İçerik
- NSAID türleri
- Kardiyovasküler Risk
- Bazı NSAID'ler Diğerlerinden Daha Güvenli mi?
- NSAID'lerle İlgili Diğer Kardiyak Endişeler
Bununla birlikte, bu ilaçların çoğunun, akut koroner sendrom (ACS), kalp krizi, kalp yetmezliği, felç ve muhtemelen atriyal fibrilasyon dahil olmak üzere kardiyovasküler problem riskini artırdığı bilinmektedir.
NSAID'ler ile artmış kardiyovasküler riskin boyutu genellikle oldukça küçüktür. Ancak risk kronik kullanımla ve daha yüksek dozlarla artar ve bilinen kardiyovasküler hastalığı olan kişilerde önemli ölçüde daha yüksektir. Ayrıca risk, bazı NSAID'lerde diğerlerinden daha yüksektir.
(Not: Aspirin en eski ve en sık kullanılan NSAID'dir. Bununla birlikte, aspirin kardiyovasküler riski azaltır ve bu makalede tartışılmayacaktır.)
NSAID türleri
Aspirin olmayan NSAID'ler, ağrıya ve iltihaplanmaya neden olan prostaglandinlerin üretimini azaltan bir etki olan siklooksijenaz (COX) enzimlerini inhibe ederek çalışır.
Aslında, farklı etkilere sahip iki COX enzimi vardır - COX-1 ve COX-2 -. COX-2 ağrı ve iltihaplanma ile ilişkilendirilirken, COX-1 mide zarını asitten korumak gibi başka işlevlere sahiptir.
Buna göre, NSAID'ler yalnızca COX-2'yi ("seçici" NSAID'ler) veya hem COX-1 hem de COX-2'yi ("seçici olmayan" NSAID'ler) bloke edip etmediklerine göre sınıflandırılır.
İbuprofen (Advil) ve naproksen (Aleve) gibi orijinal NSAID'lerin hepsi seçici olmayan NSAID'lerdi. COX-1'i bloke ettikleri için mide tahrişi ile ilişkilidirler. Ketoprofen, flurbiprofen, oxaprozin, tolmetin, sulindac, etodolac, indometasin, meloksikam, ketorolak, piroksikam, meklofenamat, nabumeton ve mefenamik asit dahil olmak üzere çok sayıda seçici olmayan NSAIDS geliştirildi ve pazarlandı.
İlaç şirketleri, mide komplikasyonlarını azaltmak için yalnızca COX-2'yi bloke eden seçici NSAID'ler geliştirmek için çok çalıştı. Sonunda, birkaç seçici NSAID geliştirildi, ancak bunların çoğu artık piyasadan çekildi. ABD'de selekoksib (Celebrex) şu anda mevcut tek seçici NSAID'dir. Başka bir seçici NSAID, etoricoxib, diğer ülkelerde mevcuttur.
Başka bir "yeni" NSAID olan Diklofenak (Voltaren), seçici veya seçici olmayan olarak kesin olarak sınıflandırılamaz.
Kardiyovasküler Risk
NSAID'lerle kardiyak riskteki artış ilk olarak, üreticisi Merck'e karşı büyük bir tanıtım ve çok sayıda dava açan seçici NSAID rofecoxib (Vioxx) ile fark edildi. Vioxx daha sonra piyasadan kaldırıldı. Bu seçici NSAID tarafından üretilen olumsuz tanıtım nedeniyle, diğer seçici NSAID'lerin çoğu da geri çekildi.
Bununla birlikte, o zamandan beri çok sayıda klinik çalışma, kardiyovasküler riskteki küçük bir artışın aslındaherşey NSAID'ler, hem geleneksel seçici olmayan NSAID'ler hem de daha yeni COX-2 seçici ilaçlar.
Hemen hemen tüm NSAID'lerde, kardiyovasküler risk, bu ilaçların kullanım süresinin uzunluğu, daha yüksek dozlar ve ilacı alan kişinin altta yatan kardiyak riski ile artar.
Bazı NSAID'ler Diğerlerinden Daha Güvenli mi?
Spesifik NSAID'lerin neden olduğu kardiyak riskin büyüklüğünü karşılaştıran veriler eksiktir. Mevcut olan bu ilaçların çok sayıda olması ve içerdiği riskin küçük olması nedeniyle, herhangi bir farklılığı ortadan kaldırmak için gerekli olan klinik deneyleri yürütmek çok pahalı olacaktır.
Bununla birlikte, mevcut klinik çalışmaların bir meta-analizi 2013 yılında yayınlandı. Bu analiz, kardiyovasküler olay riskinin, yüksek doz diklofenaklı plaseboya ve tüm seçici NSAID'lere kıyasla önemli ölçüde arttığını gösterdi. İbuprofen ile de riskte istatistiksel olarak anlamlı olmayan bir artış görüldü. Naproksen ile risk artışı görülmedi.
Bu meta-analiz kesin olarak kabul edilmez. Çoğu uzman, her iki kategorideki tüm NSAID'lerin kardiyovasküler riski artırması gerektiği fikrini oluşturmuştur.
Bununla birlikte, bir NSAID'nin kalp riskini artırma konusunda endişeli bir kişide kullanılması gerekiyorsa, çoğu uzman naproksen önerir. Gastrointestinal yan etkiler özel bir endişe kaynağıysa, çoğu uzman selekoksib'e yönelir.
NSAID'lerle İlgili Diğer Kardiyak Endişeler
Kardiyak olay riskini artırmanın yanı sıra, her iki NSAID kategorisi de kronik olarak kullanıldığında kan basıncında bir artışla ilişkilidir.
Ayrıca, seçici olmayan NSAID'lerin çoğu, aspirinin trombositler üzerindeki yararlı etkilerine müdahale ederek, profilaktik aspirinin etkilerine karşı koyar. Ancak bu etkileşim seçici olmayan NSAID diklofenak veya seçici NSAID'ler ile görülmemiştir.
Verywell'den Bir Söz
Vioxx tüm tanıtımlara sahip olsa da, tüm NSAID'lerin kardiyak riski kabaca aynı oranda artırdığı ortaya çıktı (zaten belirtilen istisnalar dışında).
Artmış kardiyovasküler risk altında olan kişiler için, NSAID'ler mümkün olan en kısa süre için en düşük etkili dozda kullanılmalıdır. Kardiyak riskiniz yüksekse, naproksen muhtemelen NSAID seçiminizdir.
Ek olarak, uzmanlar, kardiyovasküler hastalığı olan kişilerde, mümkün olduğunda NSAID'lerden tamamen kaçınılmasını önermektedir.
Hipertansiyonu olan herkes, NSAID'lerin kan basıncını artırabileceğinin ve antihipertansif tedavinin etkinliğini azaltabileceğinin farkında olmalıdır.
Kardiyovasküler hastalığa karşı profilaksi için aspirin alan herkes, mümkün olduğunca seçici olmayan NSAID'lerden kaçınmalıdır. NSAİİ'ler kullanılacaksa aspirinden en az iki saat sonra alınmalıdır.