İçerik
Dil, ağızda yer alan ve kısmen boğazın üst kısmına kadar uzanan hareketli kaslı bir organdır. Herkes dilin ne olduğunu bilse de ağızdaki bu kasın karmaşıklığı şaşırtıcı olabilir. Dilin anatomisini (birbirine geçen kaslar, sinirler ve kan kaynağı dahil) ve bunun hareketlerine ve yemek yeme, tatma, yutma, konuşma ve hatta nefes alma gibi işlevlere nasıl katkıda bulunduğunu öğrenin. Dil ile ilgili bazı yaygın tıbbi durumların yanı sıra potansiyel test ve tedavileri gözden geçirin.Anatomi
Dil, işaretlerine göre farklı bölümlere ayrılabilen bir kas kütlesidir. Bu farklılaşma, yapısını belirli benzersiz işlevlere bağlamak için yararlıdır. Dildeki çıkıntılara papilla (Latince kökünden "meme başı" anlamına gelir) adı verilir ve bunlar şekil ve konum bakımından farklılık gösterir ve tat tomurcukları ile ilişkilendirilir. Dilin içindeki ve çevresindeki kaslar hareketini kontrol eder. Dilin karmaşık anatomisi hakkında daha fazla bilgi edinelim.
Brüt Parçalar
Dile yüzeyinden bakıldığında, dili benzersiz parçalara ayırmak mümkündür. Bu önemlidir çünkü dilin farklı bölümleri farklı sinirler ve kan damarları tarafından desteklenebilir.
Dilin en önemli yer işaretlerinden biri, dilin ucundan yaklaşık üçte ikisi uzanan merkezi veya terminal sulkustur. Dil, orta hattaki olukla sağ ve sol yarımlara bölünebilir ve oluk yüzeyinin hemen altında lifli lingual septum bulunur. Dilin alt tarafı, alttaki damarların görülebileceği ince, şeffaf bir mukoza ile kaplıdır.
Lingual frenulum, diş etlerinin (veya diş etlerinin) dil tarafından dilin alt yüzeyine geçen büyük bir orta hat mukozasıdır. Frenulum, ucun serbestçe hareket etmesine izin verirken dili ağzın tabanına bağlar. Submandibuler tükürük bezinin dilin altından açılan ve buradaki tükürüğü ağızdan geçiren bir kanala sahip olması dikkat çekicidir.
Dilin kaba kısımlarının şu genel tanımlarını bir düşünün:
- Kök: Bu çoğunlukla dilin arka üçte birlik kısmı olarak tanımlanır. Ağzın altında ve boğaza yakın bir yerde bulunur ve nispeten yerinde sabitlenmiştir. Hyoid kemiğe ve mandibulaya (alt çene) tutturulur. İki kasın yakınındadır: geniohyoid ve mylohyoid kaslar.
- Vücut: Dilin geri kalanı, özellikle sulkusun önünde uzanan öndeki üçte ikisi. Son derece hareketlidir ve birden çok işlevi yerine getirir.
- Apeks: Bu, ağızda en ilerideki sivri uçlu dilin ucu. Aynı zamanda son derece hareketlidir.
- Sırt: Bu, arkaya doğru kıvrımlı üst yüzeydir. Üzerinde terminal sulkus denilen V şeklinde bir oluğu vardır.
- Alt Yüzey: Dilin altında, belirli ilaçların hızlı bir şekilde emilmesine izin veren damarları görselleştirme yeteneği için önemli olan bu son özellik yatmaktadır.
Papilla Türleri
Dilin daha ön yüzeyi, papilla adı verilen çok sayıda küçük çıkıntıyla kaplıdır. Bunların farklı şekilleri, boyutları ve işlevleri olabilir. Birçoğu tat tomurcukları ile ilişkilidir, ancak bazılarının başka amaçları olabilir. Dilin arkasında papilla yoktur, ancak alttaki lenfatik doku düzensiz, arnavut kaldırımlı bir görünüm verebilir. Papilla hakkındaki şu genel bulguları bir düşünün:
- Vallate papilla: Bu büyük, düz tepeli tümsekler, dil yüzeyinin yaklaşık üçte ikisinde yer alan terminal sulkusun hemen önünde yer alır. İçlerine sıvı üreten bezlerden kanalların açıldığı derin hendeklerle çevrilidir ve duvarları tat tomurcuklarıyla kaplıdır.
- Folat papilla: İnsanlarda çok az gelişmiş olmasına rağmen, dilin mukoza yüzeyinin bu küçük kıvrımları yanlarda bulunur. Ayrıca tat tomurcuklarında bulunan tat reseptörlerine de sahiptirler.
