İçerik
- Kraniyotomi nedir?
- Kraniotomi Türleri
- Prosedürün nedenleri
- Prosedürün riskleri
- Prosedürden önce
- Prosedür sırasında
- İşlemden sonra
Kraniyotomi nedir?
Kraniotomi, beyni ortaya çıkarmak için kemiğin bir kısmının kafatasından cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Kemik flebi adı verilen kemik bölümünü çıkarmak için özel aletler kullanılır. Kemik flebi geçici olarak çıkarılır, ardından beyin ameliyatı yapıldıktan sonra değiştirilir.
Bazı kraniyotomi prosedürleri, tedavi edilecek beyin içindeki kesin konuma ulaşmak için bilgisayar ve görüntüleme (manyetik rezonans görüntüleme [MRI] veya bilgisayarlı tomografi [CT] taramaları) kılavuzluğunu kullanabilir. Bu teknik, kafa derisine yüzeysel olarak yerleştirilmiş işaretler veya işaretler kullanılarak kafatasına yerleştirilen bir çerçevenin veya çerçevesiz bir sistemin kullanılmasını gerektirir. Bu görüntüleme prosedürlerinden herhangi biri kraniyotomi prosedürü ile birlikte kullanıldığında buna stereotaktik kraniotomi denir.
Bu bilgisayarlar ve yerel çerçevelerle bağlantılı olarak beyinden yapılan taramalar, örneğin beyindeki bir tümörün üç boyutlu bir görüntüsünü sağlar. Tümör dokusu ile sağlıklı doku arasındaki ayrımın yapılmasında ve anormal dokunun kesin konumuna ulaşılmasında faydalıdır.
Diğer kullanımlar arasında stereotaktik beyin biyopsisi (bir iğne anormal bir bölgeye yönlendirilir, böylece bir doku parçası mikroskop altında incelenmek üzere çıkarılabilir), stereotaktik aspirasyon (apselerden, hematomlardan veya kistlerden sıvının alınması) ve stereotaktik radyocerrahi (gama bıçağı radyocerrahisi gibi).
Endoskopik kraniotomi, kafatasındaki küçük bir kesikten beyne bir kamera ile ışıklı bir dürbün yerleştirilmesini içeren başka bir kraniotomi türüdür.
Anevrizma klipsi, kraniotomi gerektirebilecek başka bir cerrahi işlemdir. Bir serebral anevrizma (intrakraniyal anevrizma veya beyin anevrizması olarak da adlandırılır), beyindeki bir arterin duvarında anormal bir genişleme veya balonlaşma ile sonuçlanan şişkin bir zayıflamış alandır. Arter duvarındaki zayıflamış alan nedeniyle anevrizmanın yırtılması (patlaması) riski vardır. Anevrizmanın "boynuna" metal bir klips yerleştirilmesi, kan akışını bloke ederek anevrizmayı dolaşım sisteminin geri kalanından izole eder ve böylece yırtılmayı önler.
Kraniektomi, şişlik azaldıktan sonra ikinci bir ameliyat sırasında kafatasının bir kısmının kalıcı olarak çıkarıldığı veya daha sonra değiştirildiği benzer bir prosedürdür. .
Beyin bozukluklarını teşhis etmek için kullanılabilecek diğer ilgili prosedürler arasında serebral arteriyogram, beynin bilgisayarlı tomografi (CT) taraması, elektroensefalogram (EEG), beynin manyetik rezonans görüntüleme (MRI), pozitron emisyon tomografisi (PET) taraması ve X -kafatasının ışınları. Ek bilgi için lütfen bu prosedürlere bakın.
Kraniotomi Türleri
Genişletilmiş Bifrontal Kraniyotomi
Genişletilmiş bifrontal kraniotomi, beynin önüne doğru zor tümörleri hedeflemek için kullanılan geleneksel bir kafa tabanı yaklaşımıdır. Fazladan kemiği çıkarmanın beyni gereksiz yere manipüle etmekten daha güvenli olduğu kavramına dayanmaktadır.
