İçerik
Divertikülit, sindirim sistemindeki küçük, anormal keselerin iltihaplandığı veya enfekte olduğu yaygın bir sindirim hastalığıdır. Bilim adamları, düşük lifli bir diyetin bozukluğa önemli bir katkıda bulunduğuna inanırken, hangi mekanizmaların poşet oluşumunu tetiklediğinden (divertikül adı verilir) ve semptomların neden bazı kişilerde gelişip bazılarında gelişmediğinden tam olarak emin değiller. Anahtar risk faktörleri arasında yaş, obezite ve sigara içmenin divertikülit semptomlarının artışına ve / veya ciddiyetine katkıda bulunduğu bilinmektedir.
Yaygın sebepler
Kolon üzerindeki kalıcı basıncın kasını zorladığı, zayıf noktaların şişmesine ve divertikül adı verilen keseler oluşturmasına neden olan divertiküloz, divertikülitin öncüsüdür. Bu genellikle hiçbir belirti göstermez ve sorunlu değildir.
Divertikülit, bu keseler iltihaplandığında veya enfekte olduğunda ortaya çıkar, bu da ağrıya neden olur.
Bağırsak keseleri, bakterilere aşırı büyüme için bir sığınak sağlayabilir. Bu meydana geldiğinde, düşük seviyeli iltihaplanma, dışkı mikroorganizmalarının zaten tehlike altındaki dokulara nüfuz etmesine izin verebilir. Bu, mezenterik dokuların (bağırsakları karın duvarına bağlayanlar) iltihaplanmasını tetikleyebilir ve bu da apse veya bağırsak delinmesine yol açabilir.
Dergide yayınlanan araştırmaya göre, Gastroenterolojide Terapötik GelişmelerDivertikülit alevlenmelerinin yüzde 10 ila yüzde 25'i bakteriyel bir enfeksiyona bağlanabilir.
Bakteri florasının dengesizliği uzun zamandır divertikülitin olası bir nedeni olarak ileri sürülmüştür, özellikle de yüksekEscherichiaveClostridium kokcoidesbakteri. Ancak bugüne kadar yapılan çoğu araştırma bu hipotezi desteklemedi.
Düşük lifli diyet uzun süredir divertikülitin birincil nedeni olarak suçlanmış olsa da, bu teoriyi destekleyen kanıtlar büyük ölçüde çelişkili ve tutarsızdır. Yine de, diyetin kişinin divertiküloz ve divertikülit riskinde önemli bir rol oynadığı tartışmasızdır (aşağıda daha fazlası).
Divertikülit Doktoru Tartışma Kılavuzu
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
Genetik
Genetik ayrıca divertiküler hastalıklarda önemli bir rol oynuyor gibi görünmektedir. Bu kısmen İsveç'te yürütülen ve divertikülitli bir kardeş ikiziniz varsa divertikülit riskinin üç kattan fazla olduğunu gösteren araştırmalarla desteklenmektedir. İkiziniz aynıysa, riskte yedi kat artış elde edersiniz. Araştırmacılara göre genel nüfusa.
Sonuç olarak, tüm divertikülit vakalarının yaklaşık yüzde 40'ının kalıtımdan etkilendiğine inanılıyor (bunun için kesin genetik mutasyonlar henüz belirlenmemiş olsa da).
Diyet
Düşük lifli diyetlerin divertiküler hastalıkların gelişmesinde merkezi olduğu hipotezi, ikna edici kanıt payından yoksundur.
Çoğu bilim insanı, poşet oluşumunun büyük ölçüde kolondaki kalıcı basınçla tetiklendiğini ve bunun anahtarının kabızlık olduğunu kabul ediyor - doğası gereği diyet lifi eksikliğine bağlı bir durum. Böyle bir durumda, dışkıların geçmesi zorlaşır ve özellikle sigmoid kolonda (en çok divertikülün geliştiği rektuma bitişik bölüm) bağırsak dokularında anormal şişkinliğe neden olur.
Arka fon
Tarihsel bir bakış açısından, divertiküler hastalıklar ilk olarak Amerika Birleşik Devletleri'nde 1900'lerin başında tanımlanmıştır. Bu, işlenmiş gıdaların ilk kez Amerikan diyetine girmesiyle aynı zamandır, alımımızı lif içeriği yüksek olan öğütülmüş unlardan düşük lifli rafine una kaydırdı.
Bugün, artan kırmızı et, hidrojene yağ ve işlenmiş gıda alımı, divertiküloz oranının yüzde 50 civarında seyrettiği Amerika Birleşik Devletleri, İngiltere ve Avustralya gibi sanayileşmiş ülkelerde gerçek bir divertiküler hastalık salgını yarattı.
