İçerik
Koroner arter hastalığı (KAH) teşhisi konduysa, perkütan koroner girişim (PCI) olarak bilinen bir prosedür seçeneği sunulabilir. PCI, iki farklı teknikten oluşur:- Anjiyoplasti, bir tüpün bir artere geçirildiği ve damarı genişletmek ve kan akışını artırmak için şişirildiği
- Stentleme, damarı açık tutan ve tıkanıklığın yeniden oluşmasını önleyen küçük bir ağ tüpünün yerleştirilmesi
Prosedür nispeten basit ve yaygın olarak uygulanmasına rağmen, sınırlamaları vardır ve herkes için uygun olmayabilir.
Belirteçler
Perkütan koroner müdahale, KAH olan kişilerde koroner arterlerin darlığını (daralmasını) tedavi etmek için kullanılan cerrahi olmayan bir prosedürdür. Kullanım için farklı endikasyonları ve farklı amaçları ve sonuçları vardır.
PCI acil durumlarda akut miyokard enfarktüsünü (kalp krizi) tedavi etmek için, özellikle de bir elektrokardiyogramda (EKG) kalp hasarı kanıtı varsa kullanılabilir. En yaygın biçim, kan akışının tıkanmasının ani ve derin olduğu ST-segment yükselmeli miyokard enfarktüsüdür (STEMI). Bu durumda, prosedür birincil PCI olarak adlandırılır.
PCI, ST segment yükselmesiz miyokard enfarktüsü (NSTEMI) veya dengesiz anjina gibi daha az şiddetli vakalarda da ek, daha ciddi olaylar riski varsa kullanılabilir.
Semptomların (göğüs ağrıları, göğüs basıncı) kontrol edilmesi zorsa, bazen stabil anjinası olan kişilerde PCI elektif olarak kullanılır. Bu gibi durumlarda, bir PCI geçici rahatlama sağlayabilir ancak temeldeki durumu iyileştirmeyecektir.
Stabil Angina İçin Gerçekten Stent Gerekir mi?Sınırlamalar
Perkütan koroner müdahale, belirli kardiyak olayların tedavisi için uygundur ve diğerleri için daha az uygundur. Optimal tıbbi tedaviye (OMT) kıyasla arteriyel darlık için "her şeyi iyileştirme" veya doğal olarak "daha iyi" bir tedavi seçeneği olarak kabul edilmez.
Aslında, bir dizi çalışma, diüretiklerden, beta blokerlerden, kalsiyum kanal blokerlerinden, nitratlardan ve kan basıncının ve kolesterolün agresif kontrolünden oluşan OMT'nin belirli CAD formlarının tedavisinde PKG kadar etkili olabileceğini göstermiştir. Bu, kısmen COURAGE (Revaskülarizasyon ve Agresif İlaç Değerlendirmeyi Kullanan Klinik Sonuçlar) denemesi olarak adlandırılan bir dönüm noktası çalışmasıyla kanıtlandı.
Yayınlandığı New England Tıp Dergisi 2007'de, COURAGE denemesi, OMT veya PCI ve OMT kombinasyonu verilen stabil KAH olan 2.287 yetişkini içeriyordu. Beş yıllık çalışmanın sonunda, araştırmacılar, OMT sağlanan kişilerin PCI / OMT sunulanlardan daha fazla kalp krizi veya ölüm riski olmadığını buldular. Ayrıca, PCI, anjina semptomlarını gidermede OMT'den daha iyi değildi.
Bulguların Yorumlanması
2015 yılında yapılan bir takip çalışması sonuçları daha da doğruladı. Araştırmacılar, stabil koroner hastalığı olan kişilerde kullanıldığında, prosedürün kendisinin genellikle kendi yararlarını üç şekilde zayıflattığını buldu:
- PKG, arter duvarına zarar verme ve ikincil tıkanma riskini artırma eğilimindedir. Aslında, PCI grubunun% 21'i altı ay içinde başka bir stente ihtiyaç duyarken, tedavi edilen damarların% 60'ı yeniden stentleme gerektirdi.
- PCI, tedavi uygulanmamasına kıyasla stabil KAH olan kişilerde daha yüksek postoperatif kanama, kalp krizi ve felç riski ile ilişkilidir.
- PCI uygulanan kişiler, ilk etapta KAH'a yol açan beslenme alışkanlıklarına geri dönme eğilimindedir (aşırı kırmızı et ve sağlıksız yağ tüketimi dahil).