Uzatılmış bifrontal kraniotomi, saç çizgisinin arkasında kafa derisinde bir kesi yapılmasını ve yörüngelerin ve alnın konturunu oluşturan kemiğin çıkarılmasını içerir. Bu kemik ameliyat sonunda değiştirilir. Bu kemiği geçici olarak çıkarmak, cerrahların beyni gereksiz yere manipüle etmek zorunda kalmadan gözlerin arasındaki ve hemen arkasındaki boşlukta çalışmasına izin verir.
Genişletilmiş bifrontal kraniotomi tipik olarak, tümörün anatomisi, tümörün olası patolojisi veya ameliyatın hedefleri nedeniyle minimal invaziv yaklaşımlarla çıkarılmaya aday olmayan tümörler için kullanılır.
Uzatılmış bifrontal kraniotomi ile tedavi edilen tümör tipleri arasında menenjiyomlar, esteziyonöroblastomlar ve habis kafa tabanı tümörleri bulunur.
Minimal İnvaziv Supra-Orbital "Kaş" Kraniyotomi
Supra-orbital kraniotomi (genellikle "kaş" kraniyotomi olarak adlandırılır), beyin tümörlerini çıkarmak için kullanılan bir prosedürdür. Bu prosedürde beyin cerrahları, beyin veya hipofiz tümörlerinin önündeki tümörlere erişmek için kaşın içine küçük bir kesi yaparlar. Bu yaklaşım, bir tümör çok büyük veya optik sinirlere veya hayati arterlere yakın olduğunda endonazal endoskopik cerrahi yerine kullanılır.
Minimal invaziv bir prosedür olduğu için, supra-orbital "kaş" kraniotomi önerebilir
Açık kraniyotomiden daha az ağrı
Açık kraniyotomiye göre daha hızlı iyileşme
Minimal yara izi
Supra-orbital kraniotomi, Rathke yarık kistleri, kafa tabanı tümörleri ve bazı hipofiz tümörlerinin tedavisinin bir parçası olabilir.
Retro-Sigmoid "Anahtar Deliği" Kraniyotomi
Retro-sigmoid kraniotomi (genellikle "anahtar deliği" kraniyotomi olarak adlandırılır), beyin tümörlerini çıkarmak için gerçekleştirilen minimal invaziv bir cerrahi işlemdir. Bu prosedür, kafa tabanı tümörlerinin kulak arkasındaki küçük bir kesiden çıkarılmasına izin vererek beyincik ve beyin sapına erişim sağlar. Beyin cerrahları, menenjiyomlar ve akustik nöromalar (vestibüler schwannomlar) gibi belirli tümörlere ulaşmak için bu yaklaşımı kullanabilir.
"Anahtar deliği" kraniyotomisinin faydaları, işlemden sonra açık kraniyotomiye göre daha az ağrı, daha az yara izi ve daha hızlı iyileşmeyi içerir.
Retro-sigmoid kraniyotomi, aşağıdaki beyin tümörü türleri için yapılabilir:
Akustik nöromalar (vestibüler schwannomlar)
Meningiomlar
Metastatik beyin veya omurga tümörleri
Kafa tabanı tümörleri
Orbitozgomatik Kraniotomi
Orbitozgomatik kraniotomi, zor tümörleri ve anevrizmaları hedef almak için kullanılan geleneksel bir kafa tabanı yaklaşımıdır. Fazladan kemiği çıkarmanın beyni gereksiz yere manipüle etmekten daha güvenli olduğu kavramına dayanmaktadır.
Daha minimal invaziv yaklaşımlarla çıkarılamayacak kadar karmaşık lezyonlar için tipik olarak kullanılan orbitozigomatik kraniotomi, saç çizgisinin arkasında kafa derisinde bir kesi yapılmasını ve yörünge ve yanağın konturunu oluşturan kemiğin çıkarılmasını içerir. Bu kemik ameliyat sonunda değiştirilir. Bu kemiği geçici olarak çıkarmak, cerrahların beyindeki ciddi hasarı en aza indirirken beynin daha derin ve zor bölgelerine ulaşmasını sağlar.
