İçerik
Kaşeksi, kasıtsız kilo kaybı, ilerleyici kas kaybı ve iştahsızlıkla karakterize bir sendromdur ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kanser ölümlerinin% 20'sinden doğrudan sorumlu olduğu düşünülmektedir. İleri kanserli kişilerin en az% 50'sinde mevcut olması çok yaygındır. Kilo kaybı ve kas kaybına ek olarak, semptomlar genellikle daha düşük bir yaşam kalitesini içerir. Kanser kaşeksisi, kanser anoreksi kaşeksi sendromu olarak da adlandırılır.Kaşeksi, vücut kitle indeksi (boy ve kiloya dayalı bir hesaplama), yağsız kas kütlesi ve kan testlerinin bir kombinasyonuna bakılarak teşhis edilir. Kaşeksinin sıklıkla mevcut olduğu düşünüldüğünden önce kilo kaybı meydana gelirse, yüksek bir şüphe indeksi, durumu bir an önce tanımak açısından önemlidir. Diyetten diyet takviyelerine, ilaçlara kadar bir dizi tedavi yaklaşımı değerlendirilmiştir, ancak kaşeksi vücuttaki kalori eksikliğinden daha fazlası olduğu için zor olabilir. Daha yeni araştırmalar, egzersizin mantıksız olsa da yardımcı olabileceğini öne sürüyor. Bir tür omega-3 yağ asidi (balık yağı) gibi bileşikler, durumun komplikasyonlarını azaltmada umut vadetmiştir ve androjen reseptör modülatörleri ve daha fazlası gibi daha yeni tedaviler klinik deneylerde değerlendirilmektedir.
Kaşeksi bazen paraneoplastik sendrom olarak adlandırılır, bu da basitçe kanserin neden olduğu maddelerden veya vücudun kansere tepkisinden kaynaklanan semptomlar anlamına gelir.
Kaşeksi sadece kanserli insanlar için hayatta kalmayı kötüleştirmekle kalmaz, aynı zamanda yaşam kalitesini de bozar. Kaşeksi olan kişiler, kemoterapi gibi tedavileri daha az tolere edebilir ve çoğu zaman daha fazla yan etkiye sahiptir. Ameliyat olanlar için ameliyat sonrası komplikasyonlar daha yaygındır. Kaşeksi, kanserin en sinir bozucu semptomlarından biri olan kanser yorgunluğunu da kötüleştirir.
Semptomlar
Son araştırmalar, kaşeksinin genellikle herhangi bir kilo kaybı meydana gelmeden önce başladığını, bu nedenle erken dönemde herhangi bir belirti olmayabileceğini göstermektedir. Belirtiler ortaya çıktığında şunları içerir:
İstemsiz (Kasıtsız) Kilo Verme
Kaşeksi ile kilo kaybı istemsizdir, yani denemeden meydana gelir. Yine de açıklanamayan kilo kaybının ötesine geçiyor. Diyetinizde yeterli miktarda kalori alsanız ve kalori alımı enerji çıkışından ağır basarsa kilo kaybı meydana gelebilir. Kasıtsız kilo kaybı, 6 aydan 12 aya kadar vücut ağırlığının% 5'inin kaybı olarak tanımlanır, ancak daha küçük miktarlarda kilo kaybı bile endişe verici olabilir.
İskelet Kası Kaybı
Kas erimesi kaşeksinin ayırt edici özelliğidir ve yağ kaybı ile birlikte ortaya çıkar. Ayrıca oldukça sinsi de olabilir. Teşhis sırasında aşırı kilolu olan kişilerde, belirgin bir kilo kaybı görünümü olmaksızın önemli kas kütlesi kaybı meydana gelebilir.
Anoreksi / İştah Kaybı
İştahsızlık, kaşeksinin bir başka semptomudur ve yine, bu semptom, sıradan "iştahsızlık" semptomlarından biraz farklıdır. Kaşeksi ile bu sadece yeme arzusunun azalması değil, daha çok yemek yeme arzusunun kaybolmasıdır.
Düşük Yaşam Kalitesi
Kas israfı, normalde eğlenceli olacak aktivitelere katılma ve yürüme yeteneğinizi azaltabilir.
Sebepler ve Risk Faktörleri
Kaşeksiye "tümör faktörleri", bir tümör tarafından üretilen ve salgılanan maddeler veya "konakçı tepkisi" neden olabilir. Konak tepkisi basitçe vücudun bir tümöre tepkisi anlamına gelir. Bağışıklık sisteminin kansere ve kaşeksinin diğer nedenlerine tepkisi, kaşeksinin altında yatan faktörleri denemek ve anlamak için incelenmektedir.
Kaşeksiye katabolik metabolizma hakimdir. Normal metabolizmanın doku ve kas yapımı (anabolik metabolizma) olduğunu düşünürseniz, bunun tersi normal vücut süreçlerinin bozulması olan kaşeksi için de geçerlidir.
