İçerik
- Opioid Sorununun Dönüm Noktası
- Kronik Ağrı ve Yetersiz Tedavi
- Opioidlerden Uzak Trend
- CDC'nin Önerileri
- Endişeler
- Diğer Perspektifler
CDC, doktorlara kronik ağrının nasıl tedavi edileceği konusunda tavsiyelerde bulunuyor ve tavsiyenin temel taşı şudur: opioid ağrı kesiciler uzun süreli kullanım için önerilmez. Bu tavsiye için iyi nedenleri var, ancak bu zaten gereğinden fazla acı çeken insanlarda ek acılara neden olmayacağı anlamına gelmez. Burada bahsettiğimiz belirli ilaçlar şunları içerir:
- Oksikodon
- Hidrokodon
- Kodein
- Morfin
- Fentanil
- Metadon
"Opioid" terimi, opiat ilaçların sentetik versiyonlarını ifade eder. Sıklıkla narkotik olarak da anılırlar.
Opioid Sorununun Dönüm Noktası
Sorunun merkezinde, aynı zamanda ağrı kesicilerin kötüye kullanımı ve aşırı doz ölümleri salgını yaşıyoruz. Aslında, aşırı dozda uyuşturucu şu anda ABD'de kaza sonucu ölümlerin önde gelen nedenidir ve opioidler bunun başlıca nedenidir. Amerikan Bağımlılık Tıbbı Derneği'ne göre:
- 2014 yılında 47.000'den fazla kişi aşırı dozda uyuşturucudan öldü;
- Bu ölümlerin yaklaşık 19.000'i reçeteli ağrı kesicilerden kaynaklanıyordu;
- Yaklaşık 11.000 kişi daha eroine atfedilmiştir (bununla ilgili daha fazlası aşağıda);
- Kasıtsız opioid ölümleri 1999'dan beri dört katına çıktı;
- Yasal opioid satışları arttıkça, bağımlılık tedavisi ve opioidlere bağlı aşırı doz ölümleri bunlara paralel hale geldi.
Neden ağrı kesicilerle birlikte eroin ölümlerine bakalım? Eroin de bir opioiddir ve anketlerde, eroin bağımlılarının yüzde 94'ü ilk önce reçeteli ağrı kesicilere bağımlı hale geldiklerini, ardından daha ucuz ve elde edilmesi daha kolay olduğu için eroine geçtiklerini söylüyor. Eroin kullanımı ve aşırı dozdan ölümler, reçeteli opioid bağımlılığı ve ölüme benzer bir oranda artmıştır.
Bu rakamlarla karşılaşıldığında, opioid reçetelerinin çoğalması aniden endişe verici hale geliyor. Bu, ele alınması gereken bir halk sağlığı ve kanun yaptırımı krizidir. Bu nedenle CDC, opioidlerin nasıl reçete edildiğine bakıyor ve alternatifler arıyor.
Kronik Ağrı ve Yetersiz Tedavi
Bu arada, sürekli acı ile yaşayan daha fazla insan var. Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) 2015 yılında "tek hap herkese uyar" yaklaşımının yetersiz olduğunu ve kanıta dayalı, bireyselleştirilmiş ve birden fazla tedavi türünü içeren ilaç dışı tedavilerin daha fazla kullanılması için zorlandığını söyledi.
Aynı zamanda NIH, tıp camiasının bir bütün olarak ilaçsız tedavilere yeterince aşina olmadığını ve bu da opioidlere güvenmeyi kolaylaştırdığını kamuoyuna açıkladı. Kronik ağrı ile yaşayan birçok insan, NIH'nin açıklamalarının doğruluğunu kanıtlayabilir. Bunun nedeni tedavilerinin sadece ağrı kesiciler içermesi ve yetersiz olması olabilir.
Bunun nedeni, başka seçenekleri keşfetmeleri ve tek başına haplardan daha fazla rahatlama bulmaları olabilir. Bununla birlikte, başka etkili tedaviler bulmuş olanlar arasında bile, opioidler genellikle rejimlerinde rol oynamaya devam etmektedir.
Ek olarak, fibromiyalji gibi iyi anlaşılmamış durumlara sahip kişiler, genellikle doktorlarının ilaç almaktan başka ne yapacakları konusunda kendilerine yeterli rehberlik veremediğini ve bu ilaçların genellikle opioidleri içerdiğini fark ederler.
Opioidlerden Uzak Trend
Opioidler birçok insanın daha iyi çalışmasına yardımcı olduğu için, hükümet ve kolluk kuvvetleri opioid kötüye kullanımını önlemeye çalışırken kronik ağrı topluluğu korku ve öfkeyle tepki verdi.
Ağrı doktorları araştırılmaya başladığında ve bazıları ruhsatlarını kaybettiğinde, diğer doktorlar opioid reçete etmekten çok korktular. Onları kim suçlayabilir? Kimse geçim kaynaklarının tehdit altında olmasını istemez.
Daha sonra, 2014 yılında, Uyuşturucu Uygulama İdaresi, hidrokodonu Çizelge III'ten Çizelge II'ye geçirerek kontrollü madde listesine taşıdı; bu, hastaların her seferinde doktordan yeni bir reçete almak ve ihtiyaç duymak da dahil olmak üzere reçeteleri doldurmak için yeni çemberlerden geçmesini sağladı. doktorun faksla göndermesi yerine eczaneye fiziksel bir reçete götürmek.
Bu, özellikle doktorlarının ofisine ve / veya eczanelerine uzun bir yoldan gitmek zorunda kalan insanlar için ek zorluklar yarattı.
Ağrı hastaları ve savunucuları, hükümeti ve kolluk kuvvetlerini, insanları güvendikleri ilaçlardan mahrum bırakmadan sorunla mücadele etmenin yollarını bulmaya çağırdılar. Ancak, elde ettikleri bu gibi görünmüyor.
Aynı zamanda kronik ağrı, uygun şekilde ele alınması gereken büyük bir sorundur. Göre Ulusal Ağrı Raporu:
- 100 milyon Amerikalı kronik ağrıdan muzdarip,
- Ağrı ABD'ye yılda yaklaşık 600 milyar dolara mal oluyor,
- Diyabet, kalp hastalığı veya kansere göre daha fazla insanın kronik ağrısı var.
CDC'nin Önerileri
2016 ilkbaharında CDC, Kronik Ağrı için Opioid Reçeteleme Kılavuzunu yayınladı. Opioidlerin neden olduğu sorunları ayrıntılarıyla açıklar, uyuşturucu olmayan ve opioid olmayan tedavi seçeneklerini ve opioid kullanımının kronik ağrı için etkili olduğuna dair kanıtları (veya daha doğrusu eksikliğini) ortaya koyar.
Kılavuz, kronik ağrı için opioid reçete ederken doktorların uyması gereken 12 noktayı ortaya koymaktadır. Opioidlerin bireysel hasta için uygun olup olmadığının nasıl belirleneceğini, yarar ve riskin nasıl tartılacağını, hasta ile neyin tartışılması gerektiğini, opioid tedavisinin nasıl güvenli bir şekilde sürdürüleceğini ve bağımlılığın nasıl izleneceğini ve uygun şekilde nasıl tedavi edileceğini içerir.
Hem bireye hem de topluma yönelik riskleri değerlendirirken bu 12 nokta mantıklı ve sorumludur. Bir doktor çok uzun bir raporun tamamını okursa, aşağıdakiler dahil ne tür kanıta dayalı tedavilerin önerildiğini görecektir:
- Fizik Tedavi
- Bilişsel davranışçı terapi
- Egzersiz tedavisi
- Steroid enjeksiyonları.