Orbitozigomatik kraniotomi ile tedavi edilebilen beyin tümörleri arasında kraniofarenjiyomlar, hipofiz tümörleri ve meninjiyomlar bulunur.
Translabyrinthine Kraniotomi
Bir translabirentin kraniyotomi, kulağın arkasındaki kafa derisinde bir kesi yapılmasını, ardından mastoid kemiği ve bazı iç kulak kemiğini (özellikle denge için reseptörler içeren yarım daire şeklindeki kanallar) çıkarmayı içeren bir prosedürdür. Cerrah daha sonra beyinde ciddi hasar riski olmaksızın tümörü veya tümörün mümkün olduğu kadar çoğunu bulur ve çıkarır.
Akustik nöroma (vestibüler schwannoma), translabirentin kraniyotomi için üç yaklaşımdan biriyle tedavi edilir: suboksipital, translabirentin yaklaşım ve orta fossa.
Yararlı bir işitme olmadığında veya işitmenin feda edilmesi gerektiğinde, translabyrinthine yaklaşımı sıklıkla dikkate alınır. Translabirentin kraniyotomi sırasında, tümöre ulaşmak için kulağın yarım daire şeklindeki kanalları çıkarılır. Yarım daire şeklindeki kanalların çıkarılması sonucunda tam işitme kaybı oluşur.
Translabirentin kraniyotomi ile işitme kaybı olmasına rağmen, fasiyal sinir yaralanması riski azaltılabilir.
Prosedürün nedenleri
Aşağıdakiler dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere çeşitli nedenlerle bir kraniotomi yapılabilir:
Beyin tümörlerinin teşhisi, çıkarılması veya tedavisi
Bir anevrizmanın kesilmesi veya onarılması
Sızan bir kan damarından kan veya kan pıhtılarının giderilmesi
Bir arteriyovenöz malformasyonun (AVM) çıkarılması veya bir arteriyovenöz fistülün (AVF) ele alınması
Enfekte irin dolu bir cep olan beyin apsesini boşaltmak
Kafatası kırıklarının onarımı
Beyni kaplayan zardaki yırtığın onarılması (dura mater)
Beynin travmatik yaralanma veya felçten kaynaklanabilecek hasar görmüş veya şişmiş bölgelerini kaldırarak beyin içindeki basıncı (kafa içi basıncı) hafifletmek
Epilepsi tedavisi
Parkinson hastalığı veya distoni (bir tür hareket bozukluğu) gibi hareket bozukluklarını tedavi etmek için implante edici stimülatör cihazları
Doktorunuzun kraniyotomi önermesinin başka nedenleri olabilir.
Prosedürün riskleri
Herhangi bir cerrahi prosedürde olduğu gibi, komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Beyin ameliyatı riski, beyinde ameliyatın etkileyeceği belirli bir yere bağlıdır. Örneğin, beynin konuşmayı kontrol eden bölgesi çalıştırılırsa, konuşma etkilenebilir. Daha genel bazı komplikasyonlar, bunlarla sınırlı olmamak üzere aşağıdakileri içerir:
Enfeksiyon
Kanama
Kan pıhtıları
Zatürre (akciğer enfeksiyonu)
Kararsız kan basıncı
Nöbetler
Kas Güçsüzlüğü
Beyin şişmesi
Beyin omurilik sıvısı sızıntısı (beyni çevreleyen ve yastıklayan sıvı)
Genel anestezi kullanımıyla ilişkili riskler
Aşağıdaki komplikasyonlar nadirdir ve genellikle beyindeki belirli konumlarla ilgilidir, bu nedenle belirli kişiler için geçerli riskler olabilir veya olmayabilir:
Bellek sorunları
Konuşma zorluğu
Felç
Anormal denge veya koordinasyon
Koma
Özel tıbbi durumunuza bağlı olarak başka riskler de olabilir. İşlemden önce endişelerinizi doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun.
Prosedürden önce
Doktorunuz prosedürü size açıklayacaktır ve siz soru sorabilirsiniz.
Ameliyat için izin veren bir onay formu imzalamanız istenecektir. Formu dikkatlice okuyun ve net olmayan bir şey varsa sorular sorun.
