İçerik
İnsanın işitme ve dengesinin temel organları olan kulaklar, başın her iki yanında, burun hizasında yer alır. İç, orta ve dış kulağa ayrılmış olan her kulak, kemiklerin, sinirlerin ve kasların karmaşık ve karmaşık bir karışımıdır. Doğal olarak bu yapılar işitme kaybı sorunlarının yanı sıra dengeyi etkileyenlerin de merkezinde yer alır. Kulak, konjenital koşullar, yüksek sese maruz kalma veya kulak kiri oluşumuna bağlı olarak bakteriyel enfeksiyon, sağırlık, işitme kaybı veya kulak çınlaması (kulaklarda çınlama) ve ayrıca Meniere hastalığı gibi rahatsızlıklara maruz kalabilir. vertigo (kronik baş dönmesi) Ayrıca, işitme (işitme duyusu) diğer nörolojik durumlardan etkilenebilir.Anatomi
Yapı ve Konum
En geniş anlamda, kulak üç kısma ayrılır: dış kulak (görünür dış kısım ile kulak kanalını içerir), orta kulak ve kafatasının en derin kısmını temsil eden iç kulak. Bu bölümlerin her birinin bir dizi bileşeni vardır. Dış kulak, kulak kanalının yanı sıra diğer bazı önemli parçaları içerir:
- Kulak kepçesi: Kulağın dışarıdan görünen kısmı, bu deri ve kıkırdak karışımı kafatasına yapışır. Dış (yanal) yanı sıra iç (medial) bir yönü vardır. Bunlardan ikincisi bir bağlanma işlevi görürken, ilki işitmede daha etkili ve karakteristik çıkıntılara ve oluklara sahiptir. Bunların arasında kafatasından uzanan ve kulak memesinde sonlanmak üzere kıvrılan dış kenar veya sarmal yer alır. Buna paralel olarak, sarmal ve antiheliks sınırları ile bağlanan üçgen bir üst fossaya (veya boşluğa) sahip olan antiheliks adı verilen başka bir kavisli yapıdır. Kulak kepçesinin merkezinde ayrıca, tragus olarak bilinen üçgen bir kıkırdak kanadı ile kısmen örtülmüş, konka adı verilen dış akustik kanalın (kulak kanalı) açıklığının yanında bir boşluk vardır.
- Dış akustik kanal: Kulağın dışından iç kısmına giden kemik ve kıkırdak kaplı kanaldır. Dış kısmı kıkırdak ile çevrilidir, iç kısmı ise kafatasının kemikleri ile çevrilidir. Bu bölümün seyri tam olarak düz bir çizgi değildir, öne ve aşağı eğilmeden önce başlangıçta hafifçe yukarı ve arkaya kıvrılır. Rotasının yaklaşık üçte ikisini temsil eden iç kısım, temporal kemikle çevrilidir ve timpanik membranda sona erer (aşağıya bakınız).
- Timpanik membran (kulak zarı): Genelde kulak zarı olarak bilinen bu kısım, dış ve orta kulak arasındaki sınırı temsil eder. Lifli kıkırdak tarafından çevreleyen kemiğe bağlanan bir zardan oluşur. Daha gevşek bir kısmı (pars flaccida) ve daha gergin bir kısmı (pars tensa) vardır. İç, medial yüzey orta kulağa doğru dışbükeydir ve orta kulağın malleus kemiğine bağlanır.
Buna karşılık, orta kulak (timpanum veya timpanik boşluk olarak da bilinir), çoğunlukla kafatasının her iki tarafındaki temporal kemik içindeki açıklıkların içindeki karmaşık bir tünel, açıklık ve kanal ağıdır. İçbükey duvarlı dar bir tüp şeklindeki bu boşluk, kulak zarı ile dış kulaktan, labirent (medial) duvarı ile iç kulaktan ayrılır. Kabaca konuşursak, üç ana bölmeye sahiptir - mezotimpanum (doğrudan zarın yan tarafında), epitympanum veya tavan arası (boşluğun tepesinde bulunur) ve altı ana duvar - tegmental duvar (çatı), boyun duvarı ( zemin), membranöz (lateral) duvar, labirent (medial) duvar, mastoid (arka) duvar ve ayrıca karotis (ön) duvar.