Opioid olmayan ilaçlar söz konusu olduğunda, CDC şunlardan bahseder:
- İbuprofen gibi iltihap önleyici ilaçlar
- Pregabalin ve gabapentin gibi antikonvülsanlar
- Antidepresanlar.
Yüzeyde, CDC'nin tavsiyesi mantıklı. Tehlikeli bir ilacı neden pek çok kişiye yardımcı olmuyorken ve büyük bir halk sağlığı krizine yol açıyorsa reçete edelim?
Endişeler
Doktorlar ağrıya daha kişiselleştirilmiş, kapsamlı bir şekilde yaklaşmalıdır. Bununla birlikte, tıp camiası ilaç dışı yaklaşımlar hakkında daha iyi eğitilene kadar, bu hiçbir şekilde anlamlı olamaz.
Tam CDC raporu son derece uzundur. Bir doktor sonunda özetlenen 12 noktaya bakarsa, diğer önerilerin hiçbirini görmez. Bazıları ilk satırı "Farmakolojik olmayan tedavi ve opioid olmayan farmakolojik tedavi kronik ağrı için tercih edilir" olarak görebilir ve burada durabilir.
Bu, doktorlar için sert bir suçlama gibi geliyor. Bu şekilde tasarlanmadı. Doktorlar meşguldür ve ince dişli bir tarakla yönergeleri gözden geçirmek için zamanları olmayabilir. Artı, bazı doktorlar harika, bazıları vasat ve bazıları düpedüz berbat.
Ağrı hastaları ve özellikle fibromiyalji gibi iyi anlaşılmamış rahatsızlıkları olanlar, "Bunun için çok işe yarayan ilaçlarımız yok, bu yüzden sadece onunla yaşamayı öğrenmelisin" gibi şeyler duyarlar.
Diğer Perspektifler
Ağrı hastaları ve savunucuları uzun zamandır bu ilaçları yasal olarak kullananlar üzerinde minimum etkiye sahip sorunları ele alan mantıklı düzenlemeler için çağrıda bulundular. Bir noktada, hastayı dinlemeniz gerektiğini savunuyorlar.
Örneğin, bir çalışmada, doktorlar ağrı çeken kişi için iyileşme miktarını önemli bulmayabilirler, bu küçük iyileşme, bir şekilde üretken olmak ile bütün gün yatakta kalmak arasındaki fark veya bunu bir iş günü boyunca yapmak ile sakatlığa devam etmek zorunda.
Yaygın bir argüman, çok az sayıda ağrı hastasının opioidlere bağımlı hale gelmesidir ve bir çalışma bunun yalnızca yaklaşık yüzde 3'te gerçekleştiğini göstermektedir. Uyuşturucu bağımlılığı veya bağımlılığı öyküsü olanları ortadan kaldırdığınızda oran yüzde 0,2'nin altına düşüyor.
Ek olarak, birçok bağımlı veya uyuşturucu satıcısının aşağıdaki gibi opioidlerini elde ettiği yasadışı yollara daha fazla odaklanmayı teşvik ederler:
- Sahte reçete pedleri çalmak veya oluşturmak
- Yasadışı internet satın alımları
- Eczanelerden, hastanelerden veya tıp merkezlerinden çalmak
- Tıbbi personelin kimliğine bürünmek ve yeniden doldurmak.
Opioid sorunu karmaşık ve kritik derecede acil bir konudur. Belki bir gün sorun, ağrı hastalarının haksız yere hedef alındıklarını ve ihtiyaç duydukları ilaçlara erişimlerini kaybettiklerini hissetmeyecekleri kadar azalacaktır.
Bu arada, ağrı hastalarının sorunlar ve kılavuzlar hakkında eğitilmesi için para ödüyor, böylece doktorlarımızın bunları doğru bir şekilde kullandıklarından ve "opioid reçete etmeyin" görevi olarak yorumlamadıklarından emin olabiliyoruz.