarda% 35 ile biraz daha yüksekti.) Bunu bir perspektife koymak gerekirse, genel popülasyonda kadınların 50 yaşına kadar göğüs kanserine yakalanma riski kabaca% 4'tür. Bu, geniş bir alana (örneğin, tüm akciğere) daha düşük doz radyasyon verilmesiyle veya manto alanına yüksek doz radyasyonla görülmüştür. . Özellikle meme kanserine bağlı ölüm riski beş yılda% 12 ve 10 yılda% 19 idi.

Hayatta Kalanlarda Meme Kanseri Ne Zaman Oluşur?

Belirtildiği gibi, meme kanseri genellikle çocukluk çağı kanserinden kurtulanlarda daha erken yaşta ortaya çıkar ve artan risk tanıdan 10 yıl sonra kayda değer hale gelir.

Tedavideki Değişikliklerle Sıklıktaki Değişiklikler

Hodgkin lenfomalı kişiler için geçmişte olduğundan daha az radyasyon kullanıldığından (ve radyasyon kullanıldığında, genellikle daha odaklanmış ve daha düşük dozda), meme kanseri gibi ikincil kanserlerin azalacağı düşünülüyordu. Ancak durum böyle görünmüyor ve Hodgkin lenfomadan kurtulanlarda ikincil kanser vakaları aslında artıyor gibi görünüyor.

Hodgkin Lenfoma Sağ Kalanlarda İkincil Kanserler

Etki

Sadece çocukluk kanserinden kurtulduktan sonra meme kanseri teşhisi cesaret kırıcı değil (bazı insanlar ikinci seferde daha zor olduğunu iddia ediyor, ancak bu tartışılıyor), aynı zamanda hayatta kalmak için cesaret kırıcı da. Çocukluk çağı kanseri teşhisi konan ve daha sonra yetişkin olarak meme kanseri gelişen kadınların ölme olasılığı, çocukluk kanseri olmayan meme kanseri teşhisi konan kadınlardan daha yüksekti.

2019 yılında yapılan bir araştırmaya göre, çocukluk çağı kanserden kurtulan kadınlarda meme kanserinden sonra ölüm riski, çocukluk çağı kanseri yaşamamış olanlara göre daha yüksekti (iki kat daha yüksek). Göğüs kanserinden ölme riski biraz daha yüksekti, ancak diğer kanserler, kalp hastalıkları ve akciğer hastalıkları gibi diğer ölüm nedenleri riski önemli ölçüde daha yüksekti.

Çocukluk çağı kanseri teşhisi konan ve daha sonra yetişkin olarak meme kanseri gelişen kadınların ölme olasılığı, çocukluk kanseri olmayan meme kanseri teşhisi konan kadınlardan daha yüksekti.

Risk faktörleri

Elbette, çocukluk çağı kanserini atlatmış kadınlar, meme kanseri için çocukluk kanseri ile karşılaşmamış olanlarla aynı risk faktörlerine sahip olabilir, ancak kansere sahip olmak ve kanser tedavisi görmek, ek risk faktörleri oluşturur. Hem kemoterapi hem de radyasyon tedavisi bazen çocukluk çağı kanserlerini tedavi edebilirken, bunlar kendi içlerinde kanserojendir (kansere neden olabilen ajanlar). Bir kanser riskini artıran genetik bir yatkınlık, diğer kanserlerin riskini de artırabilir.

Kemoterapi

Kemoterapi ilaçları hücre hasarına neden olarak çalışır, ancak aynı zamanda kansere yakalanma olasılığını artıran mutasyonlara (ve diğer genetik değişikliklere) neden olabilir. Bununla birlikte, tüm kemoterapi ilaçları eşit önemde değildir. Özellikle, iki kemoterapi ilacı kategorisinin en fazla riski oluşturduğu görülmektedir:

Alkilleyici ajanlar:

• Cytoxan veya Neosar (siklofosfamid)
• Lökeran (klorambusil)
• Myleran veya Busulfex (busulfan)
• Mustargen (mekloretamin)
• Alkeran veya Avomela (melphalan)
• BiCNU veya Gliadel (carmustine)
• CeeNU, CCNSB veya Gleostine (lomustin)

Antrasiklinler:

• Adriamisin (doksorubisin)
• Serbidin (daunorubisin)

İlaçlar yüksek dozlarda verildiğinde, "doz yoğun" bir şekilde verildiğinde (infüzyonlar birbirine daha yakın) veya ilaçlar daha uzun süre kullanıldığında risk daha fazladır.