Tam bir tıbbi geçmişe ek olarak, doktorunuz ameliyata girmeden önce sağlığınızın iyi olduğundan emin olmak için fizik muayene yapacaktır. Ayrıca kan testlerine ve diğer teşhis testlerine de ihtiyacınız olabilir.
Ameliyat sonrası muayenelerle karşılaştırmak için kullanılacak bir ameliyat öncesi nörolojik muayene alacaksınız.
İşlemden önce, genellikle gece yarısından sonra oruç tutmanız istenecektir.
Hamileyseniz veya olabileceğinizi düşünüyorsanız, sağlık uzmanınıza söyleyin.
Herhangi bir ilaç, lateks, bant ve anestezik ajana (yerel veya genel) duyarlıysanız veya alerjiniz varsa doktorunuza söyleyin.
Doktorunuza aldığınız tüm ilaçları (reçeteli ve reçetesiz) ve bitkisel takviyeleri söyleyin.
Kanama bozuklukları öykünüz varsa veya herhangi bir antikoagülan (kan inceltici) ilaç, aspirin veya kanın pıhtılaşmasını etkileyen başka ilaçlar alıyorsanız, doktorunuza söyleyin. İşlemden önce bu ilaçları bırakmanız gerekebilir.
Sigara içiyorsanız, ameliyattan başarılı bir şekilde iyileşme şansınızı artırmak ve genel sağlık durumunuzu iyileştirmek için işlemden önce mümkün olan en kısa sürede sigarayı bırakmalısınız.
Ameliyattan önceki gece saçınızı özel bir antiseptik şampuanla yıkamanız istenebilir.
İşlemden önce rahatlamanıza yardımcı olacak bir sakinleştirici alabilirsiniz.
Cerrahi bölge etrafındaki alanlar tıraş edilecektir.
Tıbbi durumunuza bağlı olarak, doktorunuz başka özel hazırlıklar isteyebilir.
Prosedür sırasında
Bir kraniotomi genellikle 3 ila 7 gün hastanede kalmayı gerektirir. Ayrıca hastanede kalışınızdan birkaç gün sonra bir rehabilitasyon ünitesine gidebilirsiniz. Prosedürler, durumunuza ve doktorunuzun uygulamalarına bağlı olarak değişebilir.
Genellikle bir kraniyotomi bu süreci takip eder:
Prosedüre müdahale edebilecek herhangi bir giysi, takı veya diğer nesneleri çıkarmanız istenecektir.
Size giymeniz için bir elbise verilecek.
Kolunuza veya elinize bir intravenöz (IV) çizgi yerleştirilecektir.
İdrarınızı boşaltmak için bir idrar sondası yerleştirilecektir.
Beynin ameliyat edilecek tarafına en iyi erişimi sağlayacak şekilde ameliyat masasına yerleştirileceksiniz.
Anestezi uzmanı, ameliyat sırasında kalp atış hızınızı, kan basıncınızı, nefesinizi ve kan oksijen seviyenizi sürekli olarak izleyecektir.
Kafanız tıraş edilecek ve ameliyat bölgesinin üstündeki deri antiseptik bir solüsyonla temizlenecektir.
Beynin etkilenen bölgesine bağlı olarak kullanılabilecek çeşitli kesi türleri vardır. Kulağınızın önündeki saç çizgisinin arkasından ve boynunuzun ense kısmından veya problemin yerine göre başka bir yerde kesi yapılabilir. Endoskop kullanılıyorsa, kesiler daha küçük olabilir.
Ameliyatın sonunda çıkarılacak bir cihaz ile başınız yerinde tutulacaktır.
Beyne erişim sağlarken kanamayı kontrol etmek için kafa derisi yukarı çekilecek ve kırpılacaktır.
Kafatasında çapak delikleri açmak için tıbbi bir matkap kullanılabilir. Kemiği dikkatlice kesmek için özel bir testere kullanılabilir.
Kemik kanadı çıkarılacak ve kaydedilecektir.