Çalışmalar ayrıca, KAH olan hastaların% 45'inden daha azının, elektif PKG'den önce stres testine tabi tutulduğunu göstermiştir, bu da diğer değiştirilebilir risk faktörlerinin (diyet ve egzersiz gibi) ele alınmadığını göstermektedir.
Koroner Arter Hastalığı İçin Risk Faktörleri Nelerdir?
Faydaları
COURAGE çalışmaları sadece PCI sınırlamalarını değil, aynı zamanda PCI'nin nerede olduğunu tanımlamada da önemliydi. dır-dir Akut koroner sendromun (AKS) tedavisinde uygun. ACS, kalbe kan akışının kısmen veya tamamen engellendiği üç CAD formunu tanımlamak için kullanılan terimdir:
- STEMItıkanmanın şiddetli olduğu ve hasara neden olma eğiliminin daha yüksek olduğu
- NSTEMItıkanmanın kısmi veya geçici olduğu durumlarda
- Kararsız anjinaKoroner arterin kısmi tıkanmasının göğüs ağrısına ve diğer semptomlara neden olduğu
PCI, bu koşulların her birinde uygun kullanımına sahiptir.
STEMI
STEMI'li kişilerde PCI, OMT'ye kıyasla mortalite (ölüm) ve morbidite (hastalık) riskini önemli ölçüde azaltır. Semptomların ilk ortaya çıkışından itibaren 12 ila 72 saat içinde gerçekleştirilirse, PCI, kalp kası hasarının kapsamını ve ciddiyetini de azaltabilir.
Fransa'da yapılan bir 2015 çalışması, bir STEMI olayından sonraki 24 saat içinde gerçekleştirilen PCI'nin, tedavi almayanlar için yalnızca% 59'a kıyasla% 85'lik beş yıllık bir sağkalım oranına dönüştüğü sonucuna varmıştır.
NSTEMI ve Kararsız Angina
PCI, prosedürün 24 saat içinde gerçekleştirilirse erken hayatta kalma oranlarını iyileştirebileceği NSTEMI'li kişilere de fayda sağlayabilir. NSTEMI'li 6.746 yetişkinin katıldığı bir 2018 çalışmasına göre, erken PCI, ilk 28 gün boyunca ölüm riskini, gecikmiş tedaviye kıyasla% 58'e kadar azalttı. Uzun vadeli yaşam kalitesi önlemleri de iyileştirildi.
PCI, kararsız anjinası olan kişilere benzer faydalar sağlayabilir, ancak tedaviye ne zaman ihtiyaç duyulacağı konusunda önemli tartışmalar devam etmektedir. NSTEMI ile ilgili olarak bile, tedavinin endike olduğu veya önleneceği net bir çizgi yoktur.
Yayınlanan çalışmaların 2016 incelemesi Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı NSTEMI'li kişilerde PCI kullanımının önümüzdeki üç ila beş yıl içinde kalp krizi riskini azalttığı ancak işlem sırasında veya hemen sonrasında kalp krizi riskini iki katına çıkardığı sonucuna varmıştır.
Risklerin faydalardan daha ağır basabileceği sınır durumlarında dikkatli bir değerlendirme yapılması gerekir. Bu özellikle koroner arter baypas greftlemesinin (CABG) hem etkinlik hem de uzun dönem sağkalım açısından PKG'den üstün olduğu çok damar tıkanıklıkları için geçerlidir.
Verywell'den Bir Söz
COURAGE denemesine ve diğer ilgili çalışmalara yanıt olarak, Amerikan Kalp Derneği (AHA) ve Amerikan Kardiyoloji Koleji (ACC), kalp hastalığı olan kişilerde PCI'nin uygun kullanımını özetleyen güncellenmiş kılavuzlar yayınladı.
Stabil KAH olan kişilerde, kılavuzlar yaşam tarzı değişikliklerini ve birinci basamak tedavide ilaçların uygun kullanımını vurgular. Bu, kalp-sağlıklı beslenme, rutin egzersiz, sigarayı bırakma ve günlük ilaç alımına bağlılığı içerir.
NSTEMI ve kararsız anjinası olanlar için, CABG veya OMT dahil olmak üzere diğer seçeneklerin daha uygun olup olmadığını belirlemek için klinik anlayışa ihtiyaç vardır.
Uygulama ne olursa olsun, PCI bir "hızlı çözüm" olarak görülmemeli, bunun yerine faydaları, riskleri ve sınırlamaları kalifiye bir kardiyolog veya kalp cerrahı ile tartılmalıdır.
Kardiyolog Ne Zaman Görülür?