- Filiform papilla: Terminal sulkusa paralel V şeklinde sıralar halinde uzanan bu çıkıntılar uzamış ve çoktur. Dokunmaya duyarlı sinir uçları içerirler. Pullu, iplik benzeri ve pembemsi gri renkte görünmeleri, bazı hayvanların (kediler gibi) dillerini özellikle pürüzlü hale getirebilirler. Dilin ucunda, bu papiller daha çapraz oturur (enine olarak düzenlenmiştir).
- Mantar şeklinde papilla: İp şeklinde papillalar arasında, rengi pembe veya kırmızı olabilen garip bir şekilde mantar şeklindeki lekeler dağınıktır. En çok dilin ucunda veya yanlarında bulunurlar. Birçoğu, tat tomurcukları içinde tat için reseptörler içerir.
Kaslar
Dil, büyük bir kas kütlesi gibi görünebilir. Aslında iç içe geçmiş pek çok kastan oluşur, bazıları dilin kendisi olarak tanınan kasların içinde, diğerleri ise yakınlarda olan ve karmaşık hareketlerini kontrol eder. Bu çeşitli kaslar, iç kaslar (şekli etkileyen tamamen dilde olanlar) ve dış kaslar (dilin dışından çıkan, ona ve çevresindeki kemiklere bağlanan ve konumunu etkileyen kaslar) olarak gruplandırılır.
Dilin kasları, belirtildiği gibi ana eylemleri, iç kasları ve dış kasları içerir.
İç kaslar:
- Üstün uzunlamasına: Dilin ucunu ve yanlarını yukarı doğru kıvırır ve dili kısaltır.
- Alt boyuna: Dilin ucunu aşağı doğru kıvırır ve dili kısaltır.
- Enine: Dili daraltır ve uzatır, yüksekliğini arttırır ve dışarı çıkmasına (çıkıntı yapmasına) neden olur.
- Dikey: Ağız içindeki dili düzleştirir ve genişletir, ön dişlere doğru çıkıntı yapmasına veya itmesine neden olur.
Dış kaslar:
- Genioglossus: Fan şeklindeki büyük bir kas, hacmin çoğunun dile ulaşmasına katkıda bulunur. Dili aşağı indirir ve dışarı çıkması ve hatta ileri geri sallaması için öne doğru çekebilir.
- Hyoglossus: Dili aşağı indiren ve tekrar ağza çeken ince, dört taraflı bir kas.
- Styloglossus: Hyoglossus kası ile iç içe geçmiş liflere sahip başka bir küçük, kısa kas. Dili geri çekebilir ve bir bolusu yiyecek yutmak için bir çukur oluşturmak üzere yukarı çekebilir.
- Palatoglossus: Aslında yumuşak damağın dilden daha fazla kısmı, dilin arka kısmını yükseltmeye çalışır.
Sinirler
Faringeal pleksusun bir dalı tarafından innerve edilen palatoglossus kası haricinde, dilin tüm kasları hipoglossal sinir (aynı zamanda kraniyal sinir XII olarak da bilinir) tarafından innerve edilir. Dil yüzeyinin ön üçte ikisinin dokunma ve sıcaklık dahil duyu, lingual sinir (trigeminal sinirden bir dal) tarafından sağlanır. Tat, özel bir duygudur ve fasiyal sinirden dallanan korda timpani sinirinden gelir.Dilin arka üçte biri, genel ve özel duyum innervasyonunu glossofaringeal sinirin bir dalından alır. Epiglotun hemen ilerisinde, özel hissini vagus sinirinin bir dalı olan iç laringeal sinirden alan küçük bir dil parçası bulunur.
Kan temini
Aşırı ayrıntıya girmeden dilin arterleri, dış karotid arterden çıkan lingual arterden kaynaklanır. Venöz drenaj, dorsal lingual veni ve derin lingual venleri içerir ve iç juguler vene boşalır. Yaşlılarda dil altındaki damarlar genişleyebilir ve kıvrımlı (varis) olabilir, ancak kanamazlar ve bu değişikliğin klinik önemi yoktur.
Fonksiyon
Dil, tat duyusu için önemli olan mukoza zarı ile kaplı bir kas kütlesidir. Yeme-manipüle etmedeki bariz rolünün ötesinde, yutma ile boğaza güvenli bir şekilde geçebilen bir bolusa dönüştürülmesinin ötesinde konuşmaya hayati bir katkısı vardır ve hatta özellikle uykuda nefes almayı bile etkileyebilir.
