Nefes Seslerine Genel Bakış

İçerik

• Akciğerlerin Oskültasyonu: Nefes Seslerinin Değerlendirilmesi
• Temel bilgiler
• Anormal veya Macera Dolu Nefes Sesleri ve Nedenleri
• Akciğer Muayenesinin Diğer Bölümleri
• Tanı ve Değerlendirme

Oskültasyon adı verilen bir teknikte inspirasyon ve ekspirasyon sırasında nefes sesleri stetoskopla duyulabilir. Stridor, rhonchi, hırıltılar ve raller gibi anormal akciğer seslerinin yanı sıra perde, ses yüksekliği ve kalite gibi özellikler solunum semptomlarının nedeni konusunda önemli ipuçları verebilir. Dikkatli oskültasyon "sanatı", kolayca erişilebilen görüntüleme ve laboratuar testlerinin ortaya çıkmasıyla genellikle önemsiz gösterilse de, muayene, palpasyon ve perküsyonu da içeren kapsamlı bir akciğer muayenesi, astımdan kalp yetmezliğine kadar değişen durumların teşhisinde bir köşe taşı olmaya devam etmektedir.

Akciğerlerin Oskültasyonu: Nefes Seslerinin Değerlendirilmesi

Pek çok doktorun boynuna stetoskop takmasının nedenleri vardır ve bunlar kalbinizi dinlemenin çok ötesine geçer. Akciğerlerinizi dinlerken bile, bir doktorun sağlıklı olmanızı sağlamasına veya zorlu bir teşhis koymanıza yardımcı olabilecek birçok nüans vardır.

Akciğerleri dinlemek (oskültasyon) en iyi şekilde sessiz bir odada, oturan, ağzı açık bir kişi ve mümkün olduğunca az kıyafetle yapılır. Stetoskopun diyaframı en iyi sesi sağlar, ancak bir stetoskop çoğunlukla 1816'da kullanılan estetik bir buluştur.

Bir tutamda, cilde yakın bir şekilde bastırılmış bir kulakla göğsü dinlemek pek çok bilgi sağlayabilir (büyütme eksi olsa da) ve bu, Hipokrat'ın oskültasyon uygulamasına tam olarak böyle başladı.

Akciğerleri dinlerken, muayene, ön göğüs, arka göğüs ve koltuk altlarının (orta aksiller bölge) altında yapılan oskültasyon ile akciğerlerin tepesinden aşağı akciğer alanlarına kadar uzanmalıdır.

Oskültasyon Görgü Kuralları

İdeal olarak, oskültasyon kıyafetlerin altında yapılmalıdır. Stetoskopu uygulamadan önce, sağlayıcılar diyaframı ısıtmalıdır (acil bir durum derhal değerlendirmeyi gerektirmedikçe). Daha derin nefesler, nefes seslerinin daha kolay duyulmasını sağlar, ancak bazen baş dönmesini önlemek için muayene sırasında bir ara verilmesi gerekir.

Temel bilgiler

Doktorların akciğerleri dinlerken dikkat ettikleri birkaç özellik vardır. (Muayene, palpasyon, perküsyon dahil olmak üzere akciğer muayenesinin diğer yönleri bu makalenin ilerleyen kısımlarında tartışılacaktır.)

Normal Nefes Sesleri

Konuma bağlı olarak duyulabilen üç ana tip normal nefes sesi vardır.

Trakeal Nefes Sesleri: Trakeal nefes sesleri yüksek, tizdir ve sağlıklı insanlarda öncelikle trakea (alt boyun) üzerinden duyulur.

Bronşiyal Nefes Sesleri: Bronşiyal nefes sesleri büyük bronşların üzerinden (göğüs orta bölgesinde göğüs kemiği veya sternum üzerinden ve sırtta kürek kemikleri arasından) duyulur. Akciğerlerin diğer kısımlarından duyulan nefes seslerinden daha yüksek perdeli ve daha yüksektir, ancak trakeal nefes seslerine kıyasla daha sessiz ve içi boş (tübüler) seslerdir. Ekspiratuar faz genellikle inspiratuar fazdan daha uzundur ve inspirasyon ve ekspirasyon arasında bir duraklama vardır.

