İçerik
Sırt ameliyatı geçirdiğinizde, bir kez bittiğinde, muhtemelen beklediğiniz son şey başka bir sorundur. Ne yazık ki, hemen hemen her ameliyat komplikasyon riskiyle birlikte gelir ve bu da size daha sonra ağrı veya başka semptomlar verebilir. Omurga cerrahisinin bu tür bir komplikasyonu epidural fibroz veya ameliyat bölgesinde yara izi kalmasıdır.Genel Bakış
Epidural fibroz, sırt ameliyatı sonrası doğal olarak oluşan skarlaşmaya verilen isimdir. Başarısız sırt cerrahisi sendromu (FBSS) olarak bilinen bir durumun birkaç olası nedeninden biridir. Epidural fibroz, FBSS'nin belki de en yaygın nedenidir.
Epidural fibroz, ameliyat sonrası hastaların yüzde 91'ine varan oranda görülür.
Ancak iyi haber var: Epidural fibroz her zaman ağrı veya başka semptomlarla sonuçlanmaz. Hatta bazı insanlar için günlük yaşamlarını veya ağrı seviyelerini hiç etkilemez. Dergide yayınlanan bir 2015 çalışması Insights Görüntüleme semptomların ortaya çıkıp çıkmadığına ilişkin sorunun yara izinin ne kadar yaygın olduğu ile ilgili olabileceğini buldu.
2015 yılında yayınlanan başka bir çalışma Asya Omurga Dergisi, başarısız sırt cerrahisi sendromu olan kişilerin yüzde 36'sına kadar epidural fibrozun ağrıya neden olabileceğini buldu ve yüzde 36'sı hastaların oldukça büyük bir kısmı iken, bu yüzde 91'den çok uzak.
Epidural fibroz, sırt ameliyatından sonra da ortaya çıkabilen, araknoidit adı verilen nadir bir kronik ağrı durumuna benzer ancak farklıdır. Birincisi, epidural fibroz, omuriliğin en dıştaki örtüsünü (dura mater) etkilerken, araknoidit, araknoid zarın içine daha derin bir katmana gider. Üstündeki dura mater (ve altındaki pia mater) gibi araknoid de omuriliği oluşturan hassas sinirleri çevreler ve korur.
Diğer bir fark, epidural fibrozun sırt cerrahisinden kaynaklanmasıdır, ancak sırt cerrahisi, araknoiditin bir dizi olası nedeninden yalnızca biridir. Ve son olarak, iltihaplanma, yara dokusunun oluşmasına neden olan şey olabilir ve bu da omurilik sinirlerinin kümelenmesine yol açabilir - çok acı verici ve durumu tedavi etmesi zor bir durum.
Oluşumu
Epidural fibroz olduğunuzda omurganıza gerçekte ne olur? Bu cevap genellikle omurganızın spinal sinir kökü adı verilen bir alanıyla ilgilidir.
Sırt ve bacak ağrısı için yapılan çoğu ameliyat ya laminektomi (aynı zamanda dekompresyon ameliyatı olarak da adlandırılır) ya da diskektomidir. Her iki prosedür de omurilikten çıkarken omurilik sinir kökü üzerindeki baskıyı azaltmak için tasarlanmıştır. (Bel fıtığı gibi yaralanmalar ve omurganın kendisindeki dejeneratif değişiklikler, sinir köküne baskı yapan ve tahriş edici olan parçalanmış disk parçaları veya kemik çıkıntıları gibi çeşitli yapılara neden olabilir.)
Bunun anlamı, çoğu zaman bir omurga cerrahının sinir kökünüzün yakınında çalışacağıdır. Nesneleri (oraya ait olmayan disk parçaları veya sinire çok yaklaşan kemik çıkıntıları) çıkarmaya odaklanacaklarından, bunları keskin bir aletle eksize etmeleri gerekebilir. Bu nedenle ameliyatınızın bir parçası olarak bir yara oluşacaktır.
