Baş ve Boyun Kanseri Tedavileri

İçerik

• Diş Sağlığı
• Radyasyon tedavisi
• Kemoterapi
• Ameliyat

Diş Sağlığı

Radyasyon tedavinize başlamadan önce diş hekiminizi ziyaret etmeniz ve gerekli diş tedavisini tamamlamanız önemlidir. Radyasyon tedavisinden sonra diş tedavisi, yavaş iyileşme ile karmaşık hale gelebilir ve enfeksiyon riski oluşturabilir.

Radyasyon tedavisinin yan etkileri genellikle hastanın başına gelir çünkü radyasyon tedavisi başlamadan önce ağızları sağlıklı değildir. Radyasyon tedavisi ile tüm ağız problemlerinden kaçınılamaz. Yan etkiler şunları içerebilir:

• Kuru ağız
• Çok sayıda boşluk
• Ağrılı diş etleri ve ağız
• Enfeksiyonlar
• Çene sertliği ve çene kemiği değişiklikleri
• Tat kaybı

Tedaviniz sırasında yiyeceklerden veya boşluklara neden olabilecek veya kesebilecek nesnelerden uzak durmanız önemlidir. Ağzınızı kazıyabilecek veya kesebilecek keskin, gevrek yiyeceklerin yanı sıra kürdan, acı, baharatlı veya turunçgiller gibi asit oranı yüksek yiyecekler ve ağzınızı tahriş edebilecek sular içerir. Ayrıca şeker veya soda gibi çürüklere, alkollü içeceklere ve tüm tütün ürünlerine neden olabilecek şekerli gıdalardan kaçının.

Radyasyon Tedavisi Sırasında Ağzınızı Sağlıklı Tutmak

İlk radyasyon tedavinizden önce diş hekiminizi ziyaret etmek, ağzınızı sağlıklı tutmanın ilk adımıdır. Radyasyon tedavinize başladıktan sonra, meydana gelebilecek herhangi bir yara veya değişiklik olup olmadığını her gün ağzınızı incelemek önemlidir. Bu ipuçları, ağrıyan bir ağzı önlemeye ve tedavi etmeye yardımcı olabilir:

• Bol su için ve buz parçaları em.
• Şekersiz sakız veya şekersiz sert şeker kullanın.
• Ağzınızı nemlendirmeye yardımcı olması için bir tükürük ikamesi kullanın.
• Her yemekten sonra ve yatmadan önce ağzınızı, dilinizi ve diş etlerinizi kullanın ve ekstra yumuşak diş fırçasını temizleyin.
• Florürlü diş macunu kullan.
• İçinde alkol bulunan gargaralardan kaçının.
• Dişlerinizi her gün nazikçe temizleyin. Diş etleriniz kanar ve ağrırsa, kanayan veya ağrılı bölgelerden kaçının, ancak diğer dişlerinizi diş ipi kullanmaya devam edin.
• Ağzınızı günde birkaç kez, 1/4 çay kaşığı karbonat ve tuz çözeltisi ile bir litre ılık suda çalkalayın. Ardından sade su ile durulayın.
• İyi uymayan protezler sorunlara neden olabilir. Takma dişleriniz hakkında kanser doktorunuzla veya diş hekiminizle konuşun.
• Küçük lokmalar alın, yavaşça çiğneyin ve yemeklerinizle birlikte sıvıları yudumlayın.
• Pişmiş tahıllar, patates püresi ve çırpılmış yumurta gibi nemli, yumuşak yiyecekler yiyin.
• Yutmakta güçlük çekiyorsanız, yemeğinizi et suyu, soslar, et suyu, yoğurt veya diğer sıvılarla yumuşatın.
• Ağzınız ağrıyorsa doktorunuzu veya hemşirenizi arayın ve ağrıyı kontrol etmeye yardımcı olacak ilaçlar bulmak için onlarla birlikte çalışın.

Radyasyon tedavisi

Genellikle baş veya boyun kanseri hastaları için standart tedavinin bir parçasıdır ve genellikle kemoterapi ile birlikte kullanılır.

Yoğunluk Modülasyonlu Radyasyon Terapisi (IMRT)

IMRT, çevredeki normal yapılara göre dozu en aza indirirken tümöre verilen radyasyon dozunu "modüle eden" (veya yoğunluğunu değiştirebilen) gelişmiş bir radyasyon tedavisi yöntemidir. Bu, bilgisayar kontrollü makineler ve farklı açılardan çoklu radyasyon ışınıyla elde edilir. Radyasyon ışınlarının şekli tedavi sırasında değişebilir ve sağlıklı dokular etrafında bükülerek sadece kanserli dokuyu hedef alabilir. Sonuç, radyasyon dozunu baş ve boynun çevreleyen normal kısımlarına düşürürken tümörün üç boyutlu şekline uyacak şekilde tasarlanmış bir radyasyon "bulutu" dur. Bu, tedavi sırasında ortaya çıkabilecek yan etki riskini azaltmaya yardımcı olur ve ayrıca tükürük üretimi ve yutma gibi önemli işlevlerde yaralanma gelişme riskini azaltmaya yardımcı olur.

