İçerik
arka segment Göz, göz küresinin şeklini koruyarak, lensi yerinde tutarak ve gözlerin arkasındaki fotoreseptör hücrelerinden beyne sinir uyarılarını tetikleyerek işlev görür.Retina, koroid (gözün vasküler tabakası) ve optik sinir, arka segmentin çoğunu oluşturur ve bu oküler tabakalar içinde, daha sıklıkla geç evre HIV hastalığında ortaya çıkan bir dizi HIV ile ilişkili bozukluk vardır.
Öncelikle retinada vasküler değişikliklerle ortaya çıkan arka segment bozuklukları, HIV'li hastaların% 50 ila% 70'inde görülür ve bazen retinada kalıcı veya akut hasara (retinopati denir) neden olabilir.
Arka segmentin HIV ile ilişkili diğer enfeksiyonları şunları içerir:
- Sitomegalovirüs (CMV olarak da bilinir)
- Toksoplazmoz (yaygın ve kolay bulaşan bir parazitik enfeksiyon)
- Cryptococcosis (HIV ile ilgili başka bir yaygın mantar enfeksiyonu)
- Tüberküloz (TB)
Sitomegalovirüs
Sitomegalovirüs (CMV), yetişkin popülasyonun yarısından fazlasını enfekte eden bir herpes virüsüdür, yeterli bağışıklık sistemine sahip kişilerde nadiren hastalıkla kendini gösterir (bazen mononükleoz benzeri semptomlar dışında). Sıklıkla perinatal olarak anneden çocuğa geçerken, yetişkinlikte cinsel temas yoluyla da bulaşabilir. Bu nedenle, erkeklerle seks yapan erkekler arasında CMV prevalansı, ilerlemiş HIV hastalığı olan kişilerde olduğu gibi yaklaşık% 90'dır.
CMV, gözlerde çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir, ancak çoğu zaman bunu bazen retinada bazen zayıflatıcı bir iltihapla, basitçe retinit olarak bilinir. Hastalık en sık CD4 sayısı 50 hücre / mL'nin altına düşen hastalarda görülür ve uçuşan cisimlerin algılanmasından görme kaybı ve hatta körlüğe kadar değişen semptomlar gösterir.
Retinada CMV lezyonları tanımlandıktan sonra, oldukça hızlı bir şekilde, genellikle haftalar içinde ilerleyebilirler. Tıbbi müdahale olmadan lezyonlar santrifüj olarak ilerleyebilir (merkezden dışa doğru genişleyebilir), görme keskinliğini azaltabilir ve bazen tamamen görme kaybına yol açabilir. CMV retiniti sıklıkla iki taraflı (her iki gözde) ortaya çıkarken, tek taraflı olarak da (tek gözde) ortaya çıkabilir.
Valgansiklovir, CMV retinitinin tedavisi için tercih edilen ilaç olarak kabul edilir, indüksiyon döneminde günde iki kez oral olarak reçete edilir ve ardından idame dönemi için günde bir kez doz verilir. Gansiklovir de reçete edilebilir, ancak yaklaşık 21 günlük bir süre boyunca ağızdan değil intravenöz yolla verilir.
Alternatif olarak, intravitreal gansiklovir implantları - kelimenin tam anlamıyla, doğrudan enfeksiyon bölgesine iletilen küçük enjekte edilebilir çubuklar - bazen göze yerleştirilir. Genellikle daha derin CMV retinit vakalarında kullanılır, vitröz mizahta (lens ve retina arasındaki boşluğu dolduran şeffaf jel) uzun süreli, sürekli ilaç konsantrasyonlarına izin verir.
Toksoplazma
Toksoplazma, genel popülasyonda retinokoroiditin (retina ve / veya koroid enfeksiyonu) en yaygın nedenidir ve HIV'li kişilerde ikinci en yaygın nedenidir.
Tek hücreli parazitin neden olduğu, Toxoplasma gondiiHastalık ABD'de yılda 200.000'den fazla insanı etkiliyor ve ya perinatal olarak ya da lekeli etin yenmesi ile yayılıyor. Çoğu zaman kedilerle ilişkilendirilir (birçok sıcakkanlı canlıda bulunmasına rağmen), kedi dışkısıyla temas da önemli bir neden olarak görülür. T. gondii bulaşma.
Gözde toksoplazmoz ortaya çıktığında, vitröz mizah iltihabının eşlik ettiği sarı-beyaz ila açık gri bir lezyonla kendini gösterir. Teşhis genellikle serolojik doğrulama sağlayan antikor bazlı kan testleri ile bir göz muayenesi ile yapılabilir.
Topikal steroidler bazen daha hafif toksoplazma retinokoroidit vakalarını tedavi etmek için kullanılırken, daha şiddetli vakalara genellikle pirimetamin, folinik asit ve sülfadiazin kombinasyonu reçete edilir. İlerlemiş HIV hastalığı olan kişiler için, çoğu kez kombinasyonu genellikle iyi tolere edilen trimetoprim-sülfametoksazol kullanımıyla devam eden kronik tedavi gerekebilir.
Kriptokokkoz
Cryptococcosis hava yoluyla solunması sonucu oluşan bir enfeksiyondur,Cryptococcal neoformans Genellikle menenjitte ortaya çıkabilen sporlar (beyin ve omuriliği çevreleyen koruyucu zarların bazen yaşamı tehdit eden iltihaplanması). Çoğu oküler tutulum, özellikle septiseminin eşlik ettiği şiddetli kriptokokal menenjit nöbetleri sırasında ikincil bir görünüm olarak gelişir.
Oküler enfeksiyonlar, optik sinir yoluyla merkezi sinir sistemi (CNS) yoluyla veya hastalık yayıldığında (yani, kaynak enfeksiyonun ötesine yayıldığında) kan dolaşımı yoluyla yönlendirilebilir.
Muayenede koroid ve / veya retinada çok sayıda sarımsı lezyon belirlenebilir. Tedavi edilmezse enfeksiyonun optik sinirin dokularına yayılması bazen görme kaybına neden olabilir.
Kriptokokal menenjitin sistemik tedavisi, genellikle tercih edilen tedavi olarak kabul edilen intravenöz amfoterisin B ve flusitozin yoluyla sağlanır. Antifungal ilaçlar da sıklıkla oküler tutulum olduğundan şüphelenildiğinde reçete edilir.
Tüberküloz
Tüberküloz (TB) HIV ile ilişkili diğer göz hastalıklarından daha az yaygın olma eğilimindedir, ancak bazen aktif pulmoner TBC'si olan HIV hastalarında görülür. Koroid üzerinde nodül benzeri granülom olarak ortaya çıkma eğilimindedir ve arka segmentteki HIV ile ilişkili diğer enfeksiyonlardan daha yüksek CD4 sayımlarında (150 hücre / mL'den fazla) ortaya çıkabilir. Anti-TB ilaçlarla sistemik tedavi, tipik olarak önerilen etki şekli olarak reçete edilir.