Yara izi, vücut yapısını bozan her türlü yaraya verilen doğal bir tepkidir ve ameliyat sırasında omurilik sinir kökünüzün etrafındaki alan da bir istisna değildir. Süreç, dizinizi kazıdığınızda olana benzer; başka bir deyişle, epidural fibrozun gelişimi, ilk yaralanmadan sonra dizinizde oluşan kabukla karşılaştırılabilir. Kabuk ve epidural fibroz, doğal iyileşme süreçleridir.
Epidural skar, genellikle ameliyattan 6 ila 12 hafta sonra olur.
İşlem
Disektomi veya laminektominiz için geçerli olan bu iyileşme sürecini anlamak için biraz daha derine inelim. Sırt ameliyatından sonra, tabiri caizse kaputun altında bir takım şeyler olabilir.
Birincisi, omuriliğinizin üç örtüsünden biri ("dura mater" olarak adlandırılan en dıştaki örtü) sıkışabilir. İkincisi, sinir köklerinizden biri veya daha fazlası "bağlanabilir" veya bağlanabilir. Üçüncüsü, bunlardan biri veya her ikisi nedeniyle, sinir köküne ve / veya beyin omurilik sıvısına kan akışı engellenir.
Beyin omurilik sıvısı (BOS), araknoid mater ile pia mater arasındaki seviyede beyin ve omurilik arasında dolaşan berrak, sulu bir sıvıdır. Görevi, merkezi sinir sisteminin (sadece beyin ve omurilikten oluşan) yapılarını darbelere karşı tamponlamak ve korumaktır.
2016 yılı itibarıyla araştırmacılar, omurga sinir kökü üzerindeki veya yakınındaki yara izinin ağrıya ve sırt ameliyatınızdan sonra doktorunuza söyleyebileceğiniz diğer semptomlara karşılık gelip gelmediğini hala tartışıyorlar. İçindeki makale Asya Omurga Dergisi Yukarıda bahsedilen, bazı çalışma yazarlarının, ikisinin hiçbir şekilde ilişkili olmadığını söylediklerini buldu. Ama diğerleri Asya Omurga Dergisi raporlar, sinir kökü içinde ve çevresinde yaygın yara izinin (sadece bir alanda tespit edilen liflerin aksine) semptomlar ve ağrı ile bir ilişkisi olduğu sonucuna varmıştır.
Her iki durumda da, yara izleri oluştuğunda, gerçekten etkili bir tedavi yoktur. Cerrahınız geri dönüp izleri bir endoskopla kırmak isteyebilir, ancak bu aslında daha fazla yara izi ve epidural fibroz ile sonuçlanabilir.
Bu nedenle epidural fibrozu tedavi etmenin en iyi yolu onu önlemek ya da en azından yara izinin oluşumunu azaltmaktır.
Bunun yapılabileceği yol şu anda araştırma çalışmalarında, çoğunlukla insanlardan ziyade hayvanlar üzerinde çalışılıyor. Bu çalışmalar ilaçları veya materyalleri esas olarak fareler üzerinde test eder ve ardından dokuları bir kontrol grubununkilerle (ilaçları veya onlara uygulanan materyalleri almayan fareler) karşılaştırır.
Fibroz Derecesi
Bilimin semptomlar ve ağrı ile ilişkilendirdiği bir şey, fibrozun derecesidir. Epidural fibroz, hiç skar bırakmayan normal dokuyu temsil eden 0'dan Grade 3'e kadar derecelendirilebilir. Derece 3, ameliyat edilen alanın 2 / 3'ünden fazlasını kaplayan skar dokusu ile şiddetli bir fibroz vakasıdır. (laminektomi durumunda.) Derece 3 skar da sinir köküne kadar uzanabilirken 1. ve 2. Derece bunu yapmaz. 3. derece skarlar, 1. ve 2. derecelerden daha fazla semptomlara ve ağrıya karşılık gelir.
