İçerik
Karotis endarterektomi, karotis arterden bir plağın çıkarıldığı cerrahi bir işlemdir. Plaklar, kan damarlarında yağ birikimi olan bölgelerdir. Karotis arterinde plak, açıklığı daraltabilir, beyne giden kan akışını azaltabilir ve pıhtıların plağı kırma ve beyin damarlarından geçerek felce neden olma riskini artırabilir. Kan damarının bu daralmasına stenoz denir.Commonality
Doktorlar uzun süredir karotis endarterektomi yapıyorlar ve bunu büyük tıp merkezlerinde oldukça sık yapıyorlar. İlk CEA 1953 yılında Dr. DeBakey tarafından Houston, Teksas'ta yapıldı. Şu anda, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 100.000'den fazla karotis endarterektomisi yapılmaktadır.
Prosedür
Bir karotis endarterektomi sırasında cerrah, karotis arteri açar ve endotel olarak bilinen iç tabakasında oluşan plağı çıkarır.
İlk adım, hastanın genel veya lokal anestezi kullanılarak rahat ettirilmesini sağlamaktır. Bazı hastalar uyanık kalabilmeleri ve hissetmemeleri gereken bir şey hissederlerse cerrahı bilgilendirebilmeleri için lokal anesteziyi tercih ederler. Bu yaklaşım aynı zamanda hekimin, hastanın nörolojik durumunu, ellerini sıkmak gibi şeyler yapmalarını isteyerek test etmesine olanak tanır. Diğerleri prosedür boyunca uyumayı tercih eder. Bu durumda, elektroensefalografi (EEG) gibi tekniklerle intraoperatif elektrofizyolojik izleme, beyin fonksiyonunun devam etmesini sağlamak için kullanılabilir. Karotis endarterektomide lokal veya genel anestezi kullanımı arasında sonuçta bir fark olduğunu gösteren hiçbir kanıt yoktur.
Anestezi uygulandıktan sonra cerrah, işlem sırasında kanamasını önlemek için arteri klempler. Arter kenetlenirken, beyin kan temini için karşı taraftaki karotis artere bağlı olacaktır. Klemplenmiş artere bir kesi yapılır ve plağı içeren doku tabakası sıyrılır. Plak çıkarıldıktan sonra, cerrah arteri tekrar birbirine diker ve klemp çıkarılır.
Adaylar
Karotis darlığı olan kişilerde felç geçirme riski yılda yaklaşık yüzde 1 ila 2'dir. Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmeliyet Enstitüsü, kısa süre önce inme veya geçici iskemik atak geçirmiş orta ila şiddetli darlığı olan hastaların iki hafta içinde endarterektomi yaptırmasını önermiştir.
Büyük klinik araştırmalar, bir hastanın semptomları varsa, beş yıl veya daha fazla yaşaması bekleniyorsa ve yüzde 3'ten daha az komplikasyon oranına sahip yetenekli bir cerrah varsa, o hastanın endarterektomiden fayda sağlayacağını göstermiştir.
Faydaları semptomları olmayan kişiler için daha azdır, ancak ciddi vakalarda karotis endarterektomi yine de uygun olabilir. Özellikle bu hastaların farmakolojik yönetimi zamanla iyileştikçe, asemptomatik kişilerde endarterektomi ne zaman yapılacağı konusunda hekimler arasında daha fazla tartışma vardır.
Kontrendikasyonlar
Dahili karotis arter tamamen tıkanmışsa karotis endarterektomisine teşebbüs edilmemelidir. Tuhaf görünse de, tamamen kapalı bir atardamarın açılmasının bilinen bir faydası yoktur, belki de arter kapalıysa, pıhtı parçalarının plaktan kopup beyne gitmesinin bir yolu olmadığı için.
Beynin dar arter tarafından sağlanan tarafında zaten büyük bir felç olmuşsa, prosedürü yaptırmanın daha az yararı vardır. Yapılabilecek hasarın çoğu zaten meydana geldi ve prosedür felçten etkilenen bölgeye kanama riskini artırabilir.
Cerrah veya anestezi uzmanı, bir kişinin çok fazla tıbbi sorunu olduğuna ve ameliyattan dolayı muhtemelen bir komplikasyon yaşayacağına karar verirse, ameliyat ileri gitmemelidir.
İlk Test
Plakların şiddetini ve yerini belirlemek için boyundaki kan damarlarının görüntülenmesi yapılmalıdır. İç karotis arteri görselleştirmenin birkaç farklı yolu vardır. Dubleks ultrason, kanın damarlardan nasıl aktığını göstermek için ses dalgalarını kullanır. Geleneksel serebral anjiyografi, kan damarlarına bir kontrast boya enjekte etmeyi ve röntgende damarlardan nasıl yayıldığına bakmayı içerir. Bu, vasküler görüntülemede altın standart olarak kabul edilirken, invazivdir ve BT anjiyogram (CTA) veya MR anjiyogram (MRA) ile çok iyi görüntüler de yapılabilir. Damarlara bakmanın bir yolu belirsiz sonuçlara yol açıyorsa, doktor birden fazla test isteyebilir.
Olası Komplikasyonlar
CEA, prosedür nedeniyle inme veya ölüm kadar ciddi komplikasyonlarla ilişkilendirilebilir, ancak risk nispeten düşüktür. Semptomsuz hastaların yaklaşık yüzde 3'ü ve semptomları olan hastaların yaklaşık yüzde 6'sı bu komplikasyonları yaşıyor. Ameliyat için sağlıklı olmanın önemli olmasının bir başka nedeni de budur: Ameliyatsız yılda yüzde 1'lik kümülatif felç riskinde, ameliyatın faydalarının risklerden daha ağır basması birkaç yıl alabilir. Bununla birlikte, dar bir karotis arterine bağlı olarak en yüksek felç geçirme riski, önceki bir felç geçirdikten kısa bir süre sonradır, bu durumda mümkün olan en kısa sürede bir ameliyat önerilmelidir.
Hiperperfüzyon sendromu, karotis endarterektomisinin potansiyel olarak tehlikeli bir başka yan etkisidir. Beynin bir kısmı uzun süre kan akışından mahrum kaldığında, kanın bu kan damarlarından normalde nasıl akacağını kontrol etme yeteneğini kaybedebilir. Daralma çözüldükten sonra kan akışı aniden arttığında, beynin bu kan akışını kontrol edememesi, bir felci taklit edebilecek şekilde şişme ve azalmış işlevle sonuçlanabilir.
Prosedürün daha az ciddi komplikasyonları, bir tarafta dil zayıflığına yol açabilen, dili sinirlendiren hipoglossal sinire verilen hasarı içerir. Ve her ameliyatta olduğu gibi, bir miktar enfeksiyon ve kanama riski vardır.