Yemek yiyor
Dilin bir kişinin yemek yemesine ve sıvıları yutmasına nasıl yardımcı olduğunu düşünün. Çenenin güçlü kasları yardımıyla dişler bir ısırık aldıktan sonra bu besin güvenle yutulmadan önce daha küçük parçalara bölünmelidir. Dil, yiyeceği ağız içinde aktif olarak hareket ettirir ve dişler tarafından daha fazla parçalanması için konumlandırır. Yiyecek tükürük ile karıştırılır ve sonuçta yutulmadan ve yemek borusundan mideye geçmeden önce farinkse taşınabilen, bolus adı verilen yönetilebilir bir kısım haline gelir. Dil ayrıca, yiyeceklerin dişlerle uzun süreli temasını önleyerek ağız temizliğine yardımcı olabilir.
Dil, tat tomurcukları tarafından tespit edilen tat duyusu ile neyin lezzetli olabileceğini belirlemeye yardımcı olur. Temel tat duyumları şunları içerir:
- Tatlı
- Tuzlu
- Ekşi
- Acı
- Tuzlu (umami)
Dilin farklı bölgeleri belirli tatlara daha duyarlı olsa da, daha önce inanıldığı kadar bölgesel olarak farklı değildir.
Konuşma
Dil aynı zamanda konuşmanın ana katkısıdır. Dil doğru konumlandırılmadan kelimeler oluşturmak ve konuşmak mümkün değildir. Bu, dilin şeklini ve konumunu değiştiren yukarıda belirtilen iç ve dış kaslara bağlıdır. Bu, sesleri uygun şekilde ifade etmeye yardımcı olur ve dilin işlev bozukluğu ciddi bir konuşma engeline yol açabilir.
Nefes
Dil boğazda çok geride oturursa, nefes almayı etkileyebilir. Bu, ağızdan solunum mevcut olduğunda daha olasıdır. Normal burun solunumu ile ağız kapalı tutulur ve alt çene dişler bir araya geldikçe daha ileri pozisyonda tutulur. Bu, dilin hava yolunu tıkama potansiyelini azaltır. Uykuda ağızdan nefes alırken meydana gelen dil kayması, horlama ve tıkayıcı uyku apnesi gibi sorunlara neden olabilir. Kilo alımı, dilin boyutunu artırabilir ve bunu daha da kötüleştirebilir.
Diğer Roller
Dilin başka birçok önemli rolü vardır. Tıkaç refleksi ile vücudu koruyarak, tatsız ve hatta zehirli maddelerin tüketilmesini engelleyebilir. Dilin arka kısmına dokunulursa, boğazda güçlü bir kas kasılması olabilir ve onu kapatabilir.
Ek olarak, dil, ilaçların hızlı bir şekilde emilmesine izin verir. Nitrogliserin özellikle şiddetli göğüs ağrısı meydana geldiğinde kalbin kan damarlarını genişletmek için kullanılır. Dil altına uygulanan bir hap veya sprey ile ilaç hızla çözülür ve 1 dakikadan daha kısa sürede oradaki damarlara girer.
İlişkili Koşullar
Dille ilişkili olabilecek ve genellikle normal şekilde yutma veya konuşma yeteneğini etkileyen bir dizi durum vardır. Bazıları doğumdan itibaren mevcuttur ve diğerleri bir enfeksiyondan veya kansere neden olan maddelere maruz kalmadan gelişebilir. Dili etkileyen şu ilişkili koşulları düşünün:
Ankyloglossia
Yukarıda belirtildiği gibi, lingual frenulum (“dizgin” anlamına gelen Latince kelimeden), dilin alt yüzeyinin ortasını ağız tabanına bağlayan küçük bir mukoza zarı katlamasıdır. Çok kısaysa, genellikle doğumdan itibaren, dil anormal bir şekilde alt çeneye geri çekilebilir. Bu daha düşük konum, halk arasında "dil bağlı" olarak bilinen bir duruma yol açar. Bu nadiren kontrol edilebilir (veya sadece göz ardı edilebilir), özellikle de dilin arkasındaysa ve genellikle tedavi edilmezse. Kısa frenulum dil hareketlerine ve işlevine müdahale edebileceğinden, erken bebeklik yutma problemleri ve okul çağında konuşma bozukluğu ile tanınabilir. Frenulumu kesmek basit bir ameliyattır ve bu frenulektomi bebeklerin normal konuşma gelişimi için dili serbest bırakması için gerekli olabilir.
Genioglossus kas felci
Bu kas felç olduğunda, dil geriye doğru düşer ve potansiyel olarak hava yolunu tıkar ve boğulma riskini artırır. Genel anestezi sırasında dilin tamamen gevşemesi gerçekleşir. Bu nedenle, hava yolunu tıkamamak için dilin bu kayması önlenmelidir. Bu genellikle ameliyat sırasında geçici bir solunum tüpü yerleştirilerek gerçekleştirilir.
Hipoglossal sinir hasarı
Alt çeneye (mandibula) travma, hipoglossal sinire zarar veren bir kırılmaya neden olabilir, bu da felce ve sonunda dilin bir tarafının küçülmesine neden olabilir. Yaralanmadan sonra dil dışarı çıktığı zaman felçli tarafa kayar.
Lingual karsinom
Kanser veya karsinom dili etkileyebilir. Bunun nedeni, insan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonlarından veya çiğneme veya sigara içimi dahil tütün kullanımından kaynaklanmaktadır. Dilin arka tarafında, agresif kanserlerin üstteki derin servikal lenf düğümlerine metastaz yapmasına neden olabilecek lenfatik drenaj vardır. boynun her iki tarafı. Dil kanserleri, cerrahi tedavi, radyasyon tedavisi ve hatta metastatik ise kemoterapi gerektirebilir.
Tiroglossal kanal kisti
Nadiren, dilin kökünde bulunan tiroglossal kanalın kistik bir kalıntısı olabilir. Bu kistlerin çoğu hyoid kemiğin gövdesine yakın uzanır ve orta hatta boyunda ağrısız bir şişlik oluşturur. Derinin yüzeyine bir fistül ile bağlanarak boyunda iyileşmeyen bir yaraya (tiroglossal fistül adı verilir) yol açabilir. Sorunun çözümü için ameliyat gerekebilir.
Anormal tiroid bezi
Tiroid bezi tipik olarak, tiroglossal kanal boyunca embriyo içinde aşağı iner. Bazı durumlarda, tiroid bezinin kalıntıları geride kalabilir. Bunlar dilin kökünde ve hatta boyunda bulunabilir. Bazı durumlarda, radyoaktif iyot ile tedavi edilebilir ve ameliyat sonrası hipotiroidizm için uzun süreli tiroid replasmanı gereklidir.
Diğer durumlar
Dille ilişkilendirilebilecek birkaç başka durum vardır, örneğin:
- Kandidiyaz: Yaygın olarak pamukçuk olarak bilinen bir maya enfeksiyonunun nedeni Candida albicans dil ve ağzı kaplayan mukozada beyaz renkli bir plak oluşmasına neden olabilir. Daha çok bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde, özellikle gençlerde ve yaşlılarda görülür.
- Tüylü dil sendromu: Dil yüzeyindeki papillaların aşırı büyümesi nedeniyle dil beyaz veya siyah görünebilir. Kapsamlı bir kazıma, kalıntıları temizleyebilir ve hoş olmayan görünümü ve ilişkili kokuyu giderebilir.
- Makroglossia: Kelimenin tam anlamıyla büyük bir dil olan bu durum, normal olarak yutma veya nefes alma yeteneğini etkileyebilir. Down sendromu, kilo alımı veya hipotiroidizm durumunda ortaya çıkabilir.
- Coğrafi dil: Zamanla yer değiştiren kabartılar ve renkli noktalar ile dil yüzeyinde yamalı bir görünüm. Zararsız olsa da, başlangıçta ilgili görünebilir.
- Yanan ağız sendromu: Göründüğü gibi, semptomlar rahatsız edici olabilir ve nedenleri bazen ciddi olabilir.
- Uyku apnesi: Dil boyutu ve pozisyonu, boğazdaki hava akışının tıkanması nedeniyle uyku apnesi riskini artırabilir.
Dili etkileyen bir durumla ilgili endişeleriniz varsa, bir birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı, diş hekimi veya ilgili tıbbi uzmanla konuşarak başlayın. Bazı durumlarda, durumu değerlendirmek için daha fazla test gerekebilir.
Testler
Genel bir kural olarak, dil, sağlığını ve işlevini değerlendirmek için çok fazla test gerektirmez. Bir doktor veya diş hekimi tarafından yapılan görsel değerlendirmenin ötesinde, ileri değerlendirme bir uzmana görünmeyi gerektirebilir. Bu bir kulak, burun ve boğaz (KBB) uzmanı, bir nörolog veya hatta bir konuşma dili patoloğu olabilir. Belirtilirse, test şunları içerebilir:
- Bilgisayarlı tomografi (CT) taraması
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması
- Biyopsi
- Lezzet ayırt etme testi
Tedaviler, tanımlanan herhangi bir anormalliğin altında yatan niteliğe bağlı olabilir. Dilin işlevinin optimizasyonu ameliyat, özel egzersizler (miyofonksiyonel terapi dahil) veya başka icatlar gerektirebilir.