Derece 1 skarlar hafif olma eğilimindedir ve yukarıda açıklanan en dış omurilik örtüsü olan dura mater üzerine yerleştirilen ince lifli bantlardan oluşur. 2. derece skarlar orta derecede, süreklidir ve laminektomi alanının 2 / 3'ünden daha azını kaplar. Bir yara izi 2. Dereceye ulaştığında, süreklidir, yani tek tek teller tespit edilebilirse çok azdır.
Teşhis
Doktorunuz, sahip olabileceğiniz herhangi bir epidural fibrozu teşhis etmek için bir manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması isteyebilir. Sorun, çoğu zaman yara izinin bu tür tanısal görüntüleme testi ile görülememesidir. Yani semptomlarınız varsa ve MRI negatif çıkarsa, epiduroskopi de yaptırmanız gerekebilir.
Epiduroskopi, cerrahınızın sinir kökünüzde neler olup bittiğini görmesini sağlamak için sorunlu bölgeye bir prob veya kapsamın yerleştirildiği bir testtir. Teşhis sürecini bu kadar ileri götürmek önemlidir, çünkü ağrınız epidural fibrozdan ziyade aslında başka bir disk herniasyonundan kaynaklanıyor olabilir. Bu durumda, muhtemelen başka bir ameliyata ihtiyacınız olacaktır; ancak epiduroskopi sonuçları yara izi gösteriyorsa ve belirtilerinize neden olan yara izi ise, muhtemelen ikinci ameliyata ihtiyacınız olmayacaktır.
Tedavi
Merak ediyor olabilirsiniz: Eğer takip cerrahisi epidural fibroz ağrınızı hafifletmeyecekse ne yaparsınız?
Bilim adamları ve doktorlar, başarısız sırt cerrahisi sendromunun bu özel nedeni için henüz etkili bir tedavi bulamadılar. Genel olarak, ilaç ilk başta, çoğunlukla fizik tedavi ile birlikte verilir. İlaç muhtemelen ağrıya yardımcı olacak ve egzersizi tolere edilebilir hale getirecektir. Verilen ilaçlar arasında Tylenol (asetaminofen), steroidal olmayan antienflamatuvarlar (NSAID'ler), gabapentinoidler ve diğerleri bulunur.
Fizik tedavi sizi hareketli tutmak için tasarlanmıştır ve güçlendirme, germe ve temel egzersizden oluşabilir. Eklemlerinizde hareketli kalmak, yara dokusunun oluşumunu sınırlamaya yardımcı olabilir.
Ameliyata gelince, bir çalışma genellikle sadece yüzde 30 ila yüzde 35'lik bir başarı oranına sahip olduğunu bildiriyor Sadece bu değil, aynı çalışma hastaların yüzde 20'sine kadar semptomlarının aslında kötüleştiğini söylüyor. Epidural fibroz için verilen iki ana cerrahi tedavi perkütan adeziyoliz ve spinal endoskopidir.
Şimdiye kadar, perkütan adhesioliz, arkasındaki en iyi kanıta sahip. Bu arada başarısız sırt cerrahisi sendromunun diğer nedenleri için de kullanılan bu işlemde, genellikle steroidal ilaç olan ilaç, yerleştirilen bir kateter vasıtasıyla bölgeye enjekte edilir. Ayrıca bu prosedürle, semptomların giderilmesi için izlerin mekanik olarak parçalanması gerekli değildir.
Perkütan adhesioliz, epidural fibrozu içeren genel olarak başarısız sırt cerrahisi sendromu semptomları için etkinliği konusunda Düzey I kanıtlarla (en yüksek kalite) desteklenmektedir.
Doktorunuzun önerebileceği başka bir tedavi de spinal endoskopidir. Bu prosedürde, doktorunuzun alanı görselleştirmesine izin veren bir skop yerleştirilir. Spinal endoskopi Seviye II ve III kanıt olarak derecelendirilmiştir ve bir çalışma semptomları hafifletmek için "adil" kanıta sahip olduğunu bulmuştur.