Kanser Tedavisinde Kemoterapi - Genel Bir Bakış

Radyasyon tedavisi

Çocukluk çağı kanseri için göğüs radyasyonu alan kişiler, ikincil bir meme kanseri geliştirme riski en yüksek olan kişidir. Göğsüne 20 Gy veya daha fazla radyasyon alanların, radyasyon almayanlara göre daha sonra meme kanseri olma riski 7.6 kat daha fazla.

Bununla birlikte, radyasyon alan herkes aynı riske sahip değildir ve gelecekte genomik testler kimin en büyük risk altında olduğunu tahmin etmeye yardımcı olabilir.

Genetik

Meme kanseri riskini artıran bir gen mutasyonuna sahip olan ve aynı zamanda çocukluk çağı kanseri yaşayan kadınlar, ikincil bir meme kanseri geliştirme riski en yüksek olan gruptur. St. Jude çalışmasında, çocukluk çağı kanserinden kurtulmuş ve aynı zamanda meme kanserine yatkınlık gen mutasyonu geçirmiş kadınlar çok yüksek risk altındaydı (23 kat daha fazla).

Bazı durumlarda, genomik bir değişiklik (kalıtsal bir gen mutasyonu gibi) kişiyi hem çocukluk çağı kanserine hem de meme kanserine yatkın hale getirebilir. Bu, yalnızca meme kanseri riskini artırmakla kalmayan, aynı zamanda çocukları Hodgkin olmayan lenfoma geliştirmeye yatkın hale getiren BRCA2 mutasyonları için de geçerli gibi görünüyor.

Daha önceki veriler, BRCA2'nin bir grup çocukluk çağı kanserden kurtulanlar arasında en yaygın olarak mutasyona uğramış üçüncü gen olduğunu bulmuştu.

Daha az şey biliniyor olmayan- Göğüs kanseri riskini artıran BRCA mutasyonları, ancak gelecekte çocukluk çağı kanserleriyle herhangi bir ilişki hakkında daha fazla şey bilinmesi muhtemeldir. Bununla birlikte, şimdiye kadar kaydedilen derneklerde, bazıları, çocukluktan kurtulanların hepsinin genetik danışmanlığa yönlendirilmesi gerektiğini savunuyor.

Ancak çoğu zaman bağlantı daha az anlaşılır, ancak genetik hala önemlidir. Bazı durumlarda risk, altta yatan bir gen-çevre etkileşimiyle ilgili olabilir. Diğerlerinde, genel popülasyonda oldukça yaygın olan bir dizi gendeki varyasyonlar rol oynayabilir.

Genom Çapında İlişki Çalışmaları

Tek gen mutasyonlarının test edilmesinin aksine, genom çapında ilişki çalışmaları (GWAS), bir hastalıkla ilişkili olabilecek kromozomlardaki lokuslardaki varyasyonları arar. Radyasyon tedavisi alan Hodgkin lenfomadan sağ kurtulanlarla yapılan 2014 çalışmasında genom çapında bir ilişki çalışması, kromozom 6'da ikincil kanser riskinin artmasıyla ilişkili bir lokus (bir alan) tanımladı.

Bir 2017 GWAS çalışması, radyasyondan sonra meme kanseri riski ile ilişkili olabilecek ek lokuslar tespit etti.

Yeni nesil dizilemenin yanı sıra genom çapında daha fazla ilişkilendirme çalışmaları devam ediyor ve gelecekte muhtemelen çok daha net cevaplara sahip olacağımız şekilde anlayışımızı genişletmeyi vaat ediyor.

Çocukluk Çağı Kanser Hastalarında Meme Kanseri Taraması

İkincil meme kanseri riskinin artması nedeniyle, çocukluk çağı kanserinden kurtulanların daha erken ve daha yoğun taramaya tabi tutulması önerilir. Kılavuzlar geliştirilmiştir, ancak kanser tedavisinin tüm yönlerinde olduğu gibi, bunlar kadınlar arasındaki çok sayıda farklılığı hesaba katmaz ve bir bireyin hastalığı geliştirmek için olumlu veya olumsuz risk faktörlerinin değerlendirilmesiyle birlikte yorumlanmalıdır.

