İçerik
Karotis arterler, boynunuzun kenarları boyunca beyne giden iki kan damarıdır. Boynun arkasındaki iki vertebral arter ile birlikte karotidler, beynin oksijen için ihtiyaç duyduğu kanı alması için bir yol sağlar.Genel Bakış
Diğer tüm arterler gibi, karotidler de hasar görebilir. Yüksek tansiyon, yüksek kolesterol ve sigara içmek, karotidlerde ve diğer kan damarlarında plak oluşumu riskini artırmanın birkaç yoludur. Kalbin bir damarında plak oluştuğunda kalp krizine neden olabilir. Beyne giden veya beyne giden bir kan damarında plak oluştuğunda felce neden olabilir.
Karotis stenozu, daralmış bir karotis arteri belirtmek için kullanılan bir terimdir. Bir plak karotis arteri daralttığında iki şekilde felce neden olabilir. En yaygın yol, plağın bir kısmının kırılması, bir emboli oluşturması ve kan damarları boyunca sıkı bir şekilde yerleşip beynin bir kısmına kan akışını engelleyene kadar ilerlemesidir. Doku daha sonra oksijen eksikliği nedeniyle ölür - buna iskemi denir.
Karotis darlığı, beyne giden kan akışını da azaltabilir, böylece kan basıncı düşerse, beynin o artere bağlı olan kısmı yeterli kan alamaz. Bu senaryo, embolizasyondan daha az yaygındır çünkü beyin, iskemik hasara karşı bir tür önlem olarak, bir seferde birden fazla arterden doku sağlamak için inşa edilmiştir.
Tedaviler
Karotis darlığı felç için böyle bir risk faktörü olduğu için göz ardı edilemez. Bununla birlikte, karotis stenozunun en iyi nasıl tedavi edileceği konusunda bazı tartışmalar vardır. Karotis darlığını tedavi etmenin üç ana yolu vardır:
- tıbbi tedavi
- cerrahi tedavi (karotis endarterektomi)
- minimal invaziv vasküler stentleme.
Tıbbi tedavi
Bir noktaya kadar, karotis darlığının tıbbi tedavisi evrensel olarak en iyi seçenek olarak düşünülmektedir. Örneğin, karotid arter% 50'den az daralmışsa, genellikle invaziv tedaviye gerek yoktur.
Bunun yerine tedavi, plağın büyümemesini sağlamaya odaklanır. Sigara, hipertansiyon ve yüksek kolesterol gibi risk faktörlerinin ele alınması gerekir. Her zaman olduğu gibi, diyet ve egzersiz kritik öneme sahiptir.
Ek olarak, doktor genellikle bir pıhtının arterde oluşmasını ve tıkanmasını veya beyne gitmesini önlemek için bir tür kan inceltici reçete edecektir. Vakanın ciddiyetine bağlı olarak bu, aspirin kadar basit bir şeyden Coumadin kadar güçlü bir şeye kadar değişebilir.
Pek çok uzman, en iyi tıbbi tedavinin zaman içinde gelişmeye devam ettiği ve daha invaziv prosedürlere kıyasla onu daha da güçlü bir seçenek haline getirdiği konusunda hemfikirdir.
Cerrahi tedavi
Karotis endarterektomi (CEA), karotisin açıldığı ve plağın temizlendiği cerrahi bir prosedürdür. Karotis endarterektomi iyi incelenmiştir ve veriler, seçilen koşullar altında genel olarak sonuçları açıkça iyileştirdiğini göstermektedir. Bu koşullar şunları içerir:
- Karotis önemli ölçüde bloke edilmeli (genellikle% 60'tan fazla), ancak tamamen bloke edilmemelidir.
- Cerrah, ameliyatla ilişkili çok küçük bir ölüm oranıyla yetenekli olmalıdır.
- Hasta, cerrahi bir işlemden sonra iyileşecek kadar sağlıklı olmalıdır.
