İçerik
- Sigortacının Bakım Reddinin Kökleri
- Alternatif Test veya Tedavi Olmadığında Reddedilenler
- Ödeyen Tarafından Bakım Yapılmazsa Ne Yapabilirsiniz?
- Sonuç olarak
Sigortacının Bakım Reddinin Kökleri
Bir doktor, tıbbi durumunuzu iyileştirmek için bir tedavi için özel bir öneride bulunduktan sonra, kapsam için reddedilmeye rakip olan birkaç hayal kırıklığı vardır. Bu münferit bir endişe değildir ve ister özel sigortanız olsun, ister Medicare veya Medicaid gibi bir devlet sistemi kapsamında yer alsanız da ortaya çıkabilir. Sonunda bir sorunun cevabına ve / veya çözümüne sahip olduğunuzu hissettiğinizde, bu inkarlar yıkıcı olabilir.
Bu neden oluyor?
Tıbbi bakımın maliyeti ile ilgili diğer birçok gizem gibi, bu sorunun birincil cevabı "parayı takip et" dir.
Bakımın reddi, bir sağlık bakımı tayınlama şeklidir. Bunu şu şekilde düşünebilirsiniz: Sigortacı veya ödeyen, ödediklerinden çok daha fazla para almayı umuyor. Bu, bir test veya tedaviye ihtiyaç duyduğunuz her seferinde, sizi başarılı bir şekilde teşhis etmenin veya tedavi etmenin en uygun maliyetli yolu olup olmadığına dair bir değerlendirme yapacakları anlamına gelir.
Bir tedaviye veya teste ihtiyacınız varsa ve bu, tıbbi sorununuz için standart bakımın bir parçası olarak kabul edilmiyorsa, o testi veya tedaviyi sizin yerinize reddederek paralarını biriktirmek için bir nedenleri olabilir.
Ödeyenlerin bildiği şey, sağlık bakımı üçgeninde (siz, doktorunuz ve ödeyen kişi) herkesin hedeflerinin farklı olduğudur. Sadece iyileşmek istiyorsun. Sigortacınız para kazanmak istiyor. Doktorunuz her ikisini de ister, ancak bunun anlamı uygulamaya bağlı olarak değişebilir. Bazı doktorlar, gelirini artıracak bir test veya prosedür seçebilir veya bunun yerine cezalandırılabileceği bir test veya tedaviden uzaklaşabilir. Ödeyenlerle en çok parayı kazanmak her zaman testleri reddetmek anlamına gelmez. Uygun şekilde tedavi edilmeyen koşullar, uzun vadede onlara çok daha pahalıya mal olabilir.
Motivasyondaki bu farklılıklar hastalar için sinir bozucu olsa da, eşit derecede etkili başka tedaviler veya testler mevcutsa, mutlaka kötü değildir. Ödeyen ne kadar az para harcarsa, sonunda prim olarak o kadar az öderiz.
Alternatif Test veya Tedavi Olmadığında Reddedilenler
Kapsanan alternatif bir tedavi olmadığında inkarlar özellikle zor olabilir. Alternatifin olmayabileceği örnekler şunları içerir:
- Pahalı bir ilaç, ameliyat veya başka bir tedavi şekli gerektiren nadir bir hastalık.
- Yeni bir sağlık teknolojisi biçimi.
- Endikasyon dışı ilaçlar (onaylandıklarından farklı bir tedavi için reçete edilen ilaçlar).
- Merhametli uyuşturucu kullanımı ilaçları (araştırma ilaçları henüz onaylanmamıştır, ancak en iyi seçenek bu olabilir).
- Bitkisel ve / veya besin takviyeleri.
Ödeyen Tarafından Bakım Yapılmazsa Ne Yapabilirsiniz?
Bir ödeyen için teminattan mahrum kalırsanız, paniğe kapılmayın. Reddetme, ödeyenin kesinlikle bir testi veya prosedürü kapsamayacağı anlamına gelmez. Tıpta pek çok nüans vardır ve iki kişi birbirine benzemez. Bazen bir ödeme yapanın, belirli bir test veya terapinin belirli bir kişi için neden en faydalı olacağı konusunda eğitilmesi gerekir.
Sonraki adımlardan herhangi birini atmadan önce birkaç arama yapın. Bir test veya prosedürün sadece doğru kodlanmadığı için reddedilmesi alışılmadık bir durum değildir. Çileden çıkarılan inkarların çoğu yalnızca durumu ve endikasyonu açıklayan bir telefon görüşmesi gerektirir.
Yine, aramadan önce kapsamasını istediğiniz tedavinin planınızdan açıkça çıkarılmadığından emin olun. Örneğin, kabul edilebilir bir endikasyonunuz olsa bile, sigortacılar büyük olasılıkla tıbbi marihuana için ödeme yapmayacaktır. Böyle bir durumda, hangi duruma sahip olursanız olun veya hangi semptomlarla baş ederseniz edin, sigortanız ödeme yapmayacaktır.