Tarama ve Teşhis Çalışmaları

Tarama önerilerinin asemptomatik (semptomsuz) kişiler için tasarlandığını unutmamak önemlidir. Belirtiler veya semptomlar mevcutsa, değerlendirme tarama olarak değil, tanısal olarak kabul edilir. Herhangi bir semptomu olmayan kişilerde meme kanserini dışlamak için tarama önerileri yeterli olmayabilir.

Meme Kanseri Gen Mutasyonları veya Bir Ailede Meme Kanseri Geçmişi

Hem meme kanseri ile ilişkili bir gen mutasyonuna sahip olan hem de bir aile öyküsü olan kadınlar, genetik yatkınlığı olmayan çocukluk kanserinden kurtulanlar için önerilenin üzerinde ve ötesinde testler gerektirebilir.

BRCA (ve diğer mutasyonlar) için yapılan testin tüm genetik riski tespit edemediğini ve BRCA mutasyonlarının ailesel meme kanserlerinin en fazla% 29'uyla ilişkili olduğunu unutmamak önemlidir. Genetik bir danışmanla çalışmak, pozitif bir aile öyküsü olan ancak testi negatif olanlar için potansiyel riski anlamada son derece yardımcı olabilir.

Ortalama Risk Altında Hayatta Kalanlar için Tarama

Meme kanseri gen mutasyonu veya aile öyküsü olmayan çocukluk çağı kanserden kurtulanlar (kadın) için mevcut tarama önerileri (Çocuk Onkoloji Grubu Hayatta Kalma Rehberi) şunları içerir:

• Aylık kendi kendine meme muayeneleri
• Klinik meme muayeneleri (hekim tarafından yapılan muayeneler) 25 yaşına kadar her yıl ve daha sonra altı ayda bir
• Radyasyondan 25 veya sekiz yaşında başlayan yıllık mamografi ve MRG, hangisi son ise

MRI ve Mamografi

Meme MRG, meme kanserini erken tespit etmede mamografiden daha doğrudur ve bu nedenle BRCA mutasyonları olan kişiler için mamografi yerine MRI çalışmaları önerilmektedir. (MRG çok daha maliyetlidir ve kansere yakalanmamış ve ortalama risk altında olan kişiler için uygun maliyetli görünmemektedir.)

Amerikan Klinik Onkoloji Derneği'nin 2019 yıllık toplantısında sunulan bir özette, yıllık MRI ve mamografinin meme kanseri ölümlerinin% 56 ila% 71'ini önleyebileceği gösterildi. Ölümlerin% 56 ila% 62'si tek başına yıllık MRI ile (mamografi olmadan) önlenebilir ve ölümlerin% 23 ila% 25'i iki yılda bir yalnızca mamografi ile önlenebilir. 25 yaşında başlayan yıllık MRI ve mamografinin de uygun maliyetli olduğu bulundu.

Hayat kurtarmanın yanı sıra, tarama ile tespit edilen meme kanseri daha küçüktür, yani lenf düğümlerine yayılma olasılıkları daha düşüktür ve kemoterapi gerektirme olasılıkları daha düşük olabilir.

Tarama yapılmamasına kıyasla, yıllık MRI ve mamografi meme kanseri ölümlerinin% 50'sinden fazlasını önleyebilir ve aynı zamanda uygun maliyetlidir.

Kılavuzlar şu anda taramanın 25 yaşında başlamasını tavsiye etse de, taramayı 30 yaşına kadar ertelemenin bazı insanlar için uygun olabileceğine dair bazı kanıtlar var ve hayatta kalma yararına karşı yanlış pozitif riskleri (ve beraberindeki anksiyete ve invaziv testler) ) gereklidir.

Yönergelerin yalnızca öneri olduğunu ve farklı insanlar arasındaki birçok farklı nüansı hesaba katmadığını bir kez daha vurgulamak gerekir. Siz ve doktorunuz daha erken yaşta veya daha sık (veya muhtemelen daha geç yaşta veya bazı durumlarda daha seyrek) tarama yapmayı tercih edebilirsiniz.

