İçerik
"Safra kesesi hastalığı" terimi, safra kesesi taşları, akut veya kronik kolesistit (safra kesesi taşlarından kaynaklanan safra kesesi iltihabı) ve safra kesesi kanseri gibi safra kesesini etkileyen tıbbi durumları kapsar.Semptom incelemesi, fizik muayene ve kan çalışması safra kesesi hastalığının teşhisinde rol oynasa da, karın ultrasonu (ve muhtemelen diğer görüntüleme testleri) elde etmek teşhis sürecinin en önemli yönüdür.
Tıbbi geçmiş
Doktorunuz safra kesesi hastalığından şüphelenirse, belirtilerinizi ve sizin veya herhangi bir aile üyenizin safra kesesi problemi yaşayıp yaşamadığını soracaktır.
Olası soruların örnekleri şunları içerir:
- Karın ağrısı yaşıyor musunuz ve öyleyse nerede? Karnın sağ üst veya orta üst tarafındaki ağrı, safra kesesi sorununu düşündürür.
- Karın ağrısı yemek yemeyle ilişkili mi? Safra kesesi taşlarında yağlı yiyecekler yedikten bir veya birkaç saat sonra yoğun, donuk bir ağrı oluşabilir ve en az otuz dakika sürer.
- Daha önce hiç bu karın ağrısını yaşadınız mı? Safra taşı ağrıları genellikle zamanla kötüleşir ve safra kanallarının enfeksiyonu veya pankreas iltihabı gibi komplikasyonlara yol açabilir.
- Ağrının yanı sıra ateş, mide bulantısı, kusma veya kilo kaybı gibi başka semptomlar yaşıyor musunuz? Bu ilişkili semptomlar, bir doktorun safra kesesi hastalığı ve diğer olası komplikasyonların mevcut olup olmadığını belirlemesine yardımcı olabilir.
Safra Kesesi Hastalığı Doktoru Tartışma Kılavuzu
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
Fiziksel Muayene
Ardından, doktorunuz önce yaşamsal belirtilerinize odaklanarak fizik muayene yapacak. Akut kolesistiti olan kişilerde ateş ve yüksek kalp hızı olabilir.
Göz ve / veya cilt beyazlarının sararmasıyla bildirilen sarılık varlığı, safra taşının safra kesesini terk ettiği ve ana safra kanalını (safranın bağırsaklara aktığı yer) tıkadığı koledokolitiazis adı verilen bir safra taşı komplikasyonu için endişe vericidir.
Karın muayenesi sırasında, doktorunuz "koruma" adı verilen bir bulgunun mevcut olup olmadığını not edecektir. Akut kolesistitli bir kişinin karın duvarı kasları, karın bastırıldığında iltihaplı organları "korumak" için gerilebilir ve spazm olabilir.
Son olarak, fizik muayene sırasında doktorunuz "Murphy işareti" adı verilen bir manevra yapacaktır. Bu test ile bir kişiden derin bir nefes alması istenir ve böylece safra kesesinin aşağı doğru hareket etmesine izin verilir, böylece doktor basabilir. Bir kişi bu test sırasında önemli bir ağrı yaşarsa (pozitif "Murphy işareti" olarak adlandırılır), safra kesesi hastalığı olabileceğini düşündürür.
Labs
Safra kesesi hastalığı olan kişilerde genellikle yüksek beyaz kan hücresi sayısı vardır. Beyaz kan hücreleriniz enfeksiyonla savaşan hücrelerinizdir ve yükseldiğinde vücutta bir çeşit iltihaplanma veya enfeksiyona işaret eder. Yüksek beyaz kan hücresi sayımına ek olarak, bir kişi yüksek karaciğer fonksiyon testlerine sahip olabilir.
Karaciğer enzimlerinde hafif bir artış olsa da, bilirubin seviyesindeki bir yükselme (ayrıca karaciğer fonksiyon kan testinin bir parçası), safra kesesi hastalığının olası bir komplikasyonuna işaret eder (örneğin, safra kanalında bir safra taşı etkilenirse ve / veya safra kanalında bir enfeksiyon var).
Doktorunuz, görüntüleme testlerine (örneğin, ultrason, CT taraması veya MRI) dayanarak safra kesesi kanserinden şüphelenirse, CEA veya CA 19-9 gibi tümör belirteci kan testleri isteyebilir. Bununla birlikte, bu belirteçler, diğer kanserlerin varlığında da yükselebilir, bu nedenle safra kesesi kanserinin doğrudan bir göstergesi değildir. Çoğu zaman, bu tümör belirteçleri, bir kişinin kanser tedavisine verdiği yanıtı takip etmek için kullanılır (başlangıçta yükselmişse).
Görüntüleme
Tıbbi geçmiş, fizik muayene ve laboratuarlar safra kesesi hastalığı teşhisini destekleyebilirken, teşhisi doğrulamak için görüntülemeye ihtiyaç vardır.Başka bir deyişle, safra kesesinin görselleştirilmesi gerekir ve bu genellikle bir ultrasonla yapılır.
Ultrason
Ultrason, safra kesesinin bir görüntüsünü oluşturmak için ses dalgalarını kullanan hızlı ve genellikle ağrısız bir görüntüleme testidir. Safra kesesi taşlarına ek olarak safra kesesi duvarında kalınlaşma veya şişlik ve safra kesesi polipleri veya kitleleri görülebilir.
Bir ultrason sırasında, teknisyen bir "sonografik Murphy işareti" de yapabilir. Bu manevra sırasında, hasta derin bir nefes alırken ultrason dönüştürücü safra kesesine bastırılır. Pozitif ise, kişi safra kesesine bastırıldığında ağrı hissedecektir.