Ödeyeniniz tarafından bakımınız reddedilirse, yapabileceğiniz birkaç şey vardır.
- İnkarla savaş. Bazen gerekli olan tek şey, ödeyenin müşteri hizmetleriyle iletişime geçmektir. Neden reddedildiğinizi ve kararı tersine çevirmek için hangi kanıta ihtiyaç duyacaklarını sorun. Daha sonra fikirlerini değiştirmek için gayretle çalışın.
- Doktorunuza hangi alternatifin olabileceğini sorun. Sigortacınızın size bir alternatif olduğunu söylemesi olası olduğundan, bu muhtemelen inkarla mücadele ederken aynı zamanda yapılmalıdır. Bu bilgilere sahip olmak, savaşınıza devam etmenize yardımcı olacak veya A planının tek seçeneğiniz olmadığı konusunda size biraz huzur verecektir.
- Nakit ödehizmet için. Masrafı kendiniz ödemeyi seçerseniz, sigortanızın reddedeceği bir test veya prosedüre hala sahip olabileceğinizi unutmak kolaydır. Bu planla ilerlemeye karar verirseniz, fiyatlandırmayı doktorunuzla görüşmeyi unutmayın. Genellikle nakit kabul eden doktorlar (hepsi kabul etmez), bir kişinin cepten ödeme yapması gerektiğini bildiklerinde ücretlerini düşürürler.
- Testi veya tedaviyi sürdürmeyin. Bu seçenek uzak bir dördüncü. Bu seçenek temelde yalnızca teste veya tedaviye gerçekten ihtiyacınız olduğuna inanmıyorsanız kabul edilebilir. Bu durumda, bu soruyu sormazsınız.
Bu sürecin daha sorunsuz ilerlemesine yardımcı olabilecek diğer ipuçları şunları içerir:
- Dikkatli kayıtlar tutun. Sigorta şirketinizde konuştuğunuz kişilerin tarihlerini, saatlerini ve isimlerini yazın. Herhangi bir öneri veya değişikliğin yazılı olarak, tercihen e-posta yoluyla onaylanmasını isteyin, böylece saat ve tarih için bir damga taşır. Başka bir deyişle, bir kağıt izi oluşturun.
- Yardım planınızı dikkatlice okuyun. Planınızın gereksinimlerini destekleyen nedenler vermeye hazır olun. Muhtemelen sigorta şirketinize planlarında yazılanları söylemek zorunda kaldığınızda hayal kırıklığına uğrayacaksınız, ancak bunu yapmak zorunda olmak nadir değildir.
Sonuç olarak
Hasta olduğunuzda sağlık sigortası reddi korkunç derecede sinir bozucu olabilir. Dahası, doktorunuz belirli bir test veya tedavi yaptırmanız gerektiğine inandığında. Öfkelenmek ve çığlık atmak çok kolay.
Bunun yerine, seçenekleriniz üzerinde dikkatlice düşünmek genellikle en iyisidir. İlk adım olarak, doktorunuzla şu alternatifleri konuşun: vardır kapalı. Bu seçenekleri bilerek, hem kapsanan hem de kapsanmayan tedavilerin artılarını ve eksilerini listeleyerek durumunuzu nesnelleştirebilirsiniz. Her insan farklıdır ve özel tıbbi durumunuza bağlı olarak bir tedavinin (etkinlik veya yan etkiler açısından) diğerinden neden daha iyi olduğuna dair net göstergeler olabilir. Durum böyleyse, birçok doktor sizin için "yaralayacak".
Kapsanmayan testin veya tedavinin sizin için daha iyi olacağı dürüstçe görünüyorsa, pes etmeyin. İnkarla mücadele edin. Bunu yaparken, sigortacıların karar verirken rakamlara baktığını ve insanların istatistik olmadığını unutmayın. Sigortacınız, talebinizi incelerken sınırlı bilgiye sahiptir ve bazen istenen tedaviye olan ihtiyacı tanımak için durumunuz ve kişisel tıbbi geçmişiniz hakkında biraz daha "eğitime" ihtiyacı vardır.
Sigortacınız nihayetinde tedavinizi reddediyor olsa bile (inkarla mücadele ettikten sonra), sağlığınız üzerinde nihai otorite olmadıklarını unutmayın. Büyük bir masraf olsa da, kendi kendine ödeme seçeneği hala devam ediyor. Çek hesabınızda paranız yoksa, çoğu insanın yapmadığı gibi, başka bir ipotek almak, arkadaşlarınızdan ve aileden borç almak, Facebook'ta Go Fund Me sayfalarını kullanmak, bir bağış toplama etkinliği düzenlemek gibi tedavileri finanse etmenin yollarını düşünün. daha fazla. Bu rotaya giderseniz, cepten ödediğiniz tıbbi harcamaların genellikle vergiden düşülebileceğini ve böyle bir durumda genellikle önemli bir rahatlama sağladığını unutmayın.