CEA'nın olası yan etkileri arasında yüzde 3 ila 6 oranında inme veya ölüm riski vardır. İşlemden en azından bir ay sonra, CEA uygulanan hastalarda kalp krizi riski karotis stentlemesine göre daha büyük görünmektedir (aşağıya bakınız). Ayrıca, bazı kraniyal sinirler kan akışını bu damardan aldıkları için ameliyat sırasında hasar görebilirler. Ek olarak, karotisin açılması hiperperfüzyon hasarına yol açabilir; bu, beyin kan akışındaki yeni artışı düzenleyemediğinde baş ağrısı, nöbetler ve nörolojik açıklara neden olabilir.
Karotis Arter Stentleme
Karotis arter stentleme (CAS), genellikle uyluktaki femoral arterden karotis artere kadar, kan damarlarından geçirilen ince bir kateter içerir. Bu floroskopi rehberliğinde yapılır, böylece uzman ne yaptığını görebilir. Kateter yerleştirildikten sonra, açılmasına ve açık kalmasına yardımcı olmak için artere bir stent yerleştirilir. Genel olarak, CAS'tan kurtarma süresi CEA'ninkinden daha hızlıdır.
Pek çok insan karotis stentleme fikrini sever çünkü bu, karotis endarterektomisinden daha az invazif görünmektedir. Ancak stent uygulaması CEA kadar uzun süredir yapılmamaktadır ve riskleri de vardır. İlk çalışmalar, stentleme risklerinin genel olarak CEA'dan önemli ölçüde daha yüksek olduğunu gösteriyor gibiydi. Ancak bu çalışmalar, stent yapan görece deneyimsiz hekimlerle CEA yapan daha deneyimli doktorları karşılaştırdıkları için eleştirilmiştir.
Bir 2010 araştırması New England Tıp Dergisi arterleri açmada stentlemenin CEA kadar etkili olabildiğini, ancak işlemle ilişkili inme riskinin en azından işlemden sonraki ilk ayda CEA'dakinden daha yüksek olduğunu göstermiştir.
Tedavi Hususları
İlk adım, tıbbın ötesinde herhangi bir tedaviye gerek olup olmadığına karar vermektir. Karar vermede önemli bir faktör, stenozun zaten felce neden olup olmadığıdır. Değilse ve darlık yaklaşık% 80'den azsa, birçok doktor sadece tıbbi tedaviyi tercih eder. İnme meydana geldiyse, daha agresif tedaviye ihtiyaç duyulduğunun bir göstergesi olabilir. Ancak inme çok büyükse, prosedürün risklerini haklı çıkarmak için yeterli beyin kalmamış olabilir.
1990'ların sonlarında piyasaya sürüldüğünden beri, karotis stentlemesi yavaş yavaş popülerlik kazanmaktadır. Medicare artık prosedürü belirli koşullar altında kapsamaktadır. Sonunda, en iyi tedavi hastanın, doktorların ve hatta sigortanın benzersiz özelliklerine bağlı olacaktır.
Bazı araştırmalar, stenozun uzunluğu ve plak ve kan damarının şekli gibi faktörlerin, CAS'ın felce yol açma olasılığını etkileyebileceğini göstermiştir. Yaşlılar genellikle genç bir kişiye göre stentle daha kötü sonuç verir, ancak çok sağlıklı yaşlı bir kişi daha iyi yapabilir.
Sigorta da bir faktördür. Medicare, genellikle en az% 70 stenozu olan ve CEA için yüksek riskli semptomatik hastalar için CAS'ı kapsayacaktır. Diğer stenoz türlerine (vakaların yaklaşık% 90'ı) başka bir şekilde bakılması gerekir.
Nihayetinde, karotis darlığının nasıl yönetileceğine dair karar verme, darlığı olan kişi kadar benzersizdir. Araştırma genellikle net değildir ve her seçeneğe dahil edilecek para olduğu için tarafsız bir görüş almak zor olabilir. Birden fazla hekime düşüncelerini sormaktan korkmayın.