Radyasyon planlama süreci, tümörün anatomik lokasyonunun ve hastadaki normal yapıların doğru tanımlanmasını içerir. Doktorlar fiziksel bulguların yanı sıra bilgisayarlı tomografi (BT), pozitron emisyon tomografisi (PET) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi tanısal görüntüleme araçlarını kullanır. Radyasyon tedavisi tipik olarak beş ila yedi hafta boyunca bir dizi günlük randevuda (Pazartesiden Cumaya) uygulanır. Tedavi hassasiyetini artırmak için hasta, özel olarak takılan bir maske yardımıyla sabitlenir. Maske, radyasyon “planlama seansı” sırasında yapılır ve hastaya uyacak şekilde kalıplanır. Maske, ısıtıldığında yumuşak ve soğuduğunda sertleşen termoplastik bir malzemeden yapılmıştır.

Kemoterapi

Kemoterapi türleri:

• Neoadjuvan kemoterapi (YALNIZCA kemoterapi, radyasyon veya ameliyattan önce verilir): radyasyon veya ameliyattan önce kanser hastalarına verilen bir ilaç tedavisi. Amaç, ek tedavilerin başarısını artırmayı umarak tümörün boyutunu küçültmek ve uzak metastazı azaltmaktır. Johns Hopkins'te, cisplatin, dosetaksal ve 5 FU (Fuorouracil) kombinasyonu, esas olarak baş ve boyunda büyük, lokal olarak ilerlemiş skuamöz hücreli kanserli hastalar için kullanılmaktadır. Bu tümörler tipik olarak ağızda, bademciklerde, dilin tabanında, hipofarinkste ve gırtlakta bulunur. Farklılaşmamış sinonazal kanserleri (nazal kavite veya sinüslerin nadir kanserleri) ve esteziyonöroblastomları (üst nazal kavitenin nadir görülen bir kanseri) olan bazı hastalarda, sisplatin ve etoposit kombinasyonu kullanılır.
• Eş zamanlı kemoradyasyon (kemoterapi ve radyasyon birlikte): radyasyon tedavisi sırasında bir ilacın verilmesi.
  
  Johns Hopkins'te, bu tedavi aşağıdaki durumlarda standart bakım olarak kabul edilir:
• Ameliyatla tamamen çıkarılamayan lokalize skuamöz hücreli karsinomlar (sinüs, ağız, boğaz ve boynun ötesine yayılmamış olanlar) için. Bu, çıkarılamayan kanser olarak adlandırılır.
• Kanseri ameliyatla tamamen çıkarılmış, ancak kanserin nüksetme riski yüksek olan hastalar için - bu durumda ameliyatı kemoradyoterapi izler.
• Larinksin çıkarılmasını gerektiren lokal olarak ilerlemiş gırtlak kanseri (yakındaki doku veya lenf düğümlerine yayılan ses kutusu kanseri) olan hastalar için - bu durumda, hastanın doğal sesini korumaya çalışmak için kemoradyoterapi uygun olabilir; daha sonra cerrahi, gırtlaktaki kanserin nüksetmesi için veya kanser kemoradyasyonla tamamen ortadan kaldırılmamışsa ayrılmaktadır.
• Orofarenks (örn. Bademcik, dil) kanserli bazı hastalar için - konuşma / yutma yeteneklerini korumak için cerrahi yerine kemoradyoterapi uygun olabilir.

Ameliyat

Johns Hopkins'teki onkoloji cerrahları, mümkün olduğunda hastaların işlevini ve görünümünü en iyi şekilde korumak için minimal invaziv cerrahi teknikleri kullanmayı hedefler. Küçük tümörler bazen poliklinik ameliyatları sırasında lokal veya genel anestezi altında çıkarılabilir. Kanser daha büyükse, bir hastanın ameliyattan sonra büyük olasılıkla hastanede kalması gerekecektir. Doktorunuz, kanserinizin büyüklüğüne, konumuna ve yayılıp yayılmadığına bağlı olarak sizin için en iyi ameliyat türünü tartışacaktır.