Anatomistlerin, sesi iç kulağın labirentine ileten minik kemikler (aslında insan vücudundaki en küçük üç kemik) olan üç işitsel kemikçik buldukları yer orta kulaktır. Bunlar:
- Malleus (çekiç): Dış tarafındaki timpanik zara ve incudomalleolar eklem adı verilen bir eklem yoluyla girintiye bağlanır. Orta kulağın tegmental duvarına bağlı bir başı ve iki kısmı olan bir boynu vardır: ön ve yanal işlemler. Bunlardan ilki, karotis duvarına bağlanır ve ikincisi, timpanik zarın orta yüzeyine bağlanır.
- Incus (örs): Bu, malleus ve stapes'i birbirine bağlar ve üç bölümden oluşur: vücut ile uzun ve kısa uzuvlar. Bunlardan ilki, incudomalleolar eklem yoluyla malleusa bağlanır ve epitimpanik girinti adı verilen bir boşlukta oturur. Uzun uzuv, malleusun sapına paralel uzanır ve tentiküler sürece erişirken sona erer. Incudostapedial eklem yoluyla stapes ile bağlantı kurar. Son olarak, kısa uzuv, timpanik boşluğun arka duvarına bağlanarak vücudun arkasına doğru ilerler.
- Üzengi (üzengi): Bu kemiklerin sonuncusu, incudostapedial eklem yoluyla yan taraftaki incus ile birleşirken, ortasında sesi iç kulağa taşıyan mekanizmanın parçası olarak oval pencereye erişir. Bu kemiğin aynı zamanda merceksi sürece bağlanan bir kafası ve oval pencereye bağlanan oval tabana bağlanan iki uzuv vardır.
Ek olarak, östaki borusu (işitsel veya faringotimpanik tüp olarak da bilinir) orta kulağı üst boğaz ve burun boşluğu olan nazofarenks ile birleştirir. Kulağın bu kısmındaki basıncın düzenlenmesinde çok önemli bir rol oynayan kemikli kısmı, yaklaşık 30 ila 35 derece aşağıya ve ileriye doğru hareket etmeden önce karotis duvarında ortaya çıkar ve faringeal boşluk adı verilen bir alandan geçerken daralır.
Son olarak, labirent olarak da bilinen iç kulak oldukça karmaşıktır ve kolayca kulağın en karmaşık kısmıdır. Kafatasının yan tarafındaki temporal kemiğin petröz kısmında olduğu gibi konumlandırılmış, birkaç önemli organı ve kısmı vardır.Doktorlar, içinde endolimf adı verilen bir sıvı içeren membranöz labirentin süspanse edildiği, perilenf adı verilen bir sıvı ile dolu kemikli bir labirente bölündüğünü düşünüyor. İç kulağın ana yapıları şunları içerir:
- Vestibül: Membran labirentin bir parçası olarak kabul edilen bir oyuk olan bu yapı, iki kese içerir: utrikül ve kese. Dış duvarındaki oval pencere adı verilen bir yapı sayesinde (yuvarlak pencere adı verilen başka bir yapı ile birlikte) orta kulakla iletişim kurabilir ve diğer taraftaki kokleaya, arkasındaki ve üstündeki yarım daire şeklindeki kanallarla ulaşır. . Haliyle bu, iç kulağın merkezi yapısıdır.
- Koklea: Bu spiral şekilli organ - şekli bir salyangoz kabuğunu andırır - üç bölmeden oluşur: scala vestibuli, scala media (genellikle koklear kanal olarak adlandırılır) ve scala timpani. Özellikle, bu özellik, modiolus olarak bilinen merkezi bir kemikli sütunun etrafını iki buçuk kez saran bir kaide ve onun spiral kanalına bölünmüştür. Bu yapıların her biri, seçmelerde önemli bir rol oynar; scala vestibuli ve ortam perilenf içerir ve endolenf ile dolu olan üçüncüyü çevreler.