Taramanın Önündeki Engeller

Taramanın hayat kurtarma yeteneğine rağmen, çok az sayıda çocukluk çağı kanserinden kurtulan düzenli tarama almaktadır. 2019 yılında yapılan bir çalışmada, tarama oranlarını iyileştirmek için postayla gönderilen materyallerin ve ardından telefon danışmanlığının yeteneğine baktı. Müdahalenin mamografi tarama oranını artırdığı, ancak MRI taramasını artırmadığı bulundu. Çalışmada bulunan taramanın önündeki engellerin ele alınması gerekmektedir.

25 ila 39 yaş arası kadınlarda, taramanın önündeki bildirilen engeller şunları içermektedir:

• "Ertelemek" (% 36)
• "Çok pahalı" (% 34,3)
• "Doktor sipariş vermedi" (% 29.4)

40 ila 50 yaş arası kadınlar arasında engeller şunları içeriyordu:

• "Çok meşgul" (% 50)
• "Hiç sorun yaşamadım" (% 46,7)
• "Kapat" (% 43,8)
• "Doktor sipariş vermedi" (% 37.5)
• "Çok pahalı" (% 37,5)

Açıktır ki, hem sağ kalanları hem de hekimleri eğitme çabalarının yanı sıra, düzenli takip maliyetini azaltacak seçeneklere ihtiyaç vardır.

Riskinizi Azaltmak

Aşağıdaki tarama yönergelerine ek olarak, çocukluk çağı kanserinden kurtulanların meme kanserine yakalanma riskini azaltmak için yapabilecekleri birkaç şey vardır:

• Düzenli egzersiz yapın (günde en az 30 dakika)
• Fazla kiloluysanız kilo verin
• Alkol alımını en aza indirin (günde bir içkiden fazla ve tercihen daha az)
• Sigara içme
• Bu ilaçları kullanmadan önce doktorunuzla doğum kontrol hapları veya hormon replasman tedavisi riskini tartışın.
• Sağlıklı bir diyet yapın (günde en az beş porsiyon sebze ve meyve)
• Çocuğunuz veya çocuğunuz varsa, emzirmeyi deneyin (Çocuk Onkolojisi Grubu en az dört ay emzirmeyi önerir)

Ek olarak, kendi savunucunuz olun ve değişebilecekleri için tarama önerilerinden haberdar olun. Belirtildiği gibi, kişilerin önemli bir yüzdesi, doktorları tarafından önerilmediği için taramaya tabi tutulmamıştır. Tıp o kadar hızlı değişiyor ki, hekimlerin tüm değişikliklere ayak uydurması zor. Tarama ile ilgili maliyet bir sorunsa, ücretsiz veya düşük maliyetli seçenekler hakkında bir onkoloji sosyal hizmet uzmanıyla konuşun.

Önleme?

Radyasyon geçirmiş çocukluk çağı kanserden kurtulanların BRCA mutasyonları olan insanlara benzer bir risk profiline sahip olduğuna dikkat ederek, önleyici seçeneklerle ilgilenebilirsiniz. Şu anda herhangi bir kılavuz bulunmamaktadır (koruyucu cerrahi, profilaktik tamoksifen maliyeti, vb.), Ancak seçenekleri onkoloğunuzla tartışmak isteyebilirsiniz.

Çocukluk çağı kanserinden sonra meme kanseri geliştirenler için, doktorunuzla da kapsamlı bir görüşme yapmak önemlidir. Kalıtsal meme kanseri, çocukluk çağı kanseri ve radyasyon geçirmiş kişilerin yararları ve riskleri hakkında hiçbir veri bulunmamasına rağmen, çifte mastektominin yararlarının muhtemelen risklerden ağır bastığı bir durumdur.

Tek ve Çift Mastektomi: Artıları ve Eksileri

Verywell'den Bir Söz

Çocukluk çağı kanserinden kurtulmuş kadınlar, özellikle göğsüne radyasyon veya birkaç belirli kemoterapi ilacı almışlarsa, meme kanseri gelişme riski önemli ölçüde artmıştır. Neyse ki, erken yaşta başlayan düzenli taramalar birçok meme kanseri ölümünü önleyebilir. Tıpkı hassas tıp birçok kanserin tedavisinde ilerlemelere yol açtığı gibi, genetik risk faktörlerinin daha iyi anlaşılması, doktorların gelecekte kimin en büyük meme kanseri riski altında olduğunu daha iyi tanımlamasına yardımcı olacaktır.