Bronşiyal nefes sesleri bazen akciğerlerin diğer bölgelerinde (ses iletimi nedeniyle) pnömoni, akciğer tümörleri, atelektazi (akciğerin bir kısmının çökmesi) veya pnömotoraks gibi durumlarla birlikte duyulur.

Vesiküler Nefes Sesleri: İnsanlar genellikle veziküler nefes seslerine daha aşinadır çünkü bunlar akciğerlerin çoğunda duyulan seslerdir. Trakeobronşiyal nefes seslerinden daha düşük perdeli ve daha yumuşaktırlar. İlham, son kullanma süresinden daha uzundur ve nefes alma ile sona erme arasında duraklama yoktur.

İlhamın Sona Erme Oranı

Belirtildiği gibi, ilhamın sona erme oranını nerede dinlediğinize bağlı olarak değişebilir. İnspirasyonun ekspirasyona normal oranı (veziküler nefes sesleri) istirahatte ve uyurken 1-2, eforla 1-1'dir. Bu orandaki bir değişiklik, hastalığın varlığına dair ipuçları verebilir. Örneğin, amfizem gibi obstrüktif akciğer hastalıklarında oran, bunun yerine 1-4 veya hatta 1-5 olabilir.

Frekans ve Adım

Nefes seslerinin perdesi veya frekansı yüksek veya düşük olarak tanımlanabilir. Ses perdesi, anormal nefes sesleri mevcut olduğunda özellikle yararlıdır.

Yoğunluk (Gürültü)

Nefes seslerinin yoğunluğu veya yüksekliği normal, azalmış (azalmış) veya yok olarak tanımlanabilir. Bazlarda yoğunluk genellikle akciğerlerin tepesine (apisler) göre daha yüksektir. Bir tarafa uzanırken, nefes sesleri genellikle göğsün muayene masasına en yakın tarafında en yüksektir.

Azalmış veya yok meme sesleri birkaç farklı durumda not edilebilir:

• Plevral efüzyon gibi akciğerlerin etrafında sıvı olduğunda
• Pnömotoraksta olduğu gibi akciğerlerin etrafında hava olduğunda
• Akciğerler amfizem gibi aşırı şişmişse
• Tümör veya yabancı cisimden kaynaklanan tıkanma gibi akciğerlerin bir bölgesine hava akışı azaldığında
• Obezitede olduğu gibi göğüs duvarı kalınlığının artması

Kalite (Tını)

Kalite, armonikler ve armoniler gibi şeyler dahil olmak üzere nefes seslerinin "müzikal özellikleri" olarak düşünülebilir. Hırıltı, birden fazla nota içeren müzikal bir sese sahip olma eğilimindeyken, stridor genellikle monofaziktir.

Vokal Rezonans

Doktorlar ciğerlerinizi dinlerken size konuşturarak ek bilgi edinebilirler.

Fısıldadı Pektoral: Pektoriloquy ile doktorunuz size sessizce bir kelime fısıldatacaktır (iki heceli kelimeler en iyisidir). Konsolidasyon varsa (pnömonide olduğu gibi) fısıldayan kelimeler net bir şekilde duyulabilir.

Egofoni: Egofani ile, bir doktor göğsünüzü dinlerken size büyük harfle "E" konuşmanızı sağlar. Akciğer konsolidasyonu varsa (pnömoni gibi), ona nazal büyük "A" gibi gelebilir.

Pnömotoraks gibi durumlarda ses seslerinin iletiminin azalması meydana gelebilir.

Anormal veya Macera Dolu Nefes Sesleri ve Nedenleri

Anormal veya beklenmedik nefes seslerini tanımlamak için kullanılan birkaç farklı terim vardır ve bunlar çok kafa karıştırıcı olabilir. Bazıları steteskopla (oskültasyon) duyulur, ancak bazıları olmadan duyulabilir. Bu sesler, nefes alma veya son kullanma sırasında baskın olup olmadıklarına, seslerin kalitesine ve daha fazlasına göre farklılık gösterebilir.

