İçerik
- Cerrahiye Hazırlık
- Medicare'in Sadece Yatarak Tedavi Gören Cerrahi Listesi
- Ayaktan Cerrahi Merkezlerde Yapılan Ameliyatlar
- CMS Ameliyat Listeleri ve Hasta Güvenliği
- Geleneksel Medicare ile Medicare Advantage'ı Karşılaştırma
Cerrahiye Hazırlık
Ameliyattan önce düşünmeniz gereken birkaç şey var. Birincisi tabii ki işlemin gerekli olup olmadığı veya başka tedavi alternatiflerinin olup olmadığıdır. Bundan sonra ameliyatınızın nasıl ve nerede yapılacağının lojistiği gelir. Son olarak, sigorta faturaya ne kadar ödeyecek? Önceden bu konulara değinmeden herhangi bir elektif ameliyat veya prosedür geçirmemelisiniz.
Medicare şemsiyesi altındaki çoğu şey gibi, her şey siyah ve beyaz değildir. Medicare ve Medicaid Merkezlerinin (CMS) Medicare Bölüm A tarafından ele alınacak bir ameliyatlar listesi oluşturduğunun çok az kişi farkındadır.Pomplikasyon olmadığı ve ameliyat geçiren kişinin önemli kronik rahatsızlıkları olmadığı sürece diğer ameliyatlar onları komplikasyonlar açısından yüksek risk altına sokan, varsayılan olarak Medicare Kısım B'ye ayarlanmıştır. Bu, yalnızca ne kadar ödeyeceğinizi değil, aynı zamanda ameliyatınızın nerede yapılabileceğini de etkiler.
Medicare'in Sadece Yatarak Tedavi Gören Cerrahi Listesi
Her yıl CMS, yatarak hastalara yönelik güncellenmiş bir ameliyat listesi yayınlamaktadır. Bu listedeki ameliyatlar rastgele seçilmemektedir. İşlemin karmaşıklığı, komplikasyon riski, ameliyat sonrası izleme ihtiyacı ve iyileşme için beklenen uzun bir süre nedeniyle, CMS bu ameliyatların yüksek düzeyde bakım gerektirdiğinin farkındadır. Bunların çoğu kardiyovasküler ameliyatlar ve prosedürlerdir.
Yalnızca yatan hasta ameliyatlarının örnekleri şunları içerir:
- Koroner arter baypas greftleme (CABG)
- Obezite için mide baypas ameliyatı
- Kalp kapakçığı onarımı veya kapak değişimi
- Parsiyel kolektomi (kolonun kısmen çıkarılması)
Listede çok az sayıda omurga prosedürünün olduğunu öğrenince şaşırabilirsiniz. Aslında, çoğu spinal füzyon ve diskektomi türü sadece yatan hasta için değildir. Diğer yaygın prosedürler bir zamanlar listede yer aldı, ancak o zamandan beri kaldırıldı. 2018 itibariyle, total diz protezleri, yani total diz artroplastisi artık Bölüm A tarafından kapsanmamaktadır. Total kalça protezi 2020'de listeden çıkarılmıştır. Bunlar artık Kısım B prosedürleri olarak kabul edilmektedir.
Medicare yararlanıcılarının güvenliği için, sadece yatan hastalara yönelik ameliyatlar bir hastanede yapılmalıdır. Medicare A Kısmı, cerrahi masrafların çoğunu karşılar ve 2020'de doktor ücretlerinin% 20'sine ek olarak 1.408 $ 'lık bir muafiyet ödersiniz.
Ayaktan Cerrahi Merkezlerde Yapılan Ameliyatlar
Sadece yatan hasta listesindeki ameliyatlar bir Ayaktan Cerrahi Merkezinde (ASC) yapılamaz. Aslında, CMS, bir ASC'de gerçekleştirilebilecek belirli bir ayakta tedavi ameliyatları listesi yayınlamaktadır. Bu liste, Ek AA olarak adlandırılır.
Tanım olarak, ASC, ameliyatların gerçekleştirildiği ayakta tedavi gören bir tıbbi tesistir. Bir hastaneye bağlı olabilir veya olmayabilir. Aynı gün ameliyat merkezleri olarak adlandırılan ASC'leri de duyabilirsiniz.
CMS yönergelerine göre, "Kapsanan cerrahi prosedürlerin ASC listesinde yer alan cerrahi kodlar, ASC'lerde sunulduğunda Medicare yararlanıcıları için önemli bir güvenlik riski oluşturmadığı belirlenen ve şu anda aktif tıbbi izleme gerektirmesi beklenmeyenlerdir. cerrahi prosedürün uygulandığı günün gece yarısı (geceleme). " Basitçe söylemek gerekirse, bu ameliyatlar düşük risklidir ve 24 saatten fazla bakım ve izleme gerektirmesi beklenmez.
ACS'de gerçekleştirilebilecek prosedür örnekleri şunları içerir:
- Katarakt giderme
- Biyopsi ile veya biyopsi olmadan kolonoskopi
- Sırt ağrısı için epidural enjeksiyon
- Prostat biyopsisi
- Böbrek taşları için şok dalgası tedavisi
Bu ameliyatlar Medicare Bölüm B tarafından karşılanacaktır.Anesteziden IV tedavisine, tıbbi malzemelere, ilaçlardan oda ve pansiyona ve tabii ki ameliyatın kendisine kadar, bakımınızın tüm yönleri için% 20 oranında bir ortak sigorta ödemeniz gerekecektir. Bu maliyetler ASC tarafından başka şekilde bir araya getirilmedikçe (ve olsalar bile), Bölüm A'dan düşülebilir miktardan çok daha fazlasını harcayacağınızı görmek kolaydır.
CMS Ameliyat Listeleri ve Hasta Güvenliği
Sadece yatan hastaların ameliyat listesi sadece ödeme ile ilgili değildir; aynı zamanda güvenlik ile de ilgilidir.
Bir hastanede personel kadrosu ASC'dekinden çok farklıdır. Bir hastanenin 24 saatlik kaynakları varken, ASC personeli bir gecede azaltmış olabilir. Çoğu ASC'nin çalışma saatlerinden sonra yerinde bir doktoru olmayacaktır.
Saatler sonra bir komplikasyon varsa, bir ASC'nin bunu yönetmek için uygun kaynaklara ve personele sahip olma olasılığı düşüktür. Bu, bir hastanın yakındaki bir hastaneye nakledilmesini gerektirebilir. Bir ASC'de bakım 24 saatlik bir kalışla sınırlı olduğundan, eğer bir hastanın iyileşmesi için daha fazla zamana ihtiyacı varsa, hastanın da bir hastaneye nakledilmesi gerekecektir.
Bu nedenlerden dolayı, Sadece Yatan Hastalar listesindeki tüm prosedürler bir hastanede yapılmalıdır. Ancak bu, diğer ameliyatların hastane ortamında yapılmayacağı anlamına gelmez. Bir ameliyat sadece yatan hastalar listesinde değilse ve AA ekinde yoksa, bir hastanede de yapılmalıdır.
Geleneksel Medicare ile Medicare Advantage'ı Karşılaştırma
Geleneksel Medicare (Kısım A ve Kısım B) ve Medicare Advantage (Kısım C) farklı kurallara uyar. Geleneksel Medicare yukarıda açıklanan tüm ödeme kurallarına uysa da, Medicare Advantage planlarının buna uyması gerekmez. Ameliyatlar için yatarak veya ayakta tedavi olarak ödeme yapmayı seçebilirler, yani Sadece Yatan Hasta listesinde olup olmadıklarına bakılmaksızın daha fazla veya daha az ödeme yapabilirler. Bu sizin için mali bir zorluk oluşturabilir.
Sahip olduğunuz Medicare planının türüne bakılmaksızın, Sadece Yatan Hastalar listesinde yer alan bir ameliyat bir hastanede gerçekleştirilmelidir.
Medicare Advantage planına sahip olmanın avantajları olabilir. Ameliyatınızdan sonra rehabilitasyon bakımını düşünün. Geleneksel Medicare'in vasıflı bir hemşirelik tesisinde kalmak için ödeme yapabilmesi için, en az üç gün üst üste yatarak tedavi görmüş olmanız gerekir. Medicare Advantage planları, üç günlük kuraldan feragat etme seçeneğine sahiptir. Bu, hastanede kalış süreniz kısalırsa, rehabilitasyon maliyetlerinde önemli ölçüde tasarruf sağlayabilir.
Verywell'den Bir Söz
Medicare tüm ameliyatları aynı şekilde tedavi etmez. Sadece yatarak tedavi gören ameliyatlar listesi her yıl CMS tarafından yayınlanmaktadır. Bu prosedürler, Kısım A kapsamı için otomatik olarak onaylanır ve bir hastanede gerçekleştirilmelidir. Diğer tüm ameliyatlar, herhangi bir komplikasyon olmadığı sürece, Bölüm B kapsamındadır.
CMS ayrıca Ayaktan Tedavi Merkezlerinde hangi ayakta tedavi (yani sadece yatan hasta için değil) prosedürlerinin yapılabileceğini belirten yıllık bir Ek AA yayınlar. Geri kalan tüm ayakta tedavi ameliyatları, Medicare'deki herkes için bir hastanede yapılmalıdır.
Prosedürünüzün hangi gruba dahil olduğunu önceden öğrenin, böylece daha iyi planlayabilir ve ek stresten kaçınabilirsiniz.