İçerik
- Gastrointestinal Enfeksiyonlar
- Antiretroviral Tedavinin Yan Etkileri
- HIV'in Gastrointestinal Sistem Üzerindeki Etkileri
- Diğer HIV Olmayan İlaçlar
- Teşhis ve tedavi
- Gastrointestinal
- Antiretroviral tedavinin (ART) yan etkileri
- HIV enfeksiyonunun gastrointestinal sistem üzerindeki doğrudan etkileri
- Diğer ilaçlar
- Kaygı
Kronik ishal (dört haftadan fazla sürmesi olarak tanımlanır), HIV'li kişilerin yaşam kalitesi üzerinde ciddi bir etkiye sahip olabilir, terapi ile ilgili şüphelere ve korkulara katkıda bulunabilir, depresyon ve anksiyete duygularına katkıda bulunabilir ve kişinin sürdürme yeteneğinden ödün verebilir. kesintisiz ilaç uyumu.
HIV pozitif olsun ya da olmasın tüm insanlarda olduğu gibi, ishal dehidrasyona ve potasyum ve sodyum dahil önemli besin ve elektrolitlerin tükenmesine neden olabilir. Bununla birlikte, HIV'li kişilerde kronik ishal, belirli antiretroviral ilaçların emilimini sıklıkla engelleyerek, ideal olmayan viral kontrole ve bazı durumlarda, ilaç direncinin erken gelişmesine katkıda bulunabilir.
Aşırı sıvı kaybı, özellikle zayıflamış (yani% 10 veya daha fazla kilo kaybı) bağışıklık sistemi ciddi şekilde zayıflamış kişiler için hayati tehlike oluşturabilir.
Gastrointestinal Enfeksiyonlar
İshale bakteriler, mantarlar veya virüsler gibi yaygın patojenler neden olabilir. Bu enfeksiyonların olasılığı, bir kişinin bağışıklık fonksiyonu tükendiğinde, genellikle kişinin CD4 sayımı ile ölçüldüğü gibi artar. Gastrointestinal enfeksiyonlar, HIV'in herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilse de, bu tür enfeksiyonların aralığı ve ciddiyeti çoğunlukla CD4 ile artar. sayısı 200 hücre / mL'nin altına düşer.
Bunların en yaygınları arasında, HIV pozitif kişilerde genel popülasyondakinden on kat daha fazla görülen bakteriyel bir ishal olan Clostridium difficile ile ilişkili ishal vardır. Diğer yaygın ishale neden olan organizmalar şunları içerir:
- Sitomegalovirüs (CMV)
- Cryptosporidium
- Mikrosporidya
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Daha seyrek meydana gelmekle birlikte, diğer potansiyel nedenler arasında pankreatit, gastrointestinal sistem maligniteleri ve hatta proktit (rektum astarının iltihabı) veya anal / rektal ülserlere neden olabilen bazı cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar yer alır.
Antiretroviral Tedavinin Yan Etkileri
İshal, birçok antiretroviral ilacın ortak bir yan etkisidir, ancak durum genellikle kendi kendini sınırlar ve çok az müdahale ile kendi kendine düzelir. Aslında, 2012'de yapılan bir meta-analiz, ART kullanan bireylerin yaklaşık yüzde 20'sinin, ilaçların bir sonucu olarak orta ila şiddetli ishal yaşayacağı sonucuna varmıştır.
İshale tüm sınıfların antiretroviralleri neden olabilirken, ritonavir içeren proteaz inhibitörleri (PI'ler) durumla en yaygın olarak ilişkili ilaçlardır. İlaçların bağırsağı çevreleyen epitel hücrelerini olumsuz etkileyebileceği ve sıvı sızmasına neden olabileceği öne sürülmüştür. Diğerleri, ilaçların klorür iyonu salgılanmasını uyardığını ve bunun bağırsak epitelinden büyük miktarda su çıkışına neden olduğunu varsaymaktadır.
ART ile ilişkili şiddetli ishal vakalarında, semptomatik tedavi başarılı olmazsa şüpheli ilaç (lar) ın ikame edilmesi gerekebilir.
HIV'in Gastrointestinal Sistem Üzerindeki Etkileri
HIV'in uzun zamandır bağırsak yolunda, özellikle sözde sözde mukokal hücrelerde bağışıklık hasarına neden olduğu bilinmektedir. bağırsakla ilişkili lenfoid doku GALT, HIV replikasyonu için erken bir bölgedir ve bir enfeksiyon meydana geldiğinde CD4 hücrelerinin tükenmesidir. Tedavi edilmezse HIV, ART başlatıldıktan sonra bile bu dokularda geri dönüşü olmayan hasara neden olabilir.