Tümörleri çıkarmak için kullanılan prosedürler:

• Transoral Endoskopik Cerrahi- Ağız, boğaz ve gırtlakta daha küçük tümörü olan birçok hasta, ağız yoluyla (transoral) tümör çıkarılması için aday olabilir. Bu, boyun veya yüzde kesikleri önleyen minimal invaziv bir tekniktir. Bu prosedürler daha az şişme, daha az yara izi ve daha düşük enfeksiyon riski ile sonuçlanır. Aynı zamanda işlevi ve görünümü korumaya yardımcı olur. Hastalar ameliyattan hemen sonra yemek yiyebilirler ve sesleri etkilense bile hala işlevsel olabilir.
  
  Ekibimiz hem lazeri hem de cerrahi robotu (transoral robotik cerrahi veya TORS) kullanan transoral cerrahi konusunda çok deneyime sahiptir.


• Sinir Korumalı Boyun Diseksiyonu- Boyun diseksiyonu ameliyatları, boyundan bir kesi ile boynun bir veya iki tarafındaki kanserli lenf düğümlerini çıkarır. Geleneksel olarak, cerrahlar boyundaki beş bölgeden veya seviyeden dokuyu çıkardılar, bu bazen omuz fonksiyonunda önemli bozulmaya ve buna eşlik eden ağrı ve uyuşukluğa neden olur. Alandaki gelişmelerle birlikte, artık hangi yapıların kanserden etkilendiğine ve çıkarılması gerektiğine bağlı olarak değişen birkaç tip boyun diseksiyonu vardır.
  
  Mümkün olduğunda, modifiye edilmiş veya seçici boyun diseksiyon prosedürleri artık gerçekleştirilebilir. Mümkün olduğunda ilgili lenf düğümleri çıkarılır, sternokleidomastoid kası (boynu döndüren ve başı büken boyundaki uzun bir kas), spinal aksesuar siniri (merkezi sinir sisteminden iki büyük boyun kasına mesajlar taşıyan bir sinir) ) ve iç juguler ven (kanı baş, beyin, yüz ve boyundan çekip kalbe gönderen büyük bir kan damarı).
  
  Seçici prosedürlerde, cerrahlar omuzdaki işlevi koruyarak daha az bölgede ameliyat olur ve bazen duyu sinirlerini terk ederek özellikle kulak memesinde uyuşmayı önleyebilir.
  
  Prosedürlerin çoğu, hastanede bir gece kalan hastalarla, yatan hasta bazında yapılmalıdır. Bazı durumlarda hastalar aynı gün eve gidebilir.


• Transoral Robotik Cerrahi (TORS)- Orofarenks tümörlerini tedavi etmek için cerrahi bir seçenektir - boğazda, dilin tabanında ve bademciklerde meydana gelen kanserler. Geleneksel olarak, tümörleri ameliyatla çıkarmak, çok büyük bir boyun kesiği ve alt çenenin kesilmesini gerektiriyordu. Bu, hastaları yutma ve konuşmada güçlükle karşı karşıya bıraktı. Günümüzde cerrahi ekipmandaki gelişmeler, robotik teknoloji kullanılarak ağızdan yapılan kesilerle orofajeal tümörlere ulaşılmasını mümkün kılmıştır.


• Kimler Yararlanır?- Robotik prosedürlerden en çok yararlanabilecek hastalar, boyunda çok az lenf nodu tutulumu olan veya hiç olmayan erken evre tümörleri olan hastalardır. Orofarengeal tümörü olan hastaların yaklaşık yüzde 10 ila 20'si prosedür için ideal adaylar olarak kabul edilebilir. Tütün içen veya HPV negatif tümörü olan hastalar, bu kanserler genellikle radyasyona ve kemoterapiye yanıt vermediğinden, kanserleri için birincil cerrahi tedavi almaya özellikle teşvik edilir.


• Faydalar Nelerdir? - Çalışmalar, transoral robotik cerrahi adı verilen bu tür prosedürlerin sonuçlarının, yutma ve diğer cerrahi yöntemlerden daha iyi veya daha iyi olan, ancak yara izlerini bozmadan konuşma işlevine yol açtığını göstermiştir. Kombinasyon kemoterapi ve radyasyon alan hastaların yüzde 20 kadarı ortalama beş yıl boyunca beslenme tüplerine sahip olabilirken, transoral prosedür geçiren hastaların yüzde sıfır ila 5'inin aynı anda tüplere ihtiyacı vardır.


• Radyasyonla Eşleştirme Cerrahisi- Orofaringeal kanser için TORS uygulanan hastaların çoğunun hala radyasyon tedavisi görmesi gerekir. Ancak tümör cerrahi olarak çıkarıldığından, radyasyon dozları genellikle kombine kemoterapi ve radyasyon rejimleri alan hastalardan daha düşüktür.