İçerik
Tüm doktorlar Medicare'i kabul etmez. Bazıları artık özel sigorta bile almıyor. Medicare ve Medicaid'in her ikisi de son yıllarda önemli değişiklikler gördü ve ticari sigorta planları giderek artan bir şekilde geri ödeme oranlarını düşürdü.Bu nedenlerden ve daha fazlasından dolayı, birçok sağlık hizmeti sağlayıcısı bürokrasiden daha basit bir yaklaşım lehine döndü.İdari Yükler
Tıp bir bürokrasi haline geldi. Doktorlar, belirli testleri ve tedavileri kapsayacak şekilde Medicare dahil olmak üzere sigorta yaptırmak için formdan sonra formu doldurmalıdır. Ekstra evrak işlerini, telefon görüşmelerini, yeniden gönderimleri ve sigorta şirketleriyle müzakereleri halletmek için ek personele ihtiyaçları olabilir. Çok karmaşık bir süreçte, sigortacılar gerçekten ihtiyacı olan hastaların teminatını reddedebilirler. Bu, bir doktorun ilaç uygulama şeklini sınırlar.
Hekimlik yapmaktan bahsetmişken, Medicare doktorlara bunu nasıl yapacaklarını söylemek istiyor. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Kısaltmalar tek başına herhangi bir doktora baş ağrısına neden olmak için yeterlidir. Her biri hakkında ayrıntılara girmeden, bunlar Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerinin (CMS) doktorlarından talep ettiği farklı teşvik programlarıdır.Her programın kendine özgü katı gereksinimleri vardır ve karşılanmazlarsa, sağlayıcınız yüz cezaları. Ayrıca doktorunuzun bilgileri tıbbi kayıtlarınıza nasıl girdiğini de etkiler.
Bu bizi elektronik sağlık kaydına (EHR) getiriyor. Amaç iyi olsa da (tıbbi verilere erişimi düzene sokmak için), uygulamanın en azını söylemek zor olmuştur.Standart bir EHR sistemi olmadığı için doktorlar, bakımınızla ilgili diğer tıbbi sağlayıcılarla bilgi paylaşamazlar. Hangi sistemi kullanırsanız kullanın, veri girişi külfetli olabilir. Tüm CMS teşvik programlarını karışıma eklediğinizde, doktorunuz hastalara baktığından daha fazla "kriterleri karşılamak" için kutulara tıklıyor. Aslında, bir 2017 çalışması Sağlık işleri doktorunuzun EHR'de hastalarla yüz yüze zamana göre artık daha fazla zaman geçirdiğini göstermektedir.
Mali Yükler
Ortalama olarak, Medicare doktorlara özel sağlık sigortasının ödediğinin yalnızca yüzde 80'ini öder (kapsanan hizmetler için "makul ücretin"% 80'i) O zaman bile, özel planlar oranlarını düşük seviyede tutma eğilimindedir. Pek çok insan, özellikle tıbbi bir muayenehane yürütmenin genel maliyetleri söz konusu olduğunda, Medicare geri ödemelerinin enflasyona ayak uydurmadığını savunuyor.
Ödeme almaya gelince, Medicare gecikmelerle doludur. Ticari planlar için de aynı şey söylenebilir.CMS, elektronik bir talebin alındığı andan itibaren 14 gün gibi erken bir zamanda ve bir kağıt talebinin alındığı tarihten itibaren 28 gün kadar erken ödenebileceğini ancak gerçekliğin genellikle oldukça farklı olduğunu bildirmektedir. İddiayla ilgili herhangi bir sorunuz varsa (ve olmasa bile), bir sağlayıcının geri ödemesinin yapılması aylar sürebilir.
Ayrıca, Medicare düzenli olarak geri ödeme oranlarını düşürür, bu da doktorların ofis ziyaretleri ve çeşitli prosedürler için daha az para kazandığı anlamına gelir. 2019'da CMS, ne kadar karmaşık olursa olsun, ofis ziyaretleri için sabit oranlar ödeyecek yeni bir model uygulamayı planlıyor. Bu, birden çok kronik tıbbi sorunu olan yaşlı hastalara bakan hekimlere yapılan ödemeleri önemli ölçüde azaltacaktır.
Hekim Tükenmişliği
Tıp söz konusu olduğunda, insanların sağlığı ve refahı sadece hastalar için değil doktorlar için de tehlikededir. Doktor olmak, uzun çalışma saatleri ve yaşamı değiştiren sorumlulukları olan yoğun bir iştir. Özellikle doktor hasta bakımından daha fazla sigorta karı tarafından yönlendirilen bir sistem tarafından desteklendiğini hissetmediğinde fiziksel ve duygusal olarak zararını alabilir.Gerçek şu ki, doktorlar herhangi bir meslekte en yüksek intihar oranına sahiptir.
