İçerik
Yakın geçmişte, doktorların kolesterol tedavisi için reçete yazmasının başlıca nedeni "yüksek kolesterol seviyeleri" idi. Kolesterol kan testiniz “çok yüksek” olarak kabul edilirse, doktorunuz muhtemelen tedavi önerecektir - belki de diyet ve egzersiz gibi yaşam tarzı değişiklikleri veya belki de kolesterol seviyelerini düşürmek için mevcut olan birkaç tür ilaçtan biri ile.Bununla birlikte, birkaç yıllık klinik araştırmalar, uzmanları bunun yanlış bir yaklaşım olduğu sonucuna götürdü. 2013 yılında, Amerikan Kalp Derneği ve Amerikan Kardiyoloji Koleji'nden bir grup uzman tarafından yeni kılavuzlar yayınlandı. Bu kılavuzlar, kolesterolü tedavi etmek için tamamen farklı bir yaklaşım önermektedir.
Günümüzde tedavi önerileri yalnızca kolesterol düzeylerine değil, genel kardiyovasküler risk düzeyine dayanmaktadır. Kolesterol seviyelerinin kendisi hesaba katılır, ancak yalnızca kalp riskini belirleyen birçok faktörden biridir.
Kimin Tedavi Edilmesi Gerekir?
Tekrar belirtmek gerekirse, 2013 kılavuzlarına göre, tedavi edilmeniz gerekip gerekmediği, kardiyovasküler hastalık geliştirme riskinizin genel düzeyine bağlıdır. LDL kolesterol seviyeniz kesinlikle bu riske katkıda bulunurken, LDL seviyesi yükselmiş olsun ya da olmasın riskiniz oldukça yüksek olabilir.
Genel riskinizi tahmin etmek, doktorunuzun tıbbi geçmişinizi, fiziksel muayenenizi ve evet, laboratuvar sonuçlarınızı hesaba katması gerektiği anlamına gelir. Bu yapıldıktan sonra, doktorunuz sizi beş risk kategorisinden birine atamalıdır:
Kategori 1
Halihazırda klinik bir problem yaratan aterosklerozunuz olduğu biliniyorsa, bu kategoride yer alırsınız. Kategori 1, aşağıdakilerden herhangi birine sahip olan kişileri içerir:
- Anjina veya miyokard enfarktüsü (kalp krizi) üreten veya stentleme veya baypas ameliyatı ile tedavi gerektiren koroner arter hastalığı (KAH)
- İnme
- Periferik arter hastalığı
- Abdominal aort anevrizması
Kategori 2
Kategori 2, LDL kolesterol seviyeleri 189 mg / dL'den yüksek olan kişileri içerir. Kategori 2'deki çoğu insan, ailesel hiperkolesterolemi formlarından birine sahip olacaktır. Özellikle, kolesterol seviyeleri "çok yüksek" olduğu için tedavinin önerildiği tek kategori budur.
Kategori 3
Kategori 3, 40 ile 75 yaşları arasındaki diyabetli ve Kategori 1 veya 2'de olmayan kişileri içerir.
Kategori 4
Kategori 4, ilk üç kategoride yer almayan, ancak kardiyak risk faktörleri onları kardiyovasküler hastalık için yüksek risk altına sokan kişileri içerir. Spesifik olarak, bunlar önümüzdeki 10 yıl içinde tahmini ciddi bir kardiyovasküler olay (kalp krizi veya felç gibi) olma riski en az% 7,5 olan kişilerdir. NHLBI, 10 yıllık riskinizi tahmin etmenize yardımcı olmak için basit bir çevrimiçi risk hesaplayıcı sağlamıştır.
Kategori 5
Kategori 5, ilk dört kategoriye uymayan herkesi içerir. Bu kişiler düşük kardiyovasküler risk altındadır ve tedavi gerektirmez.
Kimin Tedavi Edilmesi Gerekir?
Kategori 1'den 4'e kadar olan herkesin birkaç yıl içinde önemli kardiyovasküler problemler riski yüksektir ve risklerini azaltmak için agresif bir şekilde tedavi edilmeleri gerekir.
