İçerik
Epigastrik bir fıtık, karın kasındaki bir zayıflık, karın dokularının kastan dışarı çıkmasına izin verdiğinde ortaya çıkar. Göbek fıtığı göbek deliği çevresinde oluşur ve epigastrik herni genellikle göbek deliği ile göğüs arasında olması dışında genellikle doğumda bulunur ve göbek fıtığına benzer.Epigastrik fıtık, tipik olarak, yalnızca peritonun veya karın boşluğunun kaplamasının kas duvarından geçmesine yetecek kadar küçüktür. Küçük vakalarda, sorun BT taraması veya tamamen farklı bir sorun için başka bir test sırasında teşhis edilebilir. ve hiçbir zaman semptomlara neden olmayabilir. Aslında, epigastrik fıtıkların çoğu çocuklarda değil yetişkinlerde teşhis edilir. Şiddetli vakalarda, bir organın bölümleri kastaki delikten geçebilir.
Semptomlar
Epigastrik fıtıklar tipik olarak doğumda mevcuttur ve "indirgenebilir" bir fıtık olarak adlandırılan görünebilir ve kaybolabilir. Hasta ağlamadıkça, bağırsak hareketine zorlamadıkça veya abdominal basınç oluşturan başka bir aktivite olmadıkça fıtık fark edilmeyebilir. Bir fıtığın görünürlüğü, kolayca teşhis edilebilir hale getirir ve genellikle bir doktor tarafından yapılan fiziksel muayene dışında test yapılmasını gerektirmez.
Çocuklarda Tedavi
Epigastrik bir fıtık kendi kendine iyileşmez ve onarılması için ameliyat gerektirir. Bununla birlikte, fıtık acil bir durum olma tehdidinde bulunmadıkça, ameliyat çocuk büyüyene kadar ertelenebilir. Yeni yürümeye başlayan çocuklar ameliyatı yenidoğanlara göre daha iyi tolere etme eğilimindedir, bu nedenle ameliyat yapılmadan önce beklemek faydalı olabilir.
Yetişkinlerde Tedavi
Bir yetişkinin hayatının erken dönemlerinde farkında olmadığı epigastrik fıtık tanısı alması nadir değildir. Uzun yıllardır var olduğu bilinen bir fıtığın bireysel yaşlandıkça sorun haline gelmesi de mümkündür.
Çoğu kişi için fıtık, obezite, kas güçsüzlüğü veya karın kas duvarındaki gerginlik nedeniyle yaşamın ilerleyen dönemlerine kadar semptomlara neden olmaz. Bu durumlarda, fıtık ağrıya neden oluyorsa veya boğulma tehdidinde bulunuyorsa cerrahi onarım gerekebilir.
Acil Durum Olduğunda
"Dışarı" pozisyonda sıkışan fıtık, hapsedilmiş fıtık olarak adlandırılır. Hapsedilmiş bir fıtık acil bir durum olmasa da, ele alınmalı ve tıbbi yardım alınmalıdır. Hapsedilmiş bir fıtık, kasın dışında şişen dokunun kan kaynağından yoksun kaldığı "boğulmuş fıtık" haline geldiğinde acil bir durumdur. Bu, fıtıktan şişen dokunun ölümüne neden olabilir.
Boğulmuş bir fıtık, şişkin dokunun koyu kırmızı veya mor rengiyle tanımlanabilir. Şiddetli ağrı eşlik edebilir, ancak her zaman ağrılı değildir. Mide bulantısı, kusma, ishal ve karın şişliği de mevcut olabilir.
Ameliyat
Epigastrik fıtık ameliyatı tipik olarak genel anestezi kullanılarak yapılır ve yatarak veya ayakta tedavi temelinde yapılabilir. Hasta çocuksa, çocukları ameliyata yeterince hazırlamak için özel dikkat gösterilmelidir.
Bu ameliyat, bir genel cerrah veya bir kolon-rektal uzmanı tarafından gerçekleştirilir, eğer hasta bir çocuksa, prosedürü pediatri konusunda uzmanlaşmış bir cerrah genellikle uyguluyorsa.
Anestezi verildikten sonra ameliyat, fıtığın her iki tarafında bir kesi ile başlar. Bir kesiğe laparoskop yerleştirilir ve diğer kesi ek cerrahi aletler için kullanılır. Cerrah daha sonra karın zarının kasın içinden iten kısmını izole eder. Bu dokuya "fıtık kesesi" denir. Cerrah fıtık kesesini uygun pozisyonuna döndürür ve ardından kas kusurunu onarmaya başlar.
Kastaki kusur küçükse, kapalı olarak dikilebilir. Dikişler kalıcı olarak yerinde kalacak ve fıtığın geri dönmesini engelleyecektir. Büyük kusurlar için cerrah dikiş atmanın yeterli olmadığını hissedebilir. Bu durumda deliği kapatmak için mesh greft kullanılacaktır. Ağ kalıcıdır ve kusur açık kalsa bile fıtığın geri dönmesini engeller.
Sütür yöntemi daha büyük kas kusurlarında (yaklaşık olarak çeyrek veya daha büyük boyutta) kullanılırsa, tekrarlama şansı artar. Daha büyük fıtıklarda meş kullanımı tedavi standardıdır, ancak hastanın cerrahi implantları reddetme öyküsü veya meş kullanımını engelleyen bir durumu varsa uygun olmayabilir.
Mesh yerleştirildikten veya kas dikildikten sonra laparoskop çıkarılır ve kesi kapatılabilir. Kesi, birkaç yoldan biriyle kapatılabilir. Cerrah ile bir takip ziyaretinde alınan dikişler, kesiği dikişsiz kapalı tutmak için kullanılan özel bir yapıştırıcı formu veya steri-strip denilen küçük yapışkan bandajlarla kapatılabilir.
Kurtarma
Çoğu fıtık hastası iki ila dört hafta içinde normal aktivitelerine dönebilir. Yaşlı hastalar daha uzun sürüyor. Özellikle ilk hafta göbek hassas olacaktır. Bu süre zarfında, kesi hattına sert ancak hafif bir baskı uygulanarak karın basıncını artıran aktivite sırasında kesi korunmalıdır.
Kesiğin korunması gereken faaliyetler şunları içerir:
- Yatma pozisyonundan oturma pozisyonuna veya oturma pozisyonundan ayakta durma pozisyonuna geçme
- Hapşırma
- Öksürme
- Ağlamak, özellikle çocuk çabadan yüzünde kızarırsa
- Bağırsak hareketi sırasında aşağı yatmak
- Kusma