Günümüzde doktorlar daha az kaynakla artan taleplerle karşı karşıyadır. Düşük Medicare ve sigorta geri ödeme oranları, bir doktorun özel muayenehanede kalmasını zorlaştırabilir. Bir doktor kendi muayenehanesine sahip değilse (bu günlerde giderek daha az yapıyor), işverenleri genellikle onlardan daha fazla hasta görmelerini ister. Gün içinde yalnızca bu kadar çok saat varken, daha fazla hasta görmek, her biriyle daha az zaman geçirmek anlamına gelir. Bu ziyaretlerin her biri kendi idari çemberleriyle gelir ve birçok doktor, gerekli belgeleri tamamlamak için geç saatlere kadar çalışmak veya işlerini eve götürmek zorundadır. Bu, iş-yaşam dengesini korumayı zorlaştırır.
Basitçe söylemek gerekirse, pek çok hekim tükenmiş durumda. Kontrolü geri almak için bazı doktorlar, Medicare'i ve büyük sigorta şirketlerini, duyarlılıklarına daha iyi hitap eden uygulamalar yürütmek üzere devre dışı bırakmayı seçti. Bu sayede daha az hasta görebilir ve onlarla daha kaliteli zaman geçirebilirler.
Medicare Kapsamından Çıkma
Yetişkinlere bakan sağlayıcıların çoğu, sigorta için Medicare'i kabul eder. Tıbbi uygulamalarının hayati bir parçasıdır. Medicare'i tercih eden bazı doktorlar, Medicare Physician Ücret Programına katılmamayı tercih etmektedir. Ücret Tarifesi her yıl yayınlanır ve tıbbi hizmetler için önerilen fiyat listesidir. Bir "katılımcı sağlayıcı" atamayı kabul eder ve sizden bu tutardan daha fazla ücret alamaz. "Katılmayan sağlayıcı" sizden yüzde 15'e kadar daha fazla ücret alabilir (sınırlayıcı ücret olarak bilinir) ve yine de Medicare programının bir parçası olabilir.
Diğer doktorlar ve tıbbi sağlayıcılar, Medicare'den tamamen vazgeçer. Özel sigorta planlarını kabul etmeyi seçebilirler veya hastalarının tüm hizmetler için cepten ödeme yapmasını seçebilirler.Bazı muayenehaneler, konsiyerj tıbbı ve doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti gibi yeni bakım modellerine bile yönelmiştir. Bu durumlarda, sağlayıcınız bakım için size aylık veya yıllık bir ücret ödetecektir.
Ne yapabilirsin
Açıkçası, doktorunuzu Medicare'i kabul etmesi için zorlayamazsınız. Bakımınız için cebinizden ödeme yapabilir veya indirim isteyebilirsiniz, ancak Medicare alan bir doktor bulmak daha ekonomik olacaktır. Medicare web sitesi, kayıtlı doktorların bir listesini sağlar. Medicare Advantage planınız varsa, sigorta şirketi size kendi ağına katılan doktorların bir dizinini sağlayacaktır.
Bir doktorun Medicare'i kabul etmesi, sizi hasta olarak görecekleri anlamına gelmez. Yukarıda listelenen mali nedenlerden dolayı, bazı tıbbi uygulamalar yalnızca belirli sayıda Medicare hastasını kabul eder. Ofislerinin yeni Medicare hastalarını kabul edip etmediğini öğrenmek için önceden arayın.
Diğer insanlar, bakım almak için aynı zamanda "yürüme klinikleri", "bağımsız klinikler" veya "bir kutuda doktor" olarak da adlandırılan acil bakım merkezlerine başvurabilirler. Amerika Birleşik Devletleri'nde bu kliniklerden 8.000'den fazla var ve bu merkezlerin çoğu Medicare hastaları alıyor.
Verywell'den Bir Söz
Her doktor Medicare'i kabul etmez. Bazı doktorlar, sigortayı, özel planları bile tamamen reddedecek kadar ileri giderler. Medicare'in doktorlara yüklediği idari ve mali yükler, durumun neden böyle olduğunu anlamanıza yardımcı olabilir. Elinizdeki bu bilgilerle ilerleyebilir ve ihtiyaçlarınıza en uygun doktoru bulabilirsiniz.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin