İçerik
- Digoxin Nasıl Çalışır?
- Digoksin Toksisitesi
- Kalp Yetmezliği Tedavisinde Digoksin
- Atriyal Fibrilasyon Tedavisinde Digoksin
Ancak son yıllarda uzmanlar, digoksinin kalp hastalığının tedavisinde hala kullanılması gerekip gerekmediğini şiddetle sorguladılar. Digoksin ile ilgili bu son şüpheciliğin iki genel nedeni vardır. İlk olarak, klinik çalışmalarda etkinliği kanıtlanmış birkaç yeni ilaç geliştirilmiştir, oysa digoksinin yararlarını gösteren randomize çalışmalar nispeten azdır. Bu nedenle digoksinin gerçek klinik faydaları sorgulanmıştır.
İkincisi, digitalis toksisitesinden kaçınmak oldukça zor olabilir ve oldukça tehlikeli olabilir. Çoğu durumda, digoksin yerine toksisite potansiyeli daha az olan diğer ilaçlar kullanılabilir.
Bu sorunlara rağmen digoksin, kalp yetmezliği veya atriyal fibrilasyonu olan bazı kişilerde hala yararlı olabilir.
Digoxin Nasıl Çalışır?
Digoksinin kalp üzerinde iki ana etkisi vardır.
Birincisi, kalp hücre zarlarındaki bazı pompaları inhibe ederek sodyumun hücrelerin içinden hücrelerin dışına hareketini azaltır. Bu eylem, kalp kası kasılma kuvvetini iyileştirme etkisine sahiptir. Bu nedenle, zayıflamış bir kalp kası digoksin uygulandığında biraz daha etkili bir şekilde pompalayabilir.
İkincisi, digoksin otonomik tonu etkiler, sempatik sesi azaltır ("dövüş veya kaç") ve parasempatik (vagal) tonu artırır. Otonomik tondaki bu değişiklikler, kardiyak elektriksel uyarıların AV düğümünden iletimini azaltır ve bu nedenle atriyal fibrilasyonu olan kişilerde kalp atış hızını yavaşlatma eğilimindedir.
Özetle digoksin, kalp yetmezliği olan kişilerde kalp kası kasılmasını iyileştirebilir ve atriyal fibrilasyonu olan kişilerde kalp atış hızını yavaşlatabilir.
Digoksin Toksisitesi
Digoksinin toksik etkileri, ilacın kan seviyeleri ile ilgilidir. Ne yazık ki, digoksin ile terapötik ilaç seviyeleri toksik kan seviyelerinden çok farklı değildir - bu nedenle "yeterli" digoksin almakla çok fazla digoksin almak arasındaki fark genellikle çok küçüktür. Bu "dar terapötik pencere" digoksinin güvenli kullanımını birçok kişi için nispeten zorlaştırır.
Digoksin toksisitesi, böbrek sorunları veya düşük potasyum seviyeleri geliştiren kişilerde daha olasıdır - her ikisi de kalp yetmezliği olan ve diüretiklerle tedavi edilen kişilerde nispeten yaygındır.
Digoksinin toksik etkileri arasında yaşamı tehdit eden kardiyak aritmiler, özellikle ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon, şiddetli bradikardi (yavaş kalp hızı), kalp bloğu, iştahsızlık, bulantı veya kusma ve kafa karışıklığı ve görme bozuklukları dahil nörolojik problemler bulunur. Özellikle, toksik digoksin seviyeleri olan kişilerin en az yüzde 30'u hiçbir semptom yaşamaz. Bu, bu kişilerde herhangi bir uyarı olmaksızın yaşamı tehdit eden kardiyak aritmilerin ortaya çıkabileceği anlamına gelir.
Bir kişi digoksin aldığında, dar terapötik pencere içinde kalmaya çalışmak için genellikle kan seviyeleri periyodik olarak ölçülür.
Kalp Yetmezliği Tedavisinde Digoksin
30 yıl kadar yakın bir zamanda, digoksin (diüretiklerle birlikte), genişlemiş kardiyomiyopatiye bağlı kalp yetmezliği olan kişilerde tedavinin temel dayanağıydı - yani kalp kasının zayıflamasından kaynaklanan kalp yetmezliği, azalmış ejeksiyon fraksiyonu ile karakterize edildi.
Ancak o zamandan beri, etkinliği çok sayıda randomize klinik çalışmada açıkça gösterilen kalp yetmezliği için birkaç yeni tedavi geliştirilmiştir. Semptomları iyileştirdiği ve sağkalımı artırdığı gösterilen ilaçlar arasında beta blokerleri, ACE inhibitörleri, ARB ajanları ve (en son olarak) bir ARB ilacı ve Entresto olarak pazarlanan bir neprilisin inhibitörünün kombinasyonu bulunur.