Dura mater (beynin doğrudan kemiğin altındaki kalın dış kaplaması) kemikten ayrılacak ve beyni ortaya çıkarmak için dikkatlice kesilerek açılacaktır.
Gerekirse fazla sıvının beyinden dışarı çıkmasına izin verilecektir. Tedavi edilen alanı büyütmek için cerrahi mikroskop gibi mikrocerrahi aletler kullanılabilir. Bu, cerrahın beyin yapılarını daha iyi görmesini sağlayabilir ve anormal doku ile sağlıklı dokuyu ayırt edebilir. Doku örnekleri test için laboratuvara gönderilebilir.
Kafatasının içindeki basıncı veya kafa içi basıncı (ICP) ölçmek için beyin dokusuna dren veya özel bir monitör türü gibi bir cihaz yerleştirilebilir. ICP, beyin dokusu, beyin omurilik sıvısı (CSF) ve kapalı kafatasının içindeki kan kaynağı tarafından oluşturulan basınçtır.
Ameliyat tamamlandığında, cerrah doku katmanlarını birbirine diker (diker).
Kemik kanadı plakalar, sütürler veya teller kullanılarak yeniden takılacaktır.
Kemikte bir tümör veya enfeksiyon bulunursa, flep değiştirilemez. Ayrıca dekompresyon (beyindeki basıncı azaltmak için) gerekirse, kemik flebi değiştirilemeyebilir.
Cilt kesisi (kafa derisi) dikişlerle veya cerrahi zımbalarla kapatılacaktır.
Kesiğin üzerine steril bir bandaj veya pansuman uygulanacaktır.
İşlemden sonra
Hastanede
İşlemden hemen sonra, yakından izlenmek üzere yoğun bakım ünitesine (YBÜ) götürülmeden önce gözlem için bir uyanma odasına götürüleceksiniz. Veya ameliyathaneden doğrudan yoğun bakım ünitesine götürülebilirsiniz.
Yoğun bakımda beyin şişmesini azaltmak için size ilaç verilebilir.
İyileşme süreciniz, yapılan işlemin türüne ve verilen anestezi türüne bağlı olarak değişecektir. Kan basıncınız, nabzınız ve nefes alıp vermeniz stabil olduğunda ve uyanık olduğunuzda, yoğun bakım ünitesine veya hastane odanıza götürülebilirsiniz.
Yoğun bakımda kaldıktan sonra, hastanedeki beyin cerrahisi hemşirelik ünitesindeki bir odaya taşınacaksınız. Birkaç gün daha hastanede kalacaksınız.
Ameliyattan sonra bir süre oksijene ihtiyacınız olabilir. Genel olarak, siz eve gitmeden önce oksijen kesilecektir.
Akciğerleri yeniden genişletmeye ve zatürreeyi önlemeye yardımcı olacak derin nefes egzersizleri öğretilecek.
Beyin fonksiyonunuzu test etmek ve ameliyatınızdan sonra vücut sistemlerinizin düzgün çalıştığından emin olmak için hemşireler ve sağlık personeli tarafından sık sık nörolojik kontroller yapılacaktır. Beyin fonksiyonunuzu değerlendirmek için kollarınızı ve bacaklarınızı hareket ettirmek gibi çeşitli temel komutları uygulamanız istenecektir. Öğrencileriniz bir flaş ışığı ile kontrol edilecek ve yönünüzü değerlendirmek için size sorular sorulacaktır (adınız, tarihiniz ve nerede olduğunuz gibi). Kollarınızın ve bacaklarınızın gücü de test edilecektir.
Yüzünüzün ve başınızın şişmesini önlemek için yatağınızın başı yükseltilebilir. Biraz şişlik normaldir.
Gücünüz arttıkça, yatağınızdayken hoş görüldüğü şekilde hareket etmeye ve yataktan kalkıp etrafta yürümeye teşvik edileceksiniz. Fiziksel bir terapistten (PT) gücünüzü, dengenizi ve hareketliliğinizi değerlendirmesi ve size hem hastanede hem de evde yapabileceğiniz egzersizler için önerilerde bulunması istenebilir.