- Yarım dairesel kanallar: Bu üç yarım daire şeklindeki kanal, farklı açılarda düzenlenmiştir ve her biri diğerinden yaklaşık 90 derece eğimli olacak şekilde çevrelenmiştir. Ön yarım daire şeklindeki kanal sagital düzlemden (vücudu sola ve sağa bölen çizgi) ortaya çıkar. Arka olan ise ön düzlem boyunca ortaya çıkar (vücudun önünü ve arkasını böler) ve yanal yarım daire şeklindeki kanal yere yatay olarak uzanır. Ön ve arka kanalların bir tarafı birleştirilir.
Anatomik Varyasyonlar
Kulak anatomisi büyük ölçüde değişebilir ve normal ve nispeten küçük farklılıkların yanı sıra, çok sayıda daha önemli ve etkili varyantlar vardır. Örneğin, kulak memesinde kulak memesinin yüze yapışması veya yokluğu sık görülen bir genetik varyasyondur ve ekli kulak memeleri nüfusun% 19 ila% 54'ünde görülür. oradaki sarmal, antiheliks, tragus ve diğerleri gibi diğer yapıların boyut ve şeklindeki farklılıklar ve genel boyuttaki farklılıklar.
Dış kulakta doktorlar tarafından tanınan bazı başka spesifik malformasyonlar da vardır:
- Kepçe kulak: Bu göreceli yaygın varyant, kafadan 2 santimetreden (cm) daha fazla çıkıntı yapan kulakları içerir.
- Dar kulak: Bu durumda, sarmal kenar kıvrılır, kırışır veya anormal derecede sıkıdır.
- Cryptotia: Kulak kıkırdağının malformasyonu nedeniyle bu varyant, kulağın üst kısmının başın içine gömülü olduğu görüntüsünü verir.
- Microtia: Bu az gelişmiş bir kulaktır.
- Anotia: Bazı durumlarda kulakta tam bir yokluk vardır.
- Stahl’ın kulağı: Bu, kulağın kabuğundaki ek kıkırdağın sivri, elf benzeri bir görünüme sahip olduğu zamandır.
- Karnabahar kulağı: Bu durum, normal kulak kıkırdağının tepesinde aşırı ve anormal kıkırdak oluşumu olduğunda ortaya çıkar ve bu da şekilsiz, genellikle daha hantal kulaklara neden olur.
Ayrıca kulağın orta ve iç kısımlarında başka varyasyonlar da gözlemlenmiştir. Çoğunlukla timpanik zarı içerir, bunlar şunları içerir:
- Piramidal üstünlük ve stapedial tendonun anagenezi: Bu durum, üzümü çevreleyen yapıya bağlayan stapedial tendonun gelişememesi ile karakterizedir.
- Pontikulusun yokluğu: Nadir durumlarda, orta kulağın arka kısmının küçük bir kemik yapısı olan ponticulus, eksik biçimlidir, düzensiz şekillenir veya tamamen yoktur.
- Subikülün yokluğu: Yukarıdaki gibi, doktorlar, orta kulağın oval penceresinin yakınında küçük bir kemik yapısı olan subikulusun kısmen veya tamamen yokluğunu gözlemlemişlerdir.
- Yüz ayrılması: Doktorlar ayrıca timpanik membranın yuvarlak penceresini kaplayan ek bir psuedomembranın varlığını da gözlemlediler.
Fonksiyon
Öncelikle kulak iki işleve hizmet eder - işitme ve dengeyi düzenleme. İlki açısından dış kulak, ses dalgalarını dış ortamdan kulak kanalına yönlendirecek şekilde şekillendirilmiştir. Bunlar daha sonra timpanik zara (kulak zarı) doğru yönlendirilerek titreşmesine neden olur. Bu titreşim daha sonra malleus, incus ve stapesin titreşmesine neden olur ve bu da koklea içindeki perilenfin titremesine yol açar ve Corti organı adı verilen küçük bir kısmı uyarır. Sıvı hareket ettikçe, Corti organının yüzeylerindeki küçük tüyler uyarılır ve bu, işlenmek üzere beynin işitme sinirine iletilen elektrik sinyallerine dönüştürülür.
