İçerik
- Böbrek Hastalığı Derneği Hepatit B ile Ne Kadar Yaygındır?
- Neden Karaciğer Virüsü Böbreğe Zarar Verebilir?
- Hepatit B Virüsü Enfeksiyonlarının Neden Olduğu Böbrek Hastalığı Türleri
- Teşhis
- Tedavi
Böbrek, hepatit virüslerinin hem doğrudan hem de dolaylı olarak etkilediği bir organdır. Hepatit virüsleri, böbreği etkileyebilecek tek bulaşıcı ajan değildir. Bununla birlikte, böbrek hastalığındaki rolleri, bu viral enfeksiyonların nispeten daha yüksek prevalansı göz önüne alındığında, not edilmesi önemlidir. Hepatit B virüsüne bağlı böbrek hastalığı ile ilgili bazı ayrıntıları tartışalım.
Böbrek Hastalığı Derneği Hepatit B ile Ne Kadar Yaygındır?
Hepatit B virüsü enfeksiyonuna bağlı böbrek hastalığı, virüsle enfekte olmuş kişilerde bebeklik veya çocukluk döneminde çok daha sık görülmektedir. Bu hastaların "taşıyıcı" olma olasılığı daha yüksektir ve daha yüksek böbrek hastalığı riski taşır.
Neden Karaciğer Virüsü Böbreğe Zarar Verebilir?
Sıklıkla varsayılsa da, hepatit B virüsünden böbreğe verilen hasar genellikle doğrudan enfeksiyonun bir sonucu değildir. Aslında, bağışıklık sisteminin virüsün belirli kısımlarına anormal reaksiyonu, hastalıklara neden olmada daha büyük bir role sahip olabilir.
Bu viral bileşenler, enfeksiyonla savaşmak için tipik olarak antikorlarınız tarafından saldırıya uğrayacaktır. Bu gerçekleştiğinde, antikorlar virüse bağlanacak ve ortaya çıkan kalıntı böbrekte birikecektir. Daha sonra böbrek hasarına neden olabilecek enflamatuar bir reaksiyon başlatabilir. Dolayısıyla, böbreği doğrudan etkileyen virüsten ziyade, böbrek hasarının doğasını ve kapsamını belirleyen, vücudunuzun ona verdiği tepkidir.
Hepatit B Virüsü Enfeksiyonlarının Neden Olduğu Böbrek Hastalığı Türleri
Böbreğin virüse nasıl tepki verdiğine ve yukarıda belirtilen iltihap kademesine bağlı olarak, farklı böbrek hastalığı durumları ortaya çıkabilir. İşte hızlı bir genel bakış.
Poliarteritis Nodosa (PAN)
Bu adı daha küçük, sindirilebilir parçalara ayıralım. "Poli" terimi, çoğul anlamına gelir ve "arterit", arterlerin / kan damarlarının iltihaplanmasına karşılık gelir. İkincisi genellikle vaskülit olarak da adlandırılır. Vücuttaki her organda kan damarları olduğundan (ve böbreğin zengin bir damar yapısı olduğundan), poliarteritis nodosa, küçük ve orta büyüklükteki kan damarlarını etkileyen, kan damarlarının (bu durumda böbreklerin atardamarları) şiddetli bir iltihaplanmasıdır. organın.
PAN iltihabının görünümü çok tipiktir. Hepatit B enfeksiyonu ile tetiklenebilen erken böbrek hastalığı durumlarından biridir. Orta yaşlı ve yaşlı yetişkinleri etkileme eğilimindedir. Etkilenen hasta tipik olarak zayıflık, yorgunluk ve eklem ağrıları gibi spesifik olmayan semptomlardan şikayet eder. Bununla birlikte, bazı cilt lezyonları da not edilebilir. Böbrek fonksiyonu testi anormallikler gösterecek, ancak hastalığı kesin olarak doğrulamayacak ve böbrek biyopsisi genellikle gerekli olacaktır.
Membranoproliferatif Glomerülonefrit (MPGN)
Bu ağız dolusu hastalık terimi, böbrekteki aşırı inflamatuar hücre ve belirli doku türlerini (bu durumda bazal membran) ifade eder. Yine, bu doğrudan viral enfeksiyondan ziyade enflamatuar bir reaksiyondur. Hepatit B virüsü enfeksiyonunuz varsa ve idrarda kan görmeye başladıysanız, bu dikkate alınması gereken bir şeydir.Açıktır ki, hepatit B'niz olsa bile idrarda kan olması tanıyı doğrulamak için yeterli olmayacaktır. virüs enfeksiyonu. Bu nedenle, böbrek biyopsisini içeren daha ileri testler gerekli olacaktır.
Membranöz Nefropati
Böbrek filtresinin (glomerüler bazal membran adı verilir) bir kısmındaki değişiklik buna yol açar. Etkilenen hastalar idrarda anormal derecede yüksek miktarda protein dökmeye başlayacaklar.Bir hasta olarak, çok yüksek olmadıkça idrarda proteinlerin varlığı hakkında yorum yapmak zordur (bu durumda köpük veya köpük görmeyi bekleyebilirsiniz) idrarda köpük). Kan, bu durumda idrarda daha nadir bir bulgudur, ancak aynı zamanda görülebilir. Yine, böbrek fonksiyonu için kan ve idrar testleri anormallikler gösterecek, ancak hastalığı doğrulamak için yine de böbrek biyopsisi gerekecektir.
HepatoRenal Sendromu
Önceden var olan karaciğer hastalığına bağlı aşırı bir böbrek hastalığı biçimi, hepatorenal sendromu denen bir şeydir. Bununla birlikte, bu mutlaka hepatit B ile ilişkili karaciğer hastalığına özgü değildir ve böbreklerin etkilendiği her türlü ilerlemiş karaciğer hastalığı durumunda görülebilir, çünkü birden fazla mekanizmanın.
Teşhis
Hepatit B virüsü enfeksiyonunuz varsa ve böbreklerinizin etkilenebileceğinden endişeleniyorsanız, test yaptırabilirsiniz.
Açıkçası, ilk adım, mutlaka böbrek biyopsisine ihtiyaç duymayan farklı bir dizi testin olduğu hepatit B virüsü enfeksiyonu geçirdiğinizden emin olmaktır. Yüksek oranlarda hepatit B virüsü enfeksiyonu (endemik bölge) olduğu bilinen bir bölgeden geliyorsanız veya hepatit B virüsü enfeksiyonu için risk faktörlerine sahipseniz (örneğin damar içi uyuşturucu kullanımı için iğne paylaşmak, birden fazla cinsel partnerle korunmasız cinsel ilişkiye girmek vb.) .), hepatit B virüsünün farklı "kısımlarını" arayan belirli kan testleri enfeksiyonu doğrulayabilmelidir.
Vücudun hepatit B virüsüne karşı yaptığı antikorlar için de testler yapılır. Bu testlerin örnekleri arasında HBsAg, anti-HBc ve anti-HBs bulunur. Bununla birlikte, bu testler her zaman aktif enfeksiyon (virüsün hızla çoğaldığı) veya bir taşıyıcı durumu (enfeksiyonunuz varken, virüsün esasen uykuda olduğu) arasında ayrım yapamayabilir. Bunu doğrulamak için hepatit B virüsü DNA'sının test edilmesi önerilir.
İki virüs belirli risk faktörlerini paylaştığı için, hepatit C virüsü enfeksiyonu için eş zamanlı testler kötü bir fikir olmayabilir.
Bir sonraki adım, burada açıklanan testleri kullanarak böbrek hastalığının varlığını doğrulamaktır.
Son olarak, doktorunuzun iki ve ikiyi bir araya getirmesi gerekecek. Yukarıdaki iki adım tamamlandıktan sonra, yine de nedenselliği kanıtlamanız gerekir. Bu nedenle, böbrek hastalığının gerçekten de hepatit B virüsünün yanı sıra spesifik böbrek hastalığının bir sonucu olduğunu doğrulamak için bir böbrek biyopsisi gerekli olacaktır. Bunun nedeni, böbrek hastalığının yanı sıra hepatit B virüsü enfeksiyonuna sahip olmak, enfeksiyonun böbrek hasarına yol açtığını kanıtlamaz. Hepatit B virüsü enfeksiyonu olabilir ve tamamen farklı bir nedenden dolayı idrarda kan / protein bulunabilir (düşünün, böbrek taşı olan diyabetik bir hasta).
Nihai tanının ve nedeninin doğrulanması da tedavi planı üzerinde büyük bir etkiye sahiptir. Hepatit B virüsü enfeksiyonu olmayan kişilerde yukarıda açıklanan hastalık durumları (PAN, MPGN vb.) Görülebilir. Bu tür durumlarda bu böbrek hastalığı durumlarını nasıl tedavi ettiğimiz, hepatit B virüsünün neden olduğu tedavi yöntemlerinden tamamen farklı olacaktır.
Aslında, hepatit B ile ilişkili olmayan MPGN veya membranöz nefropatinin tedavisi için kullanılan birçok tedavi (siklofosfamid veya steroidler gibi), hepatit B virüsü olan hastaya verilirse yarardan çok zarar verebilir. Çünkü bu tedaviler, vücudun hepatit B enfeksiyonuna karşı savaşmak için ihtiyaç duyduğu bir şey olan bağışıklık sistemini baskılamak için tasarlanmıştır. Bu durumda immünosupresanlarla tedavi, geri tepebilir ve viral replikasyonda bir artışa neden olabilir. Bu nedenle sebebi ispatlamak çok önemlidir.
Tedavi
Nedeni tedavi edin. Bu aslında tedavinin en önemli noktasıdır. Ne yazık ki, hepatit B virüsü enfeksiyonu nedeniyle meydana gelen böbrek hastalığının tedavisine rehberlik edecek büyük bir randomize çalışma mevcut değildir.Daha küçük gözlemsel çalışmalardan elde ettiğimiz veriler ne olursa olsun, tedavinin temel taşı olarak hepatit B enfeksiyonuna yönelik antiviral tedavinin kullanımını desteklemektedir.
Antiviral Tedavi
Bu, interferon alfa (hepatit B virüsünün çoğalmasını baskılayan ve enfeksiyona karşı bağışıklık tepkisini "modüle eden") gibi ilaçları ve lamivudin, entekavir vb. Gibi diğer maddeleri (bu ilaçlar da virüsün çoğalmasını engeller) içerir. Kullanılan ajan seçimine göre tedavide daha ince nüanslardır (ayrıca yaş, hastanın sirozu olup olmadığı, böbrek hasarının boyutu vb. Gibi diğer faktörlere de bağlıdır). Hangi ilacın seçileceği, tedaviye ne kadar süre devam edilebileceğini de belirleyecektir. Bu tartışmalar bu makalenin kapsamı dışındadır ve tedaviye başlamadan önce doktorunuzun sizinle görüşeceği bir konu olmalıdır.
İmmünsüpresif Ajanlar
Bunlar, steroidler gibi ilaçları veya siklofosfamid gibi diğer sitotoksik ilaçları içerir. Bunlar, MPGN veya membranöz nefropatinin "bahçe tipi" böbrek hastalığı durumlarında kullanılabilirken, tipik olarak bu hastalık varlıklarına hepatit B virüsünün neden olduğu durumlarda kullanılması önerilmez (enfeksiyonun alevlenme riski göz önüne alındığında). Ancak bu bir "genel yasak" değildir. Hepatit B virüsü durumunda bile bu ajanların ne zaman dikkate alınması gerektiğine dair spesifik göstergeler vardır. Böylesi bir istisna, böbreklerin filtresini etkileyen (hızlı ilerleyen glomerülonefrit olarak adlandırılır) son derece şiddetli bir iltihaplanma türüdür. Bu durumda, immünsüpresif ilaçlar genellikle plazmaferez adı verilen bir şeyle birleştirilir.