Kaşeksi kanserde sık görülmekle birlikte AIDS / HIV, kalp yetmezliği, amfizem ve böbrek yetmezliği gibi hastalıklarda da görülmektedir. Kanser açısından en sık akciğer kanseri, pankreas kanseri ve mide kanserinde görülmekle birlikte her tür ilerlemiş kanserde de görülebilir.
Teşhis
Kaşeksinin belirti ve bulguları genellikle kanser seyrinin sonlarında fark edilse de, kas kaybına yol açan sürecin kanser teşhisinin ardından çok erken başladığını öğreniyoruz. Bu nedenle kaşeksi sıklıkla mevcuttur önceherhangi bir kilo kaybı meydana gelir.
Kaşeksinin değerlendirilebilmesinin birkaç yolu vardır. Bu önlemlerden bazıları şunları içerir:
- Vücut kitle indeksi (BMI): Vücut kitle indeksi, sadece göreceli vücut ağırlığını tanımlamakla kalmaz, aynı zamanda sağlıklı bir kilo hakkında daha fazla bilgi verebilir. BMI, boy ve kilo formülü kullanılarak hesaplanır. BMI, kas kütlesi ve yağ oranlarını tanımlamadığından, kaşeksiyi değerlendirmek için tek başına kullanılamaz.
- Yağsız kas kütlesi:Vücut kompozisyonunun ölçülmesi, yağsız kas kütlesinin vücut yağına oranının belirlenmesine yardımcı olabilir. Bunu yapmak için kullanılan testler cilt kıvrımlarını ve biyoempedansı içerebilir.
- Gıda alım günlükleri: Bir yemek günlüğü tutmak, kaşeksiyi önlemek veya bununla başa çıkmak için önemli bir faaliyettir. Aynı zamanda, kaşeksinin yetersiz beslenmesinin yeterli kalori alımıyla bile ortaya çıkabileceğini akılda tutmak önemlidir.
- Kan testleri: Kaşeksiyi değerlendirmede yararlı olan bazı laboratuar testleri arasında beyaz kan hücresi sayımları (WBC), serum albümini, transferrin seviyeleri, ürik asit ve C-reaktif protein (CRP) gibi inflamatuar belirteçler bulunur.
Her durumda kaşeksiyi tespit etmede etkili olan tek bir tarama aracı henüz bulunmamakla birlikte, Malnutrition Universal Screening Tool (ZORUNLU) gibi kaşeksiyi tanımlamak için yukarıdakilerin kombinasyonuna bakan bir dizi tarama aracı vardır. Kaşeksinin aşamalara veya derecelere bölünmesi, doktorlara kaşeksinin doğal seyri hakkında daha iyi bir bilgi verebilir, ancak en büyük endişe, kaşeksinin mümkün olduğunca erken teşhis edilmesidir.
Mevcut aletlerin sayısına rağmen, bir kişiyi zaman içinde takip etmek ve seri vücut ağırlıklarını kontrol etmek, değişiklikler hakkında daha iyi bir fikir verebilir.
Tanı Kriterleri
Araştırmacılar, ilerlemiş kanserli insanlar için bir kaşeksi evreleme puanı geliştirdiler. Her bileşene farklı sayıda nokta atanır ve kaşeksiyi üç aşamaya ayırmak için birlikte eklenir. Bu bileşenler şunları içerir:
- Son 6 ayda kilo kaybı (0-3 arası puan)
- Kas fonksiyonu ve sarkopeniyi ele alan bir anket (0-3 arasında puanlanmıştır)
- ECOG performans durumu (0-3 arasında puanlanmıştır). Performans durumu bir ölçüsüdür
- İştahsızlık (0-2'den puanlandı)
- Anormal laboratuvar testleri (0-2 puanlı)
Aşamalar
Puanlamaya bağlı olarak prekakeksi ve kaşeksi dört aşamaya ayrılabilir:
- Kaşeksi Olmayan (0-2'den bir puan)
- Prekakeksi (3-4 puan): Genel kilo kaybı% 5'ten azdır ve kişilerde iştahsızlık ve bozulmuş glukoz toleransı gibi semptomlar olabilir.
- Kaşeksi (5-8 arası puan): Kilo kaybı% 5'ten fazladır ve kaşeksi ile ilişkili diğer semptomlar veya durumlar mevcuttur
- Refrakter Kaşeksi (puan 9-12): Bu genellikle kanser tedavilerine artık yanıt vermeyen, düşük performans puanı olan ve 3 aydan daha kısa bir yaşam beklentisi olan kişileri içerir.