Tedavi
Kolesterol hakkındaki 2013 kılavuzları, yüksek risk kategorilerindeki insanlar için hangi tedavinin önerildiği konusunda belirgin bir değişiklik yaptı. Daha eski kılavuzlar kolesterolü hedef tedavi seviyelerine düşürmeyi vurgularken, yeni kılavuzlar bunu yapmıyor. Bunun yerine, hedef kolesterol seviyelerini önermek yerine genel kardiyak riski azaltmayı vurgularlar. Bu risk azaltımı, agresif yaşam tarzı değişikliklerine ve statin ilaçlarının kullanımına dayanmaktadır.
4. Kategori Çevreleyen Tartışma
Kategori 1'den 3'e kadar olan kişilerde inkar edilemez bir şekilde kardiyovasküler problemler geliştirme riski çok yüksektir ve bu riski azaltmak için açıkça agresif tedaviye ihtiyaçları vardır. Öte yandan Kategori 4, yüksek risk altında olan ancak ilk üç kategoriden biraz daha düşük ve biraz daha az belirgin olan kişileri bulmak için oluşturulmuştur. Bu nedenle, Kategori 4'e kimin yerleştirilmesi gerektiğini belirlemek, doğası gereği biraz keyfi bir süreçtir ve doğal olarak eleştiriye açık olacaktır.
Kategori 4 ile ilgili olarak yapılan iki genel eleştiri türü vardır. Birinci kategori 4'ün çok fazla insanı içerdiğini iddia eder. Bu eleştirmenler, NHLBI tarafından sağlanan risk hesaplayıcısının yaşa büyük önem verdiğine işaret ediyor. Bu nedenle, 60 yaşın üzerindeki birçok insan kendilerini% 7,5'lik sınırda veya çok yakınında bulacaktır. Dahası, bu eleştirmenler, 10 yıllık riskin% 7,5'inin kendisi çok liberal olduğunu söylüyorlar. Geçmişte tedavi önerileri daha çok% 10'luk bir kesme eğilimi gösteriyordu. Tedavi kesintisinin keyfi olarak% 7,5'e düşürülmesinin tedavi listesine “çok fazla” insan eklediği söyleniyor.
Kategori 4 ile ilgili ikinci tür eleştiri, şaşırtıcı olmayan bir şekilde, tedavi listesine yeterli sayıda insanın dahil olmadığını iddia ediyor. Bu eleştirmenler, NHLBI'nin risk hesaplayıcısının yalnızca kardiyovasküler riske önemli ölçüde katkıda bulunduğu iyi kontrollü klinik çalışmalarda "kanıtlanmış" risk faktörlerini içerdiğine işaret etmektedir: yaş, LDL ve HDL kolesterol seviyeleri, ister şu anda sigara içiyor olun, ve yüksek sistolik kan basıncının olup olmadığı. Yaygın olarak önemli olarak kabul edilen ancak şu anda NHLBI’nin sıkı katılım standartlarına uymayan diğer risk faktörlerini dışarıda bırakır. Bu tür risk faktörleri arasında ailede erken kardiyovasküler hastalık öyküsü, geçmişte sigara içme öyküsü, yüksek CRP seviyeleri, hareketsiz yaşam tarzı ve pozitif bir koroner arter kalsiyum taraması bulunur. Bu önemli risk faktörleri dahil edilmiş olsaydı, çok daha fazla kişi tedavi kriterlerini karşılayacaktır.
Bu tür bir tartışma - Kategori 4'ün çok fazla ya da çok az kişi içerip içermediği - kesintisi bir uzmanlar paneli tarafından keyfi olarak belirlenen herhangi bir tavsiyenin doğasında var.
Bir bireyin risk faktörlerinin tedaviyi garanti etmek için yeterli olup olmadığı, en azından kısmen, bireysel hastaya ve doktoruna bırakılmalıdır. Önümüzdeki 10 yıl içinde kalp krizi veya felç geçirmeyi kabul etmek isteyen bir kişi ne kadar risk taşır? % 7.5 mi? % 10 Başka bir değer mi? NHLBI risk hesaplayıcısı göründüğü gibi kabul edilmeli mi yoksa tedaviye karar verirken ek risk faktörleri dikkate alınmalı mı?
Bu konuda bir uzman heyetinin tavsiyelerde bulunması kesinlikle uygundur. Ancak, doğası gereği bireyler tarafından belirlenmesi gereken bu tür sorular için, bu öneriler bağlayıcı olmamalıdır. Tedavi edilip edilmeyeceğine dair nihai karar, bireysel doktorlara ve hastalara bırakılmalıdır.