Kan pıhtısı oluşumunu önlemek için muhtemelen yatağınızdayken bacaklarınıza yerleştirilmiş sıralı kompresyon cihazları (SCD'ler) olacaktır. SCD'ler, havayı bacaklara yerleştirilmiş takılı manşonların içine ve dışına yavaşça pompalayan bir hava kompresörüne sahiptir. Kanın hareket etmesini sağlamak için bacak damarlarını pasif olarak sıkıştırarak kan pıhtılarının oluşmasını önlemeye yardımcı olurlar.
Durumunuza bağlı olarak, ameliyattan birkaç saat sonra içmeniz için sıvılar verilebilir. Diyetiniz, üstesinden gelebileceğiniz gibi daha katı yiyecekler içerecek şekilde kademeli olarak değiştirilebilir.
İdrarınızı yaklaşık bir gün veya yataktan kalkıp hareket edene kadar mesanenizde bir kateter olabilir. Kateter çıkarıldıktan sonra ortaya çıkan ağrılı idrara çıkma veya diğer üriner semptomları bildirdiğinizden emin olun, çünkü bunlar tedavi edilebilecek bir enfeksiyonun belirtileri olabilir.
Durumunuza bağlı olarak, gücünüzü yeniden kazanmak için bir süreliğine bir rehabilitasyon tesisine nakledilebilirsiniz.
Hastaneden taburcu edilmeden önce, doktorunuzla bir takip ziyareti için düzenlemeler yapılacaktır. Doktorunuz ayrıca size evde bakım için talimatlar verecektir.
Evde
Eve döndüğünüzde, kesiyi temiz ve kuru tutmanız önemlidir. Doktorunuz size özel banyo talimatları verecektir. Dikişler veya cerrahi zımbalar kullanılırsa, bir takip ofisi ziyareti sırasında bunlar alınacaktır. Yapışkan şeritler kullanılıyorsa, bunları kuru tutun ve birkaç gün içinde düşecektir.
Kesiğin üzerine gevşek bir türban veya şapka takmayı tercih edebilirsiniz. Kesi tamamen iyileşene kadar (ameliyattan yaklaşık 3 ila 4 hafta sonra) peruk takmamalısınız.
Kesi ve kafa, özellikle derin nefes alma, öksürme ve efor sarf edildiğinde ağrıyabilir. Ağrı için doktorunuzun önerdiği şekilde bir ağrı kesici alın. Aspirin veya diğer kan inceltici ilaçlar kanama olasılığını artırabilir. Sadece önerilen ilaçları aldığınızdan emin olun ve emin olup olmadığınızı sorun.
Akciğer enfeksiyonunu önlemek için hastanede kullanılan nefes egzersizlerine devam edin. Üst solunum yolu enfeksiyonlarına (soğuk algınlığı ve grip) ve tütün dumanı, duman ve çevre kirliliği gibi tahriş edici maddelere maruz kalmaktan kaçınmanız tavsiye edilecektir.
Bunlarla baş edebildiğiniz için fiziksel aktivitenizi yavaş yavaş artırmalısınız. Önceki enerji ve güç seviyenize geri dönmeniz birkaç hafta alabilir.
Cerrahi kesiğinizin zorlanmasını önlemek için birkaç hafta ağır eşyaları kaldırmaktan kaçınmanız talimatı verilebilir.
Doktorunuz size izin verene kadar araba kullanmayın.
Aşağıdakilerden herhangi birini bildirmek için doktorunuzu arayın:
Ateş veya titreme
Kesi yerinden veya yüzden kızarıklık, şişme, drenaj veya kanama veya diğer drenaj
Kesi yeri çevresinde artan ağrı
Vizyon değişiklikleri
Zihin bulanıklığı veya aşırı uyku hali
Kollarınızın veya bacaklarınızın zayıflığı
Konuşmayla ilgili sorun
Nefes almada zorluk, göğüs ağrısı, kaygı veya zihinsel durumda değişiklik
Yeşil, sarı veya kanlı balgam (balgam)
Nöbet faaliyeti
Bir kraniyotominin ardından, özel durumunuza bağlı olarak doktorunuz size başka talimatlar verebilir.