İçerik
Sağlık sigortasında yeniyseniz, sağlık bakım masraflarınızın maliyeti için ne kadar ödemeniz gerektiğini, ne zaman ödemeniz gerektiğini ve sağlık planınızın ne kadarını alacağını anlamak kafa karıştırıcı olabilir.Sağlık sigortası muafiyetleri ve ek ödemeleri, sağlık sigortası şirketlerinin sağlık bakımınızın maliyetini sizinle paylaşma şeklini ifade eden maliyet paylaşımı türleridir. Öyleyse, indirilebilir ve ek ödeme arasındaki fark nedir? Ne zaman ödeme yapmanız gerektiği, ne kadar ödemeniz gerektiği ve sağlık planınızın ödemesi için kalan miktarlar arasında farklılık gösterir.
Amerikan Sağlık Sigortasında Maliyet PaylaşımıMuafiyetler
Muafiyet, sağlık sigortanız tam anlamıyla başlamadan önce her yıl ödediğiniz sabit tutardır. Muafiyetinizi ödedikten sonra, sağlık planınız sağlık hizmetleri faturalarınızdaki payını almaya başlar. Nasıl çalıştığı aşağıda açıklanmıştır.
Diyelim ki planınız 2.000 $ 'lık bir indirilebilir ve önleyici olmayan tüm hizmetleri, karşılanana kadar düşülebilir olarak sayıyor. Ocak ayında grip oluyorsunuz ve doktorunuzu görüyorsunuz. Sağlık planınızın anlaşmalı indiriminden sonra doktor faturası 200 $ 'dır. Bu yıl henüz tenzili muafiyetinizi ödemediğiniz için tüm faturadan siz sorumlusunuz. 200 $ 'lık doktor faturasını ödedikten sonra, yıllık muafiyetinize gitmek için 1.800 $ kaldı.
Mart ayında düşersiniz ve kolunuzu kırarsınız. Sağlık planınızın anlaşmalı indiriminden sonraki fatura 3.000 $ 'dır. Yıllık 2.000 ABD Doları tutarındaki düşülebilir tutarınıza ulaşmadan önce bu faturanın 1.800 ABD Dolarını ödersiniz. Şimdi, sağlık sigortanız devreye giriyor ve faturanın geri kalanını ödemenize yardımcı oluyor.
Nisan ayında alçılarınızı kaldırırsınız. Fatura 500 dolar. Yıl için muafiyetinizi zaten karşıladığınız için, indirilebilir tutarınız için artık ödeme yapmanız gerekmiyor. Sağlık sigortanız bu faturanın tüm payını ödüyor.
Ancak bu, sağlık sigortanızın tüm faturayı ödeyeceği ve hiçbir şey ödemek zorunda kalmayacağınız anlamına gelmez. Yıl için muafiyetinizi ödemeyi bitirmiş olsanız bile, planınızın yıl boyunca maksimum cebinden çıkana kadar yine de madeni para borçlu olabilirsiniz (çoğu durumda, madeni para sigortası, aşağıdaki durumlarda indirilebilir olan hizmetler için geçerlidir. sen zaten onunla tanışmamıştın).
Ekonomik Bakım Yasası uyarınca, 2020'deki tüm büyükanne olmayan veya büyükbaba olmayan planların, temel sağlık yararları için bir birey için 8.150 ABD dolarından ve bir aile için 16.300 ABD dolarından fazla olmayan ağ içi cepten maliyeti sınırlaması gerekir. Sağlık planları, bu sınırların altındaki seviyelerde kayıtlı kişilerin cepten maliyetlerini sınırlar, ancak bunları aşamazlar.
Cepten çıkma sınırı, temel bir sağlık yararı olarak kabul edilen tüm ağ içi bakımlar için geçerlidir. Kayıtlıların düşülebilir, ek ödemeler ve madeni para sigortası için ödediği tutarları içerir; Kombine maliyet, planın cebinden çıkan maksimum değere ulaştığında, üye yılın geri kalanında başka bir şey ödemek zorunda kalmayacaktır (ağ içi, temel sağlık yararı olarak kabul edilen tıbbi bakım için) aksi takdirde bir copay veya koinurance gerektirecekti.
Muafiyetinizden Hangi Bakım Hariç Tutulur?Copayment
Ek ödeme, belirli bir tür sağlık hizmeti aldığınız her seferinde ödediğiniz sabit bir tutardır ve ek ödemeler genellikle muafiyetlerden biraz daha küçük olacaktır. Ancak muafiyetler ve ek ödemeler, iddianın bir yüzdesi olan madeni para sigortasının aksine sabit miktarlardır.
Bazı planlarda, belirli hizmetler, siz tenzili muafiyetle karşılaşmadan önce bir copay ile kapsanırken, diğer planlarda yalnızca, sizden muafiyetinizi karşıladıktan sonra ek ödeme yapılır. Ve önceden düşülebilir ve sonradan düşülebilir copay kuralları genellikle aldığınız hizmetin türüne göre değişir. Örneğin, bir sağlık planında, birinci basamak hekiminize yaptığınız ziyaretler için en başından itibaren 25 dolarlık bir ek ödeme olabilir (yani, indirilebilir gerekmez), ancak aynı planda, ilaç almaya başlamadan önce ödemeniz gereken 500 dolarlık bir ilaç indirimi olabilir. Copay içeren ilaçlar (başka bir deyişle, ilaç maliyetlerinin ilk 500 $ 'ını ödemeniz gerekir ve ardından ilacın kademesine göre değişen kopyalar almaya geçersiniz).
Sağlık planınız, kesintiler başlamadan önce bir muafiyet (tıbbi veya reçete) karşılamanızı gerektiriyorsa, kaldığınız sürece ağ üzerinde anlaşmalı oran olsa da, düşülebilir olana kadar sağlık hizmetinizin tam maliyetini ödemeniz gerekir. ağda.
Ancak birçok sağlık planı, indirilebilir olanı bazı hizmetlere ve ek ödemeleri diğer hizmetlere en baştan uygular. Copay hizmetleri genellikle birinci basamak ziyaretleri, uzman ziyaretleri, acil bakım ziyaretleri ve reçeteli ilaçları içerir. Planınızın nasıl tasarlandığına bağlı olarak, muafiyetinizi karşılayıp karşılamadığınızdan bağımsız olarak, bu hizmetlerin bir kısmı veya tamamı için bir copay ile teminatınız olabilir. Bu, sigortacınızın bakım masraflarınızı plan yılının başından itibaren paylaşacağı anlamına gelir.
Ancak, genellikle laboratuar çalışmaları, röntgenler, ameliyatlar, yatan hasta bakımı vb. Gibi diğer hizmetler için, sigorta planınız bakımınızın bir kısmını ödemeye başlamadan önce muhtemelen bir muafiyetle karşılaşmanız gerekecektir (ve sonra genellikle yıl boyunca maksimum cepten çıkana kadar para sigortası ödemek zorunda kalırsınız).
Ek ödemelerde ödediğiniz tutar genellikle tenzili muafiyetinizi karşılamaya sayılmaz, ancak maksimum cepten çıkma maliyetlerinize dahil edilir.
Öyleyse, birinci basamak doktorunuzu veya uzmanınızı görmek için çeşitli ek ödemelere ek olarak 2.000 $ 'lık bir indiriminiz varsa veya reçete doldurulmuşsa, kopyaların kapsadığı tedaviler dışındaki tedaviler için muafiyetinizi karşılamanız gerekir.
Önleyici Bakım: Ücretsiz Olan Ne DeğildirBenzerlikler
Muafiyetler ve ek ödemelerin her ikisi de sabit tutarlardır, yani sağlık hizmeti maliyetinin ne kadar olduğuna bağlı olarak değişmezler. Bu, sabit bir miktar yerine faturanın bir yüzdesini borçlu olduğunuz başka bir maliyet paylaşımı türü olan koinansın aksine.
Sağlık sigortasına kaydolduğunuzda, o yıl muafiyetinizin ne kadar olacağını bilirsiniz; Ne tür hizmetler aldığınıza veya bu hizmetlerin ne kadar pahalı olduğuna bağlı olarak değişmez. 1.000 $ 'lık bir düşülebilir tutarınız varsa, hastaneye yatışınız 2.000 $ veya 200.000 $' a mal olsun, 1.000 $ 'lık bir kesinti ödersiniz.
Ancak bazı planların, diğer tıbbi hizmetler için indirilebilir olana ek olarak, reçeteli ilaçlar için geçerli olan ayrı bir indirilebilirliği vardır. Ve Medicare A Kısmı, bir takvim yılı yerine bir yardım dönemi için geçerli olan bir indirilebilirliğe sahiptir, ancak bu yine de tıbbi bakımın maliyetine bakılmaksızın geçerli olan önceden belirlenmiş, belirlenmiş bir miktardır.
Ayrıca, sağlık sigortasına kaydolduğunuzda, sağlık planınızın ek ödeme gereksinimlerinin, aynı zamanda sabit bir miktar olması nedeniyle ne olduğunu da bilirsiniz. Bir uzman gördüğünüzde, sağlık planınız bir uzmanı görmek için 50 $ 'lık bir ek ödeme gerektiriyorsa, uzmanın faturası 100 $ veya 300 $ olsun (uzman sağlık planınızın ağında olduğu ve herhangi bir ön yetkilendirmeyi yerine getirdiği sürece) 50 $ borçlusunuz. sağlık planınızın sahip olduğu sevk gereksinimleri).
Ek ödeme ve muafiyet, aynı zamanda, Uygun Bakım Yasası kapsamında sağlanan belirli koruyucu sağlık hizmetlerinin, büyükanne veya büyükbaba planınız olmadığı sürece ek ödemelere veya kesintilere tabi olmaması bakımından benzerdir.
Doktoru önleyici bir sağlık bakımı ziyareti için görürseniz, yıllık kesinti tutarınız için bir kuruş ödememiş olsanız bile, o ziyaret için muafiyetiniz için herhangi bir ödeme yapmazsınız. O ziyaret için de bir ek ödeme yapmayacaksınız.
Önleyici bir ziyaret sırasında sunulabilecek bazı hizmetlerin tam olarak kapsanmayacağına dikkat edin, çünkü önleyici bakım zorunlulukları yalnızca belirli koruyucu bakım faydalarının tam olarak karşılanmasını gerektirir. Bir önleyici bakım ziyareti planlamadan önce neyin kapsandığını ve neyin kapsamadığını anladığınızdan emin olmak için sigortacınıza danışın.
Anahtar Farklılıklar
Copaylar ve muafiyetler arasındaki fark, genellikle ödemeniz gereken miktar ve bunu ne sıklıkla ödemeniz gerektiğidir. Muafiyetler genellikle prim ödemelerinden çok daha fazladır, ancak bunları yılda yalnızca bir kez ödemek zorundasınız (Medicare'de değilseniz, bu durumda indirim, takvim yılını takip etmek yerine her yardım dönemi için geçerlidir). Yıl için muafiyetinizi karşıladığınızda, gelecek yıla kadar tekrar ödemek zorunda değilsiniz.
Ancak ek ödemeler devam ediyor. Yıl boyunca kaç ek ödeme yapmış olursanız olun, bunları gerektiren bir sağlık hizmeti aldığınız her seferinde ek ödemeler yapmaya devam edersiniz. Katkı payı borçlu olmayı bırakmanın tek yolu, sağlık planınızın bir yıl için cepten maksimuma ulaşmış olmanızdır. Cepten maksimuma ulaşmak çoğu insan için alışılmadık bir durumdur ve yalnızca vaktiniz olduğunda olur o yıl gerçekten yüksek sağlık harcamaları.
Muafiyet tutarınızı karşıladıktan sonra, bir sonraki takvim yılına kadar herhangi bir ödeme yapmanız gerekmez. Öte yandan, maksimum cepten çıkma sınırınızı karşılayana kadar copay maliyetlerinizi ödemeye devam etmeniz gerekir.
En İyi Sağlık Sigortası Planı Nasıl Seçilir