İçerik
Astımla ortaya çıkan ve öksürük, hırıltılı solunum göğüs sıkışması ve / veya nefes darlığı ile sonuçlanan solunum yollarının akut daralması tipik olarak oral ve solunan ilaçların bir kombinasyonu ile tedavi edilir. Bunlardan kortikosteroidler (steroidler) genellikle astım semptomlarının uzun süreli kontrolü için en etkili tedavi olarak kabul edilirler.İstenildiği şekilde kullanıldıklarında, inhale kortikosteroidler atakların (alevlenmeler) sıklığını ve şiddetini azaltabilir, akciğer fonksiyonunu iyileştirebilir, hastaneye yatmayı önleyebilir ve kurtarma inhalatörlerine olan ihtiyacı azaltır.Kortikosteroidler Nasıl Çalışır?
Astım ilaçları, yaygın bir alerjen veya havadaki tahriş edici gibi bir tetikleyiciden kaynaklanan iltihaplanmanın neden olduğu astım semptomlarını hafifletmek için farklı şekillerde çalışır. Hem uzun hem de kısa süreli inhalerlerde bulunan beta-agonistler, vücut tarafından doğal olarak üretilen adrenalin (epinefrin) hormonunu taklit ederek iltihaplanmayı hafifletir. Uzun süreli inhalerlerde de kullanılan antikolinerjikler, bronşiyal spazmlarla ilişkili nörotransmiterlerin etkisini bloke eder. ve daralma.
Kortikosteroid ilaçlar tamamen farklı bir şekilde çalışır. Bunlar, iltihaplanma ve bağışıklık tepkisi de dahil olmak üzere vücudun temel metabolik işlevlerinin çoğunu düzenleyen hormonun sentetik versiyonlarıdır. Kortikosteroid ilaçlar vücudunuzun genellikle ürettiğinden daha yüksek seviyelere ulaştığında, bağışıklık sistemi etkili bir şekilde "ayağını hızlandırıcıdan çeker" ve böylece iltihabı azaltır Bu anti-enflamatuar yanıt, uzun vadeli kontrol sağlamanın merkezidir.
Tipik olarak, astım teşhisi konulduğunda, doktorunuz akut ataklarla başa çıkmak için bir kurtarma inhaleri yazacaktır ve havadaki tetikleyicilere duyarlılığınızı azaltmak için her gün ikinci bir ilaç alınır. Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü'ne göre, inhale kortikosteroidler semptomların günlük yönetiminde tercih edilen ilk seçenek ilaçtır.
İlaçlar ya bir kuru toz inhaler (DPI) ve aerosol ölçülü doz inhaler (MDI) ya da ilacı solunabilir bir sis içinde veren nebülizör adı verilen bir makine ile verilir.
Kortikosteroidler, astım semptomları iyi kontrol edilmeyen kişilerde kullanılan kombinasyon terapileri için de hayati öneme sahiptir. Sadece uzun vadeli beta agonistlerle (LABA'lar) ilişkili yan etki riskini azaltmakla kalmazlar, aynı zamanda ilaç toleransı olasılığını neredeyse tamamen azaltırlar (beta-agonist aniden çalışmayı bıraktığında).
Prednizon gibi oral kortikosteroidler, yalnızca ciddi vakalarda ve ciddi yan etki riski nedeniyle yalnızca kısa süreli kullanım için reçete edilir.
Tedavi seçenekleri
Astımın uzun süreli kontrolü için yaygın olarak kullanılan bir dizi kortikosteroid seçeneği vardır. Bunlar şunları içerir:
- Alvesco (siklesonid)
- Asmaneks (mometazon)
- Pulmicort Flexihaler (budesonid)
- Flovent HFA (flutikazon)
- Flovent Diskus (toz halinde flutikazon)
- QVAR RediHaler (beklometason)
Daha yaygın olarak reçete edilen kombinasyonlardan bazıları arasında, tedaviler Advair (LABA salmeterolü kortikosteroid flutikazon ile birleştiren) ve Symbicort (LABA formoterolü kortikosteroid budesonid ile birleştiren) 'dir.
Kortikosteroid ilaçlar benzer etkililikle aynı şekilde etki gösterirken, her birinin avantajları ve dezavantajları vardır.
İlaç teslimi
Bir inhalatör seçerken, en önemli hususlardan biri inhalerden çıkan ilacın ne kadarının aslında akciğerlerin hava geçişlerinde biriktiğidir.
Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler ve Qvar RediHaler gibi DPI'lar genel olarak Asmanex ve Flovent HFA gibi MDI'lardan daha aktif ilaç sağlama eğilimindedir.