Sınıflar
2015 yılında yayınlanan bir çalışma Klinik Onkoloji Dergisi kanser kaşeksisini 5 sınıfa ayırdı. Araştırmacılar, derecedeki her artış için sağkalımın önemli ölçüde azaldığını buldu. Notlar aşağıdaki gibiydi:
- Derece 0: Önemli kilo kaybı yok (vücut ağırlığının% 2,4'ünden daha az bir kayıp veya kazanç) ve 25 kg / m2 veya daha az BMI
- Derece 1: 20 ila 25 VKİ ve% 2,4 veya daha fazla kilo kaybı veya% 2,5 ila% 6 kilo kaybı ile 28'den az BMI
- Derece 2:% 2,5 ila% 6 kilo kaybı ile 20 ila 28 VKİ veya% 6 ila% 11 kilo kaybı ile 28'den az veya eşit BMI
- Derece 3: Bu, BMI'si 20'den az ve kilo kaybı% 6'dan az olan, BMI'si 20 ila 28 arasında olan ve% 6 ila% 11 kilo kaybı, 22 ila 28'in üzerinde BMI ve kilo kaybı olan kişileri içerir. % 11 ila% 15 veya BMI 28'den az ve kilo kaybı% 15'ten fazla
- Derece 4: BMI 20'den az ve ağırlık stabil veya% 6 ila% 11 kayıp, 22'den az BMI ve% 11 ila% 15 kilo kaybı veya 28'den az BMI ve% 15'in üzerinde kilo kaybı
Tedavi
Tedavinin ilk adımı, iştah azalmasına veya yemek yeme yeteneğine yol açabilecek herhangi bir fiziksel semptom veya durumu tedavi etmektir. Bunlar şunları içerir:
- Ağız yaraları
- Tat değişiklikleri (özellikle bazı kemoterapi ilaçlarında)
- Mide bulantısı ve kusma
- Kabızlık
- Ağrı
- Depresyon
- Gastroparezi
Çoğu durumda, diyetteki basit değişiklikler, örneğin "ağzınız metal" varsa plastik kaplarla yemek yemek veya gastroparezi yönetmek için yiyecek seçmek gibi semptomları azaltabilir.
Ayrıca hipertiroidizmi dışlamak için bir değerlendirme yapılmalıdır (tiroid rahatsızlıkları kanser tedavisinde yaygındır) ve adrenal yetmezlik veya hipogonadizm gibi durumlar da dikkate alınmalıdır.
Kaşeksi Tedavisi
Bugüne kadar tedavi yaklaşımları oldukça hayal kırıklığı yarattı ve yeterli kalori alımıyla bile kaşeksi sürecini tersine çevirmek zordur.
Tedavinin amacı, "katabolik süreçleri" (kasın parçalanmasıyla sonuçlanan eylemler) inhibe ederken "anabolik süreçleri" (yani kas oluşumunu) uyarmaktır.
Şu anda, çoğu araştırmacı bir tedavi kombinasyonunun (multimodalite tedavisi) gerekli olduğuna inanıyor. Tedavi seçenekleri şunları içerir:
Diyet
Açık göründüğünün aksine, diyetteki kalorileri değiştirmek ve takviye etmek değil kaşeksi sendromunda büyük bir fark yarattı. Bununla birlikte, kanserle (ve kaşeksiye neden olan benzer durumlarla) başa çıkan kişilerin sağlıklı beslenmelerini sağlamak çok önemlidir. Unutulmaması gereken önemli bir nokta, eğer birisi bir süredir fazla yemiyorsa, alımın artırılması gerektiğidir. yavaş yavaş. Kalori çok hızlı itilirse, "aşırı beslenme sendromu" adı verilen bir yan etki ortaya çıkabilir. Ağızdan yemek yemek mümkün olmadığında (veya sınırlı olduğunda), bir beslenme tüpü önerilebilir.
Çoğu doktor, yoğun kalorili yiyeceklere ağırlık vererek sık sık küçük öğünler yemeyi tavsiye eder.
Beslenme danışmanlığı, alımın azalmasına neden olan herhangi bir semptomu ele almakta ve size düşünmemiş olabileceğiniz yiyecekler hakkında fikir vermekte yardımcı olabilir.
Güvence gibi besin takviyeleri sıklıkla tavsiye edilir, ancak yapmamalı yemek yerine kullanılabilir. Genellikle kullanıldığında bu ürünlerin tüketilmesi tavsiye edilir. arasında yemekler.
Omega-3 yağlı asitler
Besinlerin yiyecek yoluyla elde edilebilmesi idealdir, ancak bunun her zaman böyle olmadığını biliyoruz. Balık yağı, kaşeksiyi tedavi etme kabiliyeti açısından, yararlı olabileceğini düşündüren bazı çalışmalarla (ancak hepsi değil) değerlendirilmiştir. Bir çalışmada, insanların balık yiyerek diyetlerinde aldıkları ana üç omega-3 yağ asidinden biri olan eikosapentaenoik asitin (EPA) toz takviyesinin eklenmesi, kaşeksi ile birlikte giden iltihap belirteçlerinin seviyelerini iyileştirdi.EPA takviyeleri ayrıca daha kısa hastanede kalış süreleri ve daha az enfeksiyon ve komplikasyonla bağlantılıydı.