Denge ve pozisyon duygusu iç kulaktaki yapılar tarafından, özellikle de yarım daire şeklindeki kanallar ve vestibüldeki utrikül ve kese tarafından düzenlenir. Üç yarım daire şeklindeki kanal, üç boyuta (x, y ve z) karşılık gelir ve kanalın ampulla-a genişlemesinde utriküle bağlanır. Ampulla içinde epitel adı verilen özel duyu hücreleri ve jelatinimsi kopula adı verilen bir maddenin altında kıl hücreleri bulunur. Her yarım daire şeklindeki kanal da endolenf ile doldurulur ve kafa döndükçe ikincisi yer değiştirerek hücreleri uyarır ve bir denge hissi yaratır.
Başın ve vücudun ileri-geri hareketinin yanı sıra yukarı ve aşağı hareketiyle ilgili denge, utrikül ve kese tarafından düzenlenir. Bu yapılar, bu tür bir denge için birincil duyu aracı olan ve epitel gibi saç hücrelerini içeren, makula adı verilen hücreleri içerir. Uriküldeki makula, ileri ve geri hareketlilik ile ilişkiliyken, kesede olanlar dikey veya aşağı doğru hareketin tespit edilmesinde rol oynar.Yarım dairesel kanallarda olduğu gibi, başın hareketi bu kılları yerinden eder ve hareket hissi için sinyal sağlar. .
İlişkili Koşullar
Pek çok hastalık ve sağlık durumu, hem işitme hem de denge açısından kulağın işleyişini etkileyebilir. Dikkat edilmesi gereken çok şey var, ancak bunlardan en yaygın olanları şunlardır:
- Tinnitus: Kulaktaki bu kalıcı çınlama sübjektif olabilir - muhtemelen beynin işitme sinirindeki anormal aktivite nedeniyle meydana gelebilir veya orta kulaktaki bir kas spazmı veya başka bir süreç neden olabilir. Tinnitus, yaşa bağlı işitme kaybı, yüksek sese aşırı maruz kalma, fiziksel yaralanma, Meniere hastalığı (aşağıya bakın) veya nörolojik bozuklukların bir sonucu olabilir. Tedavi, işitme kaybını işitme cihazları ile düzeltmeyi, yaşam tarzını değiştirmeyi veya bilişsel davranışçı terapi (CBT) içerebilir.
- Vertigo: Basitçe söylemek gerekirse, bu, ayakta durma veya yürüme yeteneğini engelleyecek kadar şiddetli olabilen, uygunsuz ve tutarlı bir baş dönmesi algısıdır. Tinnitus gibi, Meniere hastalığı, belirli migren tipi baş ağrıları, enfeksiyonlar, felç, multipl skleroz veya diğer nörolojik rahatsızlıkların bir ürünü olabilir. Tedavi, diğer tedavilerin yanı sıra, belirli ilaçları almaktan yaşam tarzı değişiklikleri yapmaya kadar, durumun altında yatan nedene göre değişir.
- Meniere hastalığı: İdiyopatik endolenfatik hidrops olarak da bilinen iç kulaktaki bu bozukluk, baş dönmesinin başlıca nedenidir ve kulak çınlaması, işitme kabiliyetinde dalgalanmalar, ağrı, baş ağrısı, mide bulantısı ve diğer semptomlara yol açabilir. Doktorlar tarafından tam olarak anlaşılmayan bu durumun iç kulaktaki sıvı seviyelerindeki değişikliklerle ilgili olduğu düşünülmektedir. Tedavi edilemez, semptomları tedavi ederek veya önleyici olarak çalışarak yönetilir. Meniere hastalığına katkıda bulunabilecek yüksek tansiyonu ele almak için yaşam tarzı değişiklikleri önerilebilir. Bazı ilaçlar da reçete edilebilir. Bazıları deksametazon (Decadron) ve Fenegran gibi mide bulantısıyla savaşırken, yatıştırıcı lorazepam (Ativan) gibi diğerleri de vardır.
- Enflamasyon: Kulak enfeksiyonları oldukça yaygındır ve yeri ve şiddeti açısından değişiklik gösterebilir. Daha yaygın olanları orta kulak enfeksiyonu olan otitis media'dır. Sık görülen diğer bir tip, genellikle yüzücü kulağı olarak bilinen dış kulak enfeksiyonudur. Belirtiler arasında kulakta ağrı, ateş, kulakta baskı hissi ve uyuyamama yer alır. Bakteriler bu koşulların temel nedeni olduğundan, bu sorunları üstlenmek için antibiyotikler reçete edilir. Tedavi edilmezse bu koşullar kulakta kalıcı hasarlar bırakabilir.