HIDA Taraması
Safra kesesi hastalığı teşhisi bir ultrasondan sonra kesin değilse, bir HIDA taraması yapılabilir. Bu test, safra kanalı sistemi boyunca safra hareketinin görselleştirilmesine izin verir. Bir HIDA taraması sırasında, bir kişinin damarından bir radyoaktif izleyici enjekte edilir. Bu madde karaciğer hücreleri tarafından alınır ve safraya atılır.
Safra kesesi görselleştirilemezse, test "pozitiftir" çünkü bu, safra kesesinden safra kesesine taşıyan bir tüp olan kistik kanalda bir tür tıkanıklık (genellikle bir safra taşından, ancak muhtemelen bir tümörden) olduğu anlamına gelir. ortak safra kanalı.
CT tarama
Karnınızın BT taraması, safra kesesi duvarında şişlik veya yağ sıkışması gibi safra kesesi hastalığı belirtilerini de ortaya çıkarabilir. Safra kesesi perforasyonu (safra kesesinde bir delik oluştuğunda) veya amfizematöz kolesistit (gaz oluşturan bakterilerden safra kesesi duvarında bir enfeksiyon olduğu) gibi akut kolesistitin nadir, yaşamı tehdit eden komplikasyonlarını teşhis etmek için özellikle yararlı olabilir.
Manyetik Rezonans Kolanjiyopankreatografi (MRCP)
Bu non-invaziv görüntüleme testi, bir doktorun safra kanallarını hem karaciğerin içinde hem de dışında değerlendirmesini sağlar. Ortak safra kanalındaki bir taşı teşhis etmek için kullanılabilir (koledokolitiazis adı verilen bir durum).
Endoskopik Retrograd Kolanjiyopankreatografi (ERCP)
Bir ERCP hem tanısal hem de potansiyel olarak terapötik bir testtir. Bir ERCP sırasında, bir gastroenterolog (sindirim sistemi hastalıkları konusunda uzmanlaşmış bir doktor), bir kişinin ağzına, yemek borusundan aşağıya, mideden geçip ince bağırsağa endoskop adı verilen ince, esnek bir kamera yerleştirecektir.
Bu prosedür sırasında kişi sakinleştirilir, böylece rahatsızlık olmaz. Daha sonra, endoskop aracılığıyla küçük bir tüp ortak safra kanalına geçirilir. X-ışınları ile görülebilen safra kanalı sistemini aydınlatmak için bu küçük tüpe kontrast boya enjekte edilir.
Bir ERCP'den safra kanallarını tıkayan bir safra taşı aynı anda görselleştirilebilir ve çıkarılabilir. Safra kanallarının daralması da bir ERCP ile görülebilir ve kanalı açık tutmak için bir stent yerleştirilebilir. Son olarak, bir ERCP sırasında, doktor herhangi bir şüpheli polip veya kitlenin doku örneğini (biyopsi olarak adlandırılır) alabilir.
Ayırıcı tanı
Bir kişinin karnının sağ üst kısmında ağrı varsa, safra kesesi hastalığından şüphelenmek mantıklı olsa da, diğer etiyolojiler (çoğunlukla karaciğer sorunları) dikkate alınmalıdır. Bunun nedeni, karaciğerinizin de karnınızın sağ üst tarafında bulunması ve bir dizi safra kanalıyla safra kesesine bağlanmasıdır.
Karnın sağ üst tarafında ağrıya neden olabilecek karaciğer sorunlarının örnekleri şunları içerir:
- Hepatit (örneğin viral hepatit): Ağrının yanı sıra, diğer hepatit semptomları sarılık, kil renkli dışkı ve koyu renkli idrar içerebilir.
- Fitz-Hugh-Curtis Sendromu (perihepatit): Bu hastalık, pelvik enflamatuar hastalık yaşayan kadınlarda ortaya çıkan karaciğer kaplamasının iltihaplanması anlamına gelir.
- Karaciğer apsesi: Karaciğer nakli geçiren veya altta yatan karaciğer, safra kesesi veya pankreas hastalığı olan diyabetli kişilerde apse gelişme riski en yüksektir.
- Portal ven trombozu: Bu hastalık, kanı bağırsaklardan karaciğere taşıyan kan damarı olan portal damarda bir kan pıhtısı anlamına gelir.
- Budd-Chiari sendromu: Bu, karaciğeri boşaltan damarların tıkanması durumunda ortaya çıkan çok nadir bir sendromdur.
Karnın sağ üst kısmındaki ağrı dışında, safra kesesi hastalığı olan bir kişi, karnın üst orta bölgesinde ağrı (epigastrik ağrı olarak adlandırılır) yaşayabilir.
Epigastrik ağrının diğer olası nedenleri şunları içerir:
- Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD): Epigastrik ağrıya ek olarak, GERD'li bir kişi mide ekşimesi ve yutma problemlerine dikkat çekebilir.
- Peptik ülser hastalığı: Bu durum midenin iç yüzeyinde veya ince bağırsakların ilk kısmında gelişen yaraları tanımlar. Karın yanması en sık görülen semptomdur.
- Gastrit: Bu koşullar mide zarının iltihaplanmasına işaret eder ve alkol, steroid olmayan antienflamatuarlar veya bir virüs gibi bir dizi farklı faktörden kaynaklanabilir.
- Pankreatit: Pankreatitli kişiler sıklıkla arkaya yayılan ve bulantı ve kusmayla ilişkili ani, şiddetli epigastrik veya sol taraflı ağrı yaşarlar.
- Kalp Krizi (miyokard enfarktüsü): Epigastrik ağrı, kalp krizinin ilk belirtisi olabilir. Bir kişinin ayrıca nefes darlığı ve kardiyovasküler risk faktörleri olabilir.