Bu, MDI'lerin terapötik etkilerinin DPI'lardan daha az olduğu anlamına gelmez; genellikle değiller. Yalnızca bir ara parça kullanılırsa sorun teşkil edebilir. Bu durumda, her ikisi de aktif ilacın% 50'sini akciğerlere veren Alvesco veya Qvar RediHaler gibi bir DPI, yalnızca% 11 sağlayan Asmanex gibi bir MDI'dan daha az etkilenebilir.
Karşılaştırıldığında, nebülizerler bazen her iki inhalatörden daha üstün sonuçlar verebilir. Bununla birlikte, kullanımları, makinenin pahalı olması ve taşınabilir olmaması nedeniyle sınırlıdır. Dahası, Alvesco ve Asmanex gibi yeni kortikosteroidlerin birçoğu nebülizör ile iletilemez. Buna rağmen, nebülizerler çocuklar, inhalatörleri rahat kullanamayanlar ve daha yüksek dozlara ihtiyaç duyanlar için daha iyi bir seçenek olabilir.
Yan etkiler
Genel olarak, inhale kortikosteroidler, özellikle oral kortikosteroidlerle karşılaştırıldığında nispeten düşük yan etki riskine sahiptir. En yaygın yan etkiler, pamukçuk (oral kandidiyaz), boğaz ağrısı (farenjit) ve ses kısıklığı, kullanıcıların% 5'inden azını etkiler ve semptomları hafifletmeye yardımcı olmak için bir ara parça kullanılmasını gerektirebilir.
Bazı çocuklarda, inhale kortikosteroidler büyümeyi genellikle yarım inçten daha az bozabilir, ancak normal dozlar genellikle bu etkiye sahip değildir. (Bununla birlikte, zayıf astım kontrolünün kendisinin de bozulmuş büyüme ile ilişkili olduğuna dikkat etmek önemlidir.)
Günlük doz yüksek olduğunda (günde 1.000 ila 1.500 mikrogram) ciddi sistemik semptomlar ortaya çıkabilir, bu da kilo alma, uykusuzluk, duygudurum dalgalanmaları, cildin incelmesi, katarakt, glokom ve osteoporoz riskini artırır.
Neyse ki, bugün kullanılan inhale kortikosteroidlerin çoğu bu eşiğin oldukça altına düşüyor. Nispeten konuşmak gerekirse, boşluk bırakıcı içermeyen yüksek kortikosteroid dozu şu şekilde tanımlanır:
- Alvesco: günde 320 mikrogram
- Asmanex: günde 440 mikrogram
- Pulmicort Flexihaler: günde 400 mikrogram
- Flovent HFA: günde 440 mikrogram
- Flovent Diskus: Günde 440 mikrogram
- QVAR RediHaler: Günde 672 mikrogram
Aksine, Azmacort (triamsinolon) ve Aerobid (flunisolid) gibi daha eski ilaçlar sırasıyla 1.200 ve 1.250 mikrogram gerektirdi. Her ikisi de Amerika Birleşik Devletleri'nde durduruldu.
Maliyetler
Bir kortikosteroid inhaler kullanmanın günlük maliyeti, günde kaç nefes almanız gerektiğine bağlı olarak değişebilir. Asmanex, ABD Gıda ve İdaresi tarafından günde bir kez başlangıç dozu olarak kullanılmak üzere onaylanan ilk inhale kortikosteroiddir. Bu, tipik olarak günde iki kez doz gerektiren diğer ilaçlara kıyasla maliyetlerinizi düşürebilir.
Yine de, diğer kortikosteroidler semptomları yönetmek için günde daha fazla nefes gerektirir. Şiddetli vakalar için, günde dört kez Flovent püskürtmek yeterli olabilirken, Qvar aynı etkiyi elde etmek için sekiz taneye ihtiyaç duyabilir.
Diğer Hususlar
Araştırmalar, ICS'lerin doğum kusurları riskini artırmadığını ve hamilelik boyunca düşük dozlarda kullanımının güvenli olduğunu göstermektedir.
En İyi Seçeneği Seçmek
Astımınız için doğru kortikosteroidi seçerken dikkate alınması gereken birçok faktör vardır. Bazıları, ilaçlar arasındaki bilinen farklılıklara dayanabilir; diğerleri kişisel tercihlere dayalı olabilir. Çoğu zaman, nasıl çalıştıklarını veya herhangi bir yan etki yaşayıp yaşamadığınızı görmek için birkaç inhalantı denemek gerekir. Fiyatın yanı sıra sağlık sigortası ve hasta yardım programları da bir rol oynayabilir.
Sonuç olarak, "doğru" inhaler, sizin için bir birey olarak işe yarayandır. İlk içgüdünüz en son uyuşturucuyu kullanmak olsa da, "yeni" nin her zaman "en iyi" anlamına gelmediğini unutmayın. Belirtilerinizi en az yan etki ile kontrol eden en düşük dozu kullanan kortikosteroid inhaleri tercih edin.