- Sağırlık: Sağırlığa kadar ve dahil olmak üzere işitme kaybı, kulağın başka bir yaygın patolojisidir ve tipler genellikle kulağın hangi kısmının etkilendiğine göre bölünür. Bu formlar arasında yüksek sese aşırı maruz kalmanın neden olduğu hasara bağlı olarak ortaya çıkan yüksek tonlu sağırlık (sensörinöral işitme kaybı) vardır. Bu tür, işitme cihazları veya koklear implantlar kullanılarak yönetilebilir.
- Etkilenen kulak kiri: Aşırı kulak kiri (kulak kiri) birikimi işitme yeteneğini etkileyebilir ve dış ve orta kulak arasındaki geçişleri tıkayabilir. Bu mum, durumu tedavi etmek için fiziksel olarak çıkarılabilir.
- Kulak hematomu: Kulağın bazı bölgelerinde kanamadan dolayı dokularda kanın toplandığı bu durum ortaya çıkar. Bu kan toplanması, kulağın bazı kısımlarına ulaşan beslemeyi olumsuz yönde etkileyebilir. Bu genellikle travma veya yaralanmanın sonucudur ve genellikle sorunlu alanın dikkatlice boşaltılmasıyla tedavi edilir.
Testler
Kulağın fiziksel sağlığını ve işitme duyusunu değerlendirmek için bir dizi tıbbi test ve muayene yapılır. Bunların en yaygın olanları:
- Otoskopi: Bu en yaygın olarak uygulanan testtir ve esasen doktorun kulak kanalını otoskop adı verilen özel bir alet kullanarak incelemesini içerir. Orta ve dış kulak enfeksiyonunun yanı sıra bir dizi başka sorun da görsel olarak görülebilir.
- Saf ton testi: Genel seçmeleri değerlendirmek için uygulanan bu test, kulaklık takan ve belirli tonları duyduklarında ellerini kaldırmak zorunda kalan hastaları içerir. Doktor, bir kişinin farklı perdelerde duyabileceği en sessiz sesleri not eder.
- Konuşma testi: İşitme kaybı, hastaların belirli hacimlerde çalınan belirli kelimeleri veya cümleleri tekrar etmesini sağlayarak da test edilebilir.
- Timpanometri: Timpanik zarın hareketini ve sağlığını test etmek için, doktorlar her kulağa küçük bir sonda yerleştirecek ve bu da havayı her birine itecek. Diğer koşulların yanı sıra, bu bölümün hareketini anlamak, odyologlara bir kişinin kulak enfeksiyonu olduğunu söyleyebilir.
- Akustik refleks ölçüsü: İşitme kaybının derecesini değerlendirmek için yapılan testler arasında, akustik refleks ölçümü orta kulaktaki kasların bir kısmını uyarmayı amaçlamaktadır. Uyarının ne ölçüde olduğu, kişinin ne kadar iyi işittiğine dair çok şey söyler, daha az aktivite (veya tam yanıt yokluğu) bir sağırlık veya duyu kaybı belirtisidir.
- Statik akustik empedans: Timpanik membranda yırtılma, delikler, arkada sıvı birikmesi, tıkanma veya diğer sorunlar bu test kullanılarak ölçülür. Temel olarak kulak kanalında ne kadar hava olduğuna bakar.
- İşitsel beyin sapı yanıtı (ABR) testi: İç kulak fonksiyonunun bir testi (ve oradan gelen sinir yolları), bu muayene, uyaranlara yanıt olarak beyin aktivitesini ölçmek için cilde yerleştirilen elektrotların kullanılmasını içerir.
- Otoakustik emisyonlar (OAE) testi: İç kulağı değerlendirmenin bir başka yolu da, uyarıya yanıt olarak tüylü hücrelerin titreşimlerinden yayılan sesler olan otoakustik emisyonlara (OAE'ler) bakmaktır. OAE seviyesi, bu nedenle, güvenilir bir işitme yeteneği testidir. Bu test, kulağa hem sesleri yayan hem de tepkiyi ölçen küçük, özel bir prob yerleştirilerek gerçekleştirilir.