Uzun süreli enfeksiyonla ilişkili kronik iltihaplanma, iltihaplı bağırsak hastalığı benzeri semptomlarla kendini gösteren bağırsakların mukozal fonksiyonunu da olumsuz etkileyebilir. Bazı durumlarda, bağırsakların nöronları bile etkilenerek, HIV ile ilişkili ishale doğrudan katkıda bulunabilecek yapısal hasara neden olur.
Diğer HIV Olmayan İlaçlar
Odak noktası çoğunlukla ishal meydana geldiğinde hastanın antiretroviral ilaçlarına yerleştirilirken, diğer ajanlar potansiyel olarak katkıda bulunabilir.
Örneğin antibiyotikler, bağırsakta sağlıklı bağırsak fonksiyonu için hayati önem taşıyan bazı bakterileri öldürebilir. Bu ilaçlar arasında, genellikle pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP) için profilaksi olarak kullanılan Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole); ve tüberküloz (TB) koenfeksiyonunun tedavisinde kullanılan rifampin.
Benzer şekilde, magnezyum içeren antasitler potansiyel olarak ishale neden olabilir veya daha kötü hale getirebilir; ayrıca Tagamet (simetidin), Nexium (esomeprazol) ve Prilosec (asomeprazol) gibi popüler, reçetesiz satılan ilaçlar.
"Detoksifikasyon" ve kilo kaybı için kullanılan sinameki içeren bitki çaylarının da müshil etkileri olduğu bilinmektedir.
Teşhis ve tedavi
Hafif ila orta derecede ishal yaşayan kişilerde, semptomu tedavi etmek için reçetesiz satılan ve reçeteli bazı ilaçlar mevcuttur. Bunlar arasında Imodium (hem reçetesiz hem de reçetesiz olarak bulunur), Lomotil (reçete) ve Sandostatin (reçete) bulunur.
Aralık 2012'de ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), özellikle antiretroviral ilaç alan HIV'li kişilerde bulaşıcı olmayan ishalin semptomlarını hafifletmek için Mytesi (crofelemer) ilacını onayladı.
Kronik veya şiddetli ishali olan hastalar için değerlendirme, kalifiye bir HIV uzmanı ile birlikte yapılmalıdır. Değerlendirmeler, hem hastanın tıbbi hem de HIV tedavi geçmişinin kapsamlı bir incelemesinin yanı sıra fiziksel bir muayeneyi içermelidir.
HIV Doktoru Tartışma Kılavuzu
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
Mikrobiyolojik inceleme için dışkı örneği önerilir. Herhangi bir bulaşıcı neden tespit edilmezse, endoskopik inceleme düşünülmelidir. Bu, özellikle şiddetli ishalli hastalar (yani günde 10 veya daha fazla bağırsak hareketi) veya şiddetli bağışıklık baskılanması veya HIV klinik semptomları olan kişiler için geçerlidir. Radyolojik incelemeler, malignite şüphesi olan hastalar için bir öneridir.
Diyetle ilgili hususlar, yağlı veya baharatlı yiyeceklerin azaltılması veya bunlardan kaçınılmasını içermelidir; kafein (kahve, çay ve çikolata dahil); çözünmeyen lifler ("kaba yem"); yüksek şekerli yiyecekler (özellikle yüksek fruktozlu mısır şurubu içerenler); ve çiğ veya az pişmiş yiyecekler.
Probiyotikler - süt, yoğurt ve kefirde bulunan yararlı, canlı aktif bakteri kültürü - genellikle bağırsağın doğal florasını yeniden oluşturarak antibiyotiklerin neden olduğu ishale karşı koyabilir. Laktoz intoleransı varsa hap veya kapsül formülasyonları da mevcuttur.
İshal yaşarken, düzenli sıvı alımıyla bol sıvı alımı sağlayın ve kaybedilen elektrolitleri değiştirmeye dikkat edin (elektrolit bakımından zengin yiyecekler, diyet takviyesi veya düşük şekerli spor içecekleri yoluyla). Daha küçük, daha sık öğünler de ishal nöbetleri sırasında bağırsaklar üzerinde daha az baskı oluşturabilir.