Ek olarak, konjestif kalp yetmezliği olan birçok kişi, semptomları önemli ölçüde azaltabilen ve hayatta kalmayı iyileştirebilen bir tedavi olan kardiyak resenkronizasyon tedavisi için adaydır.
Klinik araştırmalar, dilate kardiyomiyopatiye bağlı kalp yetmezliği olan kişilerde digoksinin kalp yetmezliği semptomlarını iyileştirdiğini ve hastaneye yatış ihtiyacını azalttığını göstermiştir. Bununla birlikte, günümüzde kalp yetmezliği için yaygın olarak kullanılan diğer tedavilerin aksine, digoksin sağkalımı iyileştirmiyor gibi görünmektedir.
Artık çoğu uzman, digoksini kalp yetmezliği olan kişilerde sadece ikinci basamak veya üçüncü basamak tedavi olarak önermektedir. Diğer bir deyişle, digoksin genellikle sadece kalp yetmezliği olan bir kişi bir beta bloker, ACE inhibitörü veya ARB ilacı, diüretikler ve / veya Entresto içeren optimal tedaviye rağmen önemli semptomlar göstermeye devam ederse önerilir.
Digoksin, korunmuş bir ejeksiyon fraksiyonu olan kalp yetmezliği olan kişilerin, yani diyastolik kalp yetmezliği olan kişilerin tedavisinde hiçbir fayda sağlamaz. Digoksin, akut kalp yetmezliği olan kişilerin stabilize edilmesinde de yararlı değildir. Kullanımı, kronik dilate kardiyomiyopati kalp yetmezliği semptomları olanlarla sınırlı olmalıdır.
Atriyal Fibrilasyon Tedavisinde Digoksin
Daha önce belirtildiği gibi, digoksin, AV düğüm yoluyla elektriksel uyarıların iletimini yavaşlatır ve sonuç olarak, atriyal fibrilasyonu olan kişilerde kalp atış hızını yavaşlatabilir. Hızlı kalp atışı, atriyal fibrilasyonu olan kişilerde semptomların başlıca nedeni olduğundan, digoksin semptomlarda bir miktar rahatlama sağlamada faydalı olabilir.
Bununla birlikte digoksin, semptomları hafifletmede şu anda yaygın olarak atriyal fibrilasyonda kalp hızını yavaşlatmak için kullanılan diğer iki ilaç sınıfından, yani beta blokerleri ve kalsiyum kanal blokerlerinden önemli ölçüde daha az etkili olma eğilimindedir. Bu iki ilaç sınıfı hem dinlenme sırasında hem de egzersiz sırasında kalp atış hızının yavaşlamasına neden olurken, digoksin kalp atış hızını yalnızca dinlenme sırasında yavaşlatır. Atriyal fibrilasyonu olan birçok insan, hafif egzersizle bile kalp atış hızındaki hızlı artıştan kaynaklanan zayıf egzersiz toleransından şikayet ettiğinden, digoksin semptomlarında çok az rahatlama sağlar.
Ayrıca, atriyal fibrilasyonu olan kişilerde hız kontrolü için digoksin kullanımının ölüm oranındaki artışla ilişkili olduğuna dair kanıtlar vardır. Özellikle, 2017 yılında yapılan bir klinik araştırma, ölüm oranındaki bu artışın digoksin kan seviyeleri ile doğru orantılı olduğunu, yani kan seviyeleri ne kadar yüksekse risk o kadar yüksek olduğunu göstermektedir. Görünüşe göre artmış digoksin ile ölme riskinin nedeni kesin olmamakla birlikte, kardiyak aritmilerden kaynaklanan ani ölüm riskinin daha yüksek olmasından kaynaklanıyor olabilir.
Uzmanların çoğu, atriyal fibrilasyonu olan kişilerde kalp atış hızını kontrol etmek için digoksin kullanılmasını önermekte en azından biraz isteksizdir. Bununla birlikte, atriyal fibrilasyonu olan bir kişi, dinlenme sırasında beta blokerleri ve kalsiyum kanal blokerlerinin bir kombinasyonu ile rahatlamayan kalıcı ve önemli semptomlara sahipse, digoksin hala makul bir seçenek olabilir.
Verywell'den Bir Söz
Kısa bir süre önce digoksin, hem kalp yetmezliği hem de atriyal fibrilasyon için temel tedaviydi. Bununla birlikte, son yıllarda daha etkili ve kullanımı daha güvenli olan yeni ilaçlar geliştirilmiştir. Günümüzde çoğu uzman, digoksin kullanımını yalnızca bu ilacın belirli ve önemli bir fayda sağlayabileceği kişilerde önermektedir. Ve kullanıldığında dikkatli kullanılmalıdır.