Amino Asit Takviyeleri
Kaşeksiyi tanımaya ve tedavi etmeye odaklanan merkezler, sıklıkla amino asit takviyeleri, özellikle glutamin, L-Karnitin ve L arjinin önermektedir ve bu amino asitler, potansiyel faydalarını değerlendirmek için diğer tedavilerle birlikte değerlendirilmektedir.
Egzersiz yapmak
Mantığa aykırı görünebilir, ancak aktiviteyi artırmak (mümkünse) yardımcı olabilir. Egzersizin bariz bir faydası iştah artışıdır, ancak dayanıklılık eğitimi kaşeksi ile görülen kas kütlesindeki azalmayı yavaşlatmaya yardımcı olmak için yeme alışkanlıklarının ötesine geçebilir. Egzersizin iltihabı azaltabileceği ve ayrıca kasların kendi metabolizmasını etkileyebileceği düşünülmektedir.
İştah Uyarıcılar
İştah uyarıcıları, etkileri net olmasa da kaşeksiyi tedavi etmek için kullanılmıştır. Bunlar şunları içerir:
- Prednizon ve deksametazon gibi kortikosteroidler, ancak önemli yan etkiler ortaya çıkabilir.
- Megace (megestrol): Megace kilo alımına neden olabilirken, şimdiye kadar yaşam kalitesini iyileştirdiği görülmedi. Megace, kanserli kişilerde zaten yaygın olan kan pıhtılaşması riskini de artırabilir.
- Medroksiprogesteron
- Testosteron
Anti-Enflamatuar İlaçlar
Celebrex (selekoksib) gibi antiinflamatuar ilaçlar, özellikle enflamasyon kanıtı varsa (örneğin, C reaktif protein yükselirse) bir miktar umut vermiştir. Baş ve boyun kanseriyle ilgili olarak, bu ilaçların prognozu iyileştirebileceğine dair bazı kanıtlar vardır.
Tıbbi Esrar
Şimdiye kadar, kansere bağlı kaşeksi-anoreksi için esrar kullanımına ilişkin kanıtlar belirsizdir. Umuyoruz ki, klinik çalışmalarda THC ve CBD gibi maddeleri daha fazla inceleme kabiliyetine yol açan düzenlemelerdeki değişikliklerle, bunların etkinliği sorusu cevaplanacaktır.
Klinik denemeler
Kaşeksiyi ele almadaki potansiyel rolleri nedeniyle geniş bir ilaç yelpazesi bir dereceye kadar araştırılmıştır. Hem seçici androjen reseptör modülatörleri hem de grelin reseptörünü (grelin açlık hormonudur) hedefleyen ilaçlar üzerinde çalışılmaktadır. Sitokinler gibi iltihaplı bileşikleri hedefleyen ilaçlar (sitokinler kas yıkımına katkıda bulunur) ilgi çekicidir. Vücut, kanser hücrelerini öldürmeye yardımcı olmak için sitokin üretir, ancak sitokinler ayrıca vücudu bir katabolizma (bozulma) durumuna kaydırma eğilimindedir. Son olarak, birçok durumda olduğu gibi, bağırsak bakterilerini hedefleme çabaları daha fazla çalışmayı hak ediyor.
Verywell'den Bir Söz
Kanserle ilgili pek çok konuda olduğu gibi, bakımınızda kendi savunucunuz olmak önemlidir. Araştırmalar bize kanserde kaşeksinin karşılanmamış bir ihtiyaç olduğunu ve kaşeksi için tarama ve tedavi yaklaşımlarının ülke çapında büyük farklılıklar gösterdiğini söylüyor. Kanserle yaşıyorsanız ve özellikle iştahsızlık veya kilo kaybı yaşadıysanız, doktorunuzla kaşeksi hakkında konuşun. Kaşeksiyi önlemede veya tedavi etmede kalori alımı tam cevap olmasa da, bir rol oynar. İştahınızla mücadele ediyorsanız, bir onkoloji beslenme uzmanıyla konuşmak yardımcı olabilir. Nefes darlığı, yutma güçlüğü veya daha fazlası gibi yeme yeteneğinizi sınırlayan semptomlarınız varsa, doktorunuzla konuşun. Bazen palyatif bir bakım ekibiyle çalışmak, kanser ve kanser tedavileri ile ilgili can sıkıcı semptomları ele almak için paha biçilmez olabilir ve bu, insanların bu hastalıkla mümkün olan en iyi yaşamlarını yaşamalarını sağlar.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta