İçerik
- Normal Basınçlı Hidrosefali Taklitçileri
- Nöropsikolojik ve Laboratuvar Testleri
- NPH'yi Teşhis Etmek için Manyetik Rezonans Görüntüleme
- Normal Basınçlı Hidrosefali Teşhisi için CSF'nin Çıkarılması
- Sonuç olarak
Normal basınçlı hidrosefali, yürüme, düşünme ve mesaneyi kontrol etmede zorluklara neden olur. Bir beyin cerrahı ventriküllere şant adı verilen bir dren yerleştirdiğinde semptomlar düzelebilir, böylece CSF omurilikten aşağı akmak yerine karın içine akar. Bununla birlikte, herhangi bir beyin cerrahisi prosedürü bazı riskler taşır ve NPH için böyle bir stent yerleştirmenin faydaları her zaman kesin değildir - bu nedenle kritik NPH'nin uygun şekilde teşhis edilmesi önemlidir. Bu aşamadan sonra bile bazı hastalar diğerlerine göre stent yerleştirme ile daha fazla iyileşebilir.
Normal Basınçlı Hidrosefali Taklitçileri
Riskli beyin ameliyatı geçirdiğini ve semptomlar aslında başından beri farklı bir hastalıktan kaynaklandığı için iyileşmediğini hayal edebiliyor musunuz? Bu NPH'de kolay bir tuzaktır çünkü semptomlar yaşlı bireylerde bir dizi farklı nedenden dolayı çok yaygındır.
Yürüme zorluğu, örneğin, spinal stenoz, vestibüler problemler, görme problemleri veya periferik nöropatiye bağlı olabilir. İdrar kaçırma da çeşitli nedenlerle yaşlılıkta çok yaygındır. Bilişsel bozukluk, Alzheimer hastalığı gibi son derece yaygın bozukluklardan kaynaklanıyor olabilir. Bazı demanslar, Lewy vücut demansı, Parkinson hastalığı demansı veya vasküler demans gibi yürüme problemleri riskini de artırabilir.
Bu taklitçilerin çoğu kapsamlı bir tıbbi muayene ile dikkatlice dışlanabilir. Örneğin, Lewy vücut demansı veya Parkinson hastalığı benzer yürüme sorunlarına neden olabilir, ancak NPH'den daha dar bir yürüyüşe sahip olma eğilimindedir ve genellikle görsel halüsinasyonlar gibi başka özelliklere sahiptir.
Diğer bir sorun da, NPH'ye sahip olmanın, özellikle Alzheimer hastalığı olmak üzere insanların ek bunama yaşamasını engellememesidir. Şant yerleştirme sırasında beyin biyopsisi yapılan kişilerin yüzde 20 ila 60'ının Alzheimer patolojisine sahip olduğu bulundu. Demansın şant yerleştirilmesiyle çözüldüğünü görmeyi umut edenler hayal kırıklığına uğrayabilir çünkü Alzheimer bu tür beyin cerrahisi ile iyileşmez.
Nöropsikolojik ve Laboratuvar Testleri
NPH teşhisindeki ilk adımlar muhtemelen demans gibi semptomlara odaklanacaktır. Standart bir çalışma, B12 vitamini eksikliği veya tiroid hastalığı gibi potansiyel olarak geri döndürülebilir nedenler için kanın laboratuvar çalışmalarını içerecektir.
Bilişsel problemlerin varlığını doğrulamak için nöropsikolojik testler yapılacaktır, ancak hiçbir test NPH'yi doğrulayamaz. NPH ile tutarlı genel modeller, zamanlanmış görevlerde yavaşlık ve dikkat ve yürütme işlevi görevlerinde zayıf performansı içerir. Vasküler demans veya Lewy vücut demansı gibi diğer demanslar, testte benzer değişikliklere neden olabilir.
NPH'yi Teşhis Etmek için Manyetik Rezonans Görüntüleme
Tanım gereği, normal basınçlı hidrosefalili hastalar, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya bilgisayarlı tomografi (BT) taraması gibi bir nörogörüntüleme çalışmasında büyük ventriküllere sahip olacaktır. Normal yaşlanmada veya diğer demanslarda beyin küçüldükçe ventriküller genellikle büyür, ancak NPH'de ventriküler genişleme beynin geri kalanıyla orantısızdır. Ancak bu, nöroradyolog ve tedavi eden hekim açısından bir yargı çağrısıdır ve bu noktada görüşler değişebilir. Bazı yayınlanmış ventrikülomegali ölçümleri mevcuttur ve bazı durumlarda doktorun tavsiyesine rehberlik edebilir, ancak bu kılavuzlar evrensel olarak kabul edilmemiştir.
NPH'li hastalardaki bazı MRI'lar, CSF akışlarının beyin sapından Sylvian su kemeri adı verilen dar bir kanal attığı yerlerde azalmış sinyal gösterir. Bunun daha yüksek akış hızını temsil ettiği düşünülmektedir. Bu bulgudan bahsedilebilirken, çoğu çalışma bu bulgu ile nöroşirürji sonrası iyileşme arasında net bir ilişki göstermemektedir.
Bir MRI, vasküler hastalığa bağlı olabilecek beyaz cevher lezyonlarının değerlendirilmesinde de yararlıdır. Öte yandan, ventriküllerin yakınındaki MRI'daki sinyal değişiklikleri, NPH'nin kendisinden kaynaklanan vasküler hastalığı veya sıvı sızıntısını temsil edebilir. Çoğu çalışma, birçok beyaz cevher lezyonu varsa şantla iyi bir sonuç alınmasının daha az olası olduğunu göstermiştir, ancak yayınlar da bu konuda farklılık göstermektedir. Beyaz cevher lezyonları olan hastalarda şantlara verilen yanıtın azalması, beyaz cevher sinyalinin NPH'nin ileri bir aşamasını temsil etmesi veya vasküler demans gibi farklı bir hastalık sürecini temsil etmesi olabilir.
Normal Basınçlı Hidrosefali Teşhisi için CSF'nin Çıkarılması
NPH teşhisinin "altın standardı", ventriküler şant ile semptomların iyileşmesidir. Şant yerleştirme gibi riskli bir prosedürü önermek için doktorun hastanın NPH'sine sahip olduğundan çok emin olması gerektiğinden, bu standart pratik olarak faydasızdır. Semptomlarda önemli bir iyileşmeyi neyin tanımladığı veya bu iyileşmelerin görülmesi için şant yerleştirildikten sonra ne kadar bekleneceği konusunda da bir fikir birliği yoktur. Dahası, şantlamaya kötü yanıt, yanlış teşhisin ötesinde sorunlardan kaynaklanıyor olabilir - örneğin, hastada ek demans olabilir.
Şant yerleştirme invaziv olduğundan, daha az agresif CSF çıkarma yöntemleri genellikle ilk olarak bir hastanın şantla iyileşme olasılığını doğrulamak için denenir. Bu teknikler arasında lomber ponksiyon veya lomber drenaj bulunur. Yine de, önemli bir gelişmeyi neyin tanımladığına dair bir standart yoktur, bu da hekimleri kendi yargılarına ve birkaç "pratik kurala" güvenmeye bırakmaktadır.
Lomber ponksiyon, bir doktorun ofisinde yapılabilir ve önemli miktarda CSF'nin (30 ila 50 santimetre küp arasında) çıkarılmasını içerir. En yaygın iyileşme, daha hızlı yürüme hızı ve daha uzun adım uzunluğu ile hastaların yürümesidir. Dikkat ve hafıza testleri dahil olmak üzere bilişsel testler de yapılabilir. Bunlar üzerindeki iyileştirmeler, işlemden 30 dakika ila yarım saat sonra ölçülür, muhtemelen şantın faydasına işaret eder.
Farklı bir yöntem, bel boşluğuna CSF'nin saatte yaklaşık 5 ila 10 mililitre sızabileceği geçici bir dren yerleştirmeyi içerir. Çalışmalar, bunun şantlamaya yanıt verecek kişileri işaretlemenin mükemmel bir yolu olabileceğini göstermiştir, ancak diğer çalışmalar dren ile iyileşmeyen birçok hastanın şantla iyileşme gösterebileceğini göstermektedir.
NPH teşhisi için daha az yaygın olarak kullanılan yöntemler intrakraniyal basınç izleme veya CSF infüzyon testlerini içerir, ancak bu prosedürlerin invazivliği pratik kullanımlarını sınırlar. BOS akışını araştırmak için radyoizotopları kullanan sisternografinin şant yerleştirmenin sonuçlarını tahmin ettiği gösterilmemiştir. Yeni MRI teknikleri veya tek foton emisyonlu BT (SPECT) gibi diğer görüntüleme teknikleri, NPH teşhisinde potansiyel faydalarını belirlemek için daha fazla araştırma gerektirir.
Sonuç olarak
NPH tanısı, aynı demans, yürüyüş dengesizliği ve idrar tutamama üçlüsüne neden olabilecek diğer bozuklukları dışlamaya başlamak için dikkatli bir geçmişe ve fizik muayeneye bağlıdır. Bir MRI, beynin geri kalanıyla orantısız olduğu düşünülen büyük ventrikülleri gösterecek ve diğer potansiyel tıbbi açıklamaları daha da hariç tutabilir. Semptomatik iyileşmeye yol açan bir lomber ponksiyon veya lomber drenaj, en çok bir beyin cerrahı tarafından şant yerleştirilmesinden fayda görebilecek gerçek NPH'yi düşündürür.