Hırıltı

Hırıltı, akciğerlerdeki yüksek ıslık seslerini tanımlamak için kullanılan bir terimdir ve genellikle son kullanma ile daha belirgindir. Bu sesler aynı zamanda gıcırtılı, müzikal veya inilti (alçak perdeli olduklarında) gibi tanımlanabilir. Müzikal olduğunda, hırıltılar tek bir nota veya çoklu notalar gibi duyulabilir, tek notalar küçük hava yollarında hastalıkta daha yaygındır ve daha büyük hava yolları söz konusu olduğunda çoklu notalar veya farklı tonlar duyulur.

Hırıltılı solunum her zaman anormal değildir ve sağlıklı kişilerde derin bir nefesin ardından zorla ekspirasyonla birlikte duyulabilir. Genellikle süreklidirler.

Ciyaklar: Squawk terimi, genellikle inspirasyon sırasında geç ortaya çıkan ve pnömoni, akciğer fibrozu veya bronşiolitis obliterans gibi durumlarda görülebilen çok kısa hırıltıları tanımlamak için kullanılır.

Nedenleri: En sık obstrüktif hava yolu hastalığı olmak üzere, hırıltıların birçok olası nedeni vardır. Olası nedenler şunları içerir:

• Astım: Yaygın olmakla birlikte, tüm hırıltılı solunum astıma bağlı değildir. Şiddetli astımda olabileceğine de dikkat etmek önemlidir. az ya da hiç hırıltılı solunum. Hırıltı sesini çıkarmak için havanın hareket etmesi gerekir ve durum ciddi şekilde kötüleşse bile hırıltılar kayboluyor gibi görünebilir.
• KOAH: Amfizem, kronik bronşit ve bronşektazi gibi kronik obstrüktif akciğer hastalıkları genellikle hırıltı ile ilişkilidir.
• Yabancı cisim aspirasyonu
• Bronşit

Hırıltı, astımda olduğu gibi yaygın ve yaygın olabilir veya bir yabancı cisim veya tümör tarafından tıkanmaya bağlı olarak bir bölgede odaksal olarak meydana gelebilir.

Hırıltıya ve Olası Nedenlere Genel Bakış

Stridor

Stridor, çoğunlukla ilhamla duyulan müzikal kaliteye sahip tiz bir sesi ifade eder. Stridor, tıbbi bir acil duruma işaret edebileceğinden acilen ele alınmalıdır. Üst solunum yollarında tıkanma meydana geldiğinde bulunan sürekli bir sestir ve genellikle en çok boyun üzerinden duyulur.

Nedenleri: Üst solunum yollarında tıkanma, alt hava yollarına göre daha az yaygındır ve şunlara bağlı olabilir:

• Epiglotit: Epiglotit, epiglot iltihabı ile karakterize bir durumdur ve tıbbi bir acil durumdur. Epiglot şiştiğinde, akciğerlere hava girişini engelleyebilir ve hatta nefes almak için bir tüp (endotrakeal tüp) yerleştirmek bile zor olabilir.
• Krup (laringotrakeit)
• Üst solunum yollarında yabancı cisim
• Trakeal stenoz veya trakeomalazi
• Ses teli disfonksiyonu
• Larengomalazi

İnspiratuar Solukluk

Boğmaca (boğmaca) ile öksürdükten sonra tiz bir "boğmaca" duyulabilir

Rhonchi

Rhonchi, hırıltıların aksine, bazen horlamaya benzese de alçak tiz tıkanık veya tıkırtı sesleri olarak tanımlanır. Genellikle öksürükle giderler ve genellikle büyük hava yollarında tıkanma veya mukus birikmesinden kaynaklanırlar.

Rales veya Crackles

Raller veya hışırtılar aynı zamanda "krepitasyon" olarak da adlandırılır ve genellikle nefes alma ile en belirgin olan aralıklı (kesintili) bir sestir. Sesler hantal, tıkırtı, çatırtı, tıngırdama veya patlama olarak tanımlanmıştır ve inspirasyon sırasında daha küçük hava yolları aniden açıldığında meydana gelir.

Çatlaklar ayrıca nemli veya kuru ve ince veya kaba olarak tanımlanabilir; ince çatlakların daha çok küçük hava yolu hastalığı ve büyük hava yolu koşullarında görülen kaba çatlaklarla ilişkili olduğu düşünülmektedir.

Nedenleri: Çatlaklar genellikle akciğerlerin alveollerinde (en küçük hava yolları) sıvı birikmesiyle ilgilidir. Bazı nedenler şunları içerir:

• Akciğer ödemi
• Kalp yetmezliği (sağ taraflı kalp yetmezliği)
• İdiyopatik pulmoner fibroz gibi interstisyel akciğer hastalıkları
• Akciğer iltihaplanması

Plevral Ovma

Plevral ovma, taze karda yürüme veya deri bir kanepede oturma sesine benzetilen cesur bir sestir. Rallerin aksine, ses öksürük ile netleşmez. Hem inspirasyon hem de ekspirasyon sırasında bir plevral ovma meydana gelebilir.

Nedenleri: Akciğerleri (plevra) kaplayan zarların iltihaplanmasına neden olan koşullar, aşağıdaki gibi bir sürtünmeye neden olabilir:

• Plörezi
• Plevraya uzanan akciğer tümörleri
• Plevral mezotelyoma (plevranın kötü huylu bir tümörü)

Akciğer Muayenesinin Diğer Bölümleri

Dinlemeye (oskültasyon) ek olarak, kapsamlı bir akciğer muayenesi için birkaç başka bileşen vardır.

Muayene

Göğsün görselleştirilmesi, dinleme ve dokunma (dokunma) ile birlikte akciğer muayenesinin önemli bir parçasıdır. Doktorlar muayene sırasında bir dizi faktörü not eder.

• Solunum hızı: Solunum hızı ihmal edilen yaşamsal belirti oluşturmuştur ve önemi küçümsenemez. Hastane ortamında, prognozu tahmin etmede bazen kan basıncından veya kalp atış hızından daha değerli olabilir. Bir yetişkinde normal solunum hızı, dinlenirken bir dakikalık bir süre boyunca 20 nefesten daha azdır.
• Nefes alma şekli: Nefes alma şekli, hız kadar önemli olabilir. Bir tür düzensiz solunum, Cheyne Stokes solunumu, ölmekte olan insanlarda yaygındır (ancak sağlıklı insanlarda da görülebilir).
• Göğüs genişlemesinin simetrisi
• Solunum derinliği

Solunum hızını tanımlayan terimler şunları içerir:

• Hızlı, sığ nefeslere atıfta bulunan taşipne
• Hiperpne, derin ve zor nefes almaya atıfta bulunur
• Bradypnea, çok yavaş olan bir solunum hızına atıfta bulunur
• Apne, kelimenin tam anlamıyla "nefes yok" anlamına gelir

Palpasyon

Palpasyon veya göğsün hissedilmesi de önemlidir. Bulgular şunları içerebilir

• Dokunsal fremitus: Solunumla göğüs duvarına aşikar bir his (titreşim) iletilir. Bu, plevral efüzyon veya pnömotoraks ile azaltılabilir.
• Hassasiyet: Göğüs, kaburga kırıkları, kaburga eklemlerinin iltihabı ve daha fazlası nedeniyle hassas olabilir.

Perküsyon

Perküsyon veya göğse vurma, kapsamlı bir akciğer muayenesinin son yönüdür. Bir parmağınızı göğsünüze koyup o parmağınızı başka bir parmağa dokunduğunuzda genellikle yankılanan bir ses çıkar. Anormal bulgular şunları içerebilir:

• Hiper rezonans: Rezonans, amfizem veya pnömotoraks ile artabilir
• Hiporesonans (perküsyon ile donuk ses): Plevral efüzyon veya pnömoni ile rezonansta bir azalma bulunabilir.

Akciğer Hastalığının Diğer Fiziksel Belirtileri

Akciğer hastalığına ipucu verebilecek bir dizi başka fiziksel belirti vardır ve zaman izin verdiğinde genel bir fizik muayene ile birlikte bir akciğer muayenesi yapılmalıdır.

• Ten rengi: Bir kişinin ten rengine bir bakış, anemiye bağlı olarak solgunluğu gösterebilir (bu da hızlı solumaya neden olabilir). Siyanoz, kandaki düşük oksijen içeriğiyle ilişkilendirilen parmakların, dudakların ve ağzın mavimsi görünümünü ifade eder.
• Clubbing: Çarpma adı verilen bir terim, baş aşağı kaşık görünümü alan ve akciğer hastalığı, özellikle akciğer kanseri veya interstisyel akciğer hastalığı ile ilişkili parmakları tanımlar. Clubbing bazen sağlıklı insanlarda da görülebilir.
• Burun alevlenmesi: Nefes alıp verme ile burun deliklerinin genişlemesi, semptomlarını tarif edemeyen çocuklarda ve yetişkinlerde nefes almada güçlük belirtisi olabilir.
• Aksesuar kasların kullanımı: Diyafram, nefes almada kullanılan birincil kastır, ancak solunum sıkıntısı ile boyun ve göğüste yardımcı kasların kullanılması bazen bir sorun belirtisi olabilir.
• Lenf düğümleri: Yaka kemiklerinin (supraklaviküler lenf düğümleri) veya boynun (servikal lenf düğümleri) hemen üzerindeki genişlemiş lenf düğümleri, göğüste akciğer kanseri veya lenfomalar ile ilişkili olabilir.
• Diş eti hastalığı / diş çürüğü: Diş enfeksiyonları ve çürüme, akciğer apsesi veya aspirasyon pnömonisi düşündürür.
• Ruhsal durum: Düşük oksijen seviyelerine (hipoksi) bağlı olarak kafa karışıklığı veya bilinç kaybı meydana gelebilir.
• Nefes almayı veya akciğer muayenesini etkileyebilecek diğer faktörler, örneğin obezite (azalmış nefes sesleri ile ilişkili) veya skolyoz gibi not edilebilir.

Tanı ve Değerlendirme

Oskültasyonda duyulan nefes seslerinin yanı sıra semptomlar ve risk faktörlerine bağlı olarak başka testler de önerilebilir.

• Göğüs Röntgeni: Göğüs röntgeni tanıda çok yardımcı olabilirken, negatif bir göğüs röntgeni birkaç akciğer durumunu mutlaka ekarte edemez. Örneğin, göğüs röntgeni akciğer kanserlerinin% 25'ini kaçırır.
• Boynun yanal yumuşak doku röntgeni: Röntgende, epiglotit ile "başparmak işareti" görülebilir
• Göğüs BT taraması: Tümörleri, yabancı cisimleri ve daha fazlasını aramak için
• VQ taraması (ventilasyon / perfüzyon taraması)
• Oksimetre
• Arteriyel kan gazları (ABG'ler)
• Pulmoner fonksiyon testleri
• İdiyopatik pulmoner fibroz gibi kısıtlayıcı akciğer hastalıkları için akciğer pletismografisi
• Balgam sitolojisi / kültürü
• Laringoskopi
• Bronkoskopi
• Tam kan sayımı
• Pulmoner emboli için D-dimer kan testi

Verywell'den Bir Söz

Nefes seslerini değerlendirmek için oskültasyon kullanmak, fiziksel muayenenin önemli bir parçasıdır ve ucuz ve gerçekleştirmesi kolay olsa da, akciğer hastalıkları ve diğer durumların teşhisine yardımcı olabilecek çok sayıda bilgi sağlar. Tıpkı solunum hızı ihmal edilmiş yaşamsal belirtiye dönüştürüldüğü gibi, oskültasyon sanatı da bugün hekimlerin kullanımına sunulan teknoloji ile kolayca gözden kaçmaktadır. "Gıcırdayan tekerlek yağı alır" şeklindeki eski atasözü bugün üstünlüğünü kaybetmedi. Doktorunuza neyi dinlediğini ve sınavınızda ne duyduğunu sormak için zaman ayırmak, sağlık bakımınızda kendi savunucunuz olmak için iyi bir başlangıçtır.