Aksine, divertiküler hastalıklar, insanların daha az kırmızı et ve daha fazla lif açısından zengin sebze, meyve ve tam tahıl yemeye eğilimli olduğu Asya ve Afrika'da nadirdir. Sonuç olarak bu bölgelerdeki divertiküloz oranı yüzde 0,5'in altındadır.
1971'de, cerrahlar Denis Burkitt ve Neil Painter, batı yarıküre ülkelerindeki divertikülit artışından yüksek şeker ve düşük lif içeren "düşük kalıntı diyetin" sorumlu olduğu teorisini öne sürdüler. Önümüzdeki 40 yıl boyunca tedavi sürecini yönlendirecek bir teoriydi, doktorlar rutin olarak yüksek lifli diyetleri tedavi ve önlemenin birincil yönü olarak reçete ediyorlardı.
Bununla birlikte bugün, artan şüphe ve kafa karışıklığı var. tam diyet lifinin divertikülitte oynadığı rol.
Çelişkili Kanıt
2012 yılında, North Carolina Üniversitesi Tıp Fakültesi araştırmacıları, kolonoskopi ile incelenen 2.104 hasta arasında, yüksek lif alımının ve sık bağırsak hareketinin aslında arttı Divertiküloz riski, düşük lifin hastalık gelişimi için birincil tetikleyici olduğuna dair uzun süredir devam eden inanca meydan okuyor.
Öte yandan, kanıtların çoğu, yüksek lifli bir diyetin divertikülitin daha ciddi komplikasyonlarından bazılarını önleyebileceğini gösteriyor. Oxford Üniversitesi'nden, 15.000'den fazla yaşlı yetişkinin sağlık kayıtlarını geriye dönük olarak analiz eden 2011 yılında yapılan bir araştırma, yüksek lifli bir diyetin, divertiküler hastalık nedeniyle hastaneye yatış ve ölüm sayısında yüzde 41'lik bir azalma ile ilişkili olduğunu bildirdi.
Çelişkili araştırmalar, yüksek lifli diyetin faydalarını zayıflatmak için hiçbir şey yapmazken, diyetin divertiküler hastalıkların başlangıcını önlemede daha az etkili olduğunu ve uzun vadeli komplikasyonlardan kaçınmada daha etkili olduğunu öne sürüyor.
Diğer Risk Faktörleri
Yaş 60 yaşın üzerindeki kişilerde meydana gelen vakaların yarısından fazlası ile divertikül oluşumunda önemli bir rol oynar. Divertiküloz, 40 yaşın altındaki insanlarda nadir görülürken, yaşlandıkça risk giderek artabilir.
80 yaşına gelindiğinde, yetişkinlerin yüzde 50 ila yüzde 60'ı divertiküloz geliştirmiş olacaktır. Bunlardan dörtte biri divertikülite sahip olacaktır.
Obezite aynı zamanda önemli bir risk faktörüdür. Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden, 18 yıl boyunca 47.000'den fazla erkeğin sağlık kayıtlarını takip eden 2009 yılında yapılan bir araştırma, 30'dan fazla vücut kitle indeksi (BMI) olarak tanımlanan obezitenin riski neredeyse iki katına çıkardığı sonucuna varmıştır. Divertikülit ve divertiküler kanama riskini 21'in altında bir BMI olan erkeklere kıyasla üç katına çıkardı.
Sigara içmek belki de şaşırtıcı olmayarak bir endişe kaynağıdır. Alışkanlığın, kişinin bir dizi sağlık sorunu riskini artırabilecek iltihaplanmaya katkıda bulunduğu bilinmektedir ve halihazırda tehlikeye atılmış dokuları zayıflatan iltihabı teşvik ederek, apse, fistül ve bağırsak delinmesi riskini artırarak divertikülite katkıda bulunabilir. Imperial College London'ın araştırmasına göre, günde 10'dan fazla sigara içen insanlarda risk en yüksek gibi görünüyor.
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)ayrıca divertikülit ve divertiküler kanama ile yakından bağlantılıdır.Aspirin uzun zamandır başlıca şüpheli olarak kabul edilirken, tüm NSAID'lerin aynı zarar potansiyeline sahip olduğu gösterilmiştir. Aleve (naproxen) ve Advil (ibuprofen) gibi popüler, tezgah üstü markaları içerir.
Aksine, oral kortikosteroidler ve opiat analjeziklerin, sırasıyla riski ikiye katlayarak ve üçe katlayarak perfore divertikülite neden olma olasılığı daha yüksektir. Uzun süreli kullanımla riskin arttığı görülmektedir.
Divertikülit Nasıl Teşhis Edilir