İçerik
Önleme Olarak HIV Tedavisi (TasP), tespit edilemeyen viral yükü olan kişilerin virüsü enfekte olmayan bir cinsel partnere bulaştırma olasılığının çok daha düşük olduğu kanıta dayalı bir stratejidir.TasP, ilk olarak 2006 yılında ilk kez sunulduğunda bireysel riski azaltmanın bir yolu olarak görülürken, ancak 2010 yılında HTPN 052 çalışmasından elde edilen kanıtlar, bunun popülasyon temelli bir önleme aracı olarak uygulanabileceğini öne sürdü.
Araştırma Atılımı
Antiretroviral tedavinin (ART) serodiscordant heteroseksüel çiftlerde bulaşma oranları üzerindeki etkisini inceleyen HTPN 052 denemesi, tedavi gören bireylerin partnerlerine bulaşma olasılığının diğer katılımcılara göre yüzde 96 daha az olduğu gösterildiğinde yaklaşık dört yıl önce durduruldu. t.
Denemenin sonuçları birçok kişinin, TasP'nin sözde "topluluk viral yükünü" azaltarak HIV'in yayılmasını tamamen durdurmasa bile yavaşlatıp yavaşlatmayacağını tahmin etmesine neden oldu. Teorik olarak, enfekte olmuş bir popülasyondaki ortalama viral yükü azaltarak, HIV bulaşması sonunda salgını kendi yolunda durduracak kadar nadir hale gelecektir.
Algılanamaz = Aktarılamaz
HTPN 052, TasP'yi uygulama yolculuğunun yalnızca başlangıç noktasıydı. 2010 ve 2018 arasında, PARTNER1 ve PARTNER2 adlı iki çalışma, HIV ile enfekte partnerin viral olarak bastırıldığı gey ve heteroseksüel karma statüdeki çiftlerde bulaşma riskini değerlendirmeyi amaçladı.
HTPN 052'deki çiftlerin yalnızca yüzde 2'si eşcinsel olduğu için (istatistiksel olarak en yüksek HIV enfeksiyonu riskine sahip bir grup) bu önemli kabul edildi. Buna karşılık, PARTNER1 ve PARTNER2 çalışmalarındaki çiftlerin yaklaşık yüzde 70'i geydi.
Deneme sürelerinin sonunda, anal ve vajinal seks sırasında prezervatif kullanılmamasına rağmen çiftlerin hiçbirinde HIV enfeksiyonu bildirilmedi.
PARTNER1 ve PARTNER2 çalışmalarının bu sonuçlarına dayanarak araştırmacılar, viral yük tamamen bastırıldığında HIV bulaşma riskinin sıfır olduğu sonucuna vardılar. Sonuçlar yeni halk sağlığı kampanyası "U = U" (Algılanamaz = Aktarılamaz) kapsamında kamuoyuna aktarıldı.
Uygulamadaki Zorluklar
Yeni nesil antiretroviral ilaçların piyasaya sürülmesinden önce TasP, mükemmel uyuma sahip olanlar için bile sadece yüzde 80 civarında seyreden yüksek ilaç toksisiteleri ve viral baskılama oranları nedeniyle düşünülemez olarak görülüyordu.
Son yıllarda daha etkili ve daha ucuz ilaçların piyasaya sürülmesiyle tablo büyük ölçüde değişti. Güney Afrika gibi ağır şekilde etkilenen ülkelerde bile, düşük fiyatlı jenerik ilaçların mevcudiyeti (ayda 10 ABD doları kadar az), konsepti daha yakın hale getirdi.
Tüm bu gerçekler, TasP'yi bireye dayalı önleme stratejisinin hayati bir parçası olarak işaret ederken, bunun nüfus temelli bir ölçekte olacağı anlamına mı geliyor?
Başından beri, TasP'nin uygulanabilir olması durumunda üstesinden gelinmesi gereken bir dizi stratejik engelin olacağı açıktı:
- Özellikle yetersiz hizmet alan, yüksek prevalanslı topluluklarda yüksek düzeyde HIV testi ve tedavisi kapsamı gerektirecektir. ABD'de, HIV'li beş kişiden biri durumlarının tamamen farkında değil. Buna yanıt olarak, ABD Önleme Hizmetleri Görev Gücü, rutin bir doktor ziyaretinin bir parçası olarak 15 ila 65 yaş arasındaki tüm Amerikalıların bir kereye mahsus test edilmesini öneriyor.
- Mevcut hastaların takibinin yoğunlaştırılmasını gerektirecektir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, HIV teşhisi konan Amerikalıların yalnızca yüzde 44'ü tıbbi bakıma bağlı. Araştırmalar, açığa çıkma korkusunun ve HIV'e özgü bakım eksikliğinin, pek çoğunun tedaviyi semptomatik hastalık ortaya çıkana kadar ertelemesinin nedenleri arasında olduğunu göstermektedir.
- Başarısı oldukça değişken ve tahmin edilmesi zor olan, popülasyon temelli uyumu sağlamak için araçlar gerektirecektir. CDC'ye göre, şu anda tedavi gören HIV pozitif kişilerin neredeyse dörtte biri, tam bir viral baskılama sağlamak için gerekli uyumu sürdüremiyor.
- Son olarak, özellikle küresel HIV finansmanı ciddi şekilde azalmaya devam ettikçe, uygulama maliyeti büyük bir engel olarak görülmektedir.
TasP'yi Destekleyen Kanıt
TasP için bir kavram kanıtına en yakın şey San Francisco şehri olabilir. Şehrin enfekte nüfusunun yaklaşık yüzde 90'ını oluşturan eşcinsel ve biseksüel erkeklerle, tutarlı, hedefe yönelik müdahale, düşük oranda teşhis edilmemiş vaka ile sonuçlandı.
ART'nin yaygın dağılımı, 2006'dan 2008'e kadar San Francisco'da yeni enfeksiyonlarda yüzde 33'lük bir düşüşle sonuçlandı. Ayrıca, 2010 yılına kadar, tanıya yönelik evrensel tedavi, şehir sakinleri arasında saptanamayan viral yük oranını yüzde 600 artırdı.
Ancak çoğu, San Francisco'nun diğer HIV popülasyonlarına karşı benzersiz bir dinamiği olduğu konusunda hemfikir. TasP'nin enfeksiyon oranlarını başka yerlerde aynı şekilde düşürüp düşürmeyeceğini desteklemek için hala yeterli kanıt yoktur.
Aslında, Kuzey Carolina Üniversitesi'nden 2015 yılında yapılan bir araştırma, TasP'nin gerçek dünyadaki etkinliğinin belirli kilit popülasyonlarda yetersiz kalabileceğini öne sürdü. 2006'dan 2012'ye kadar Çin'in Henan eyaletindeki 4.916 serodiscordant çifti inceleyen çalışma, ART'nin tutarlı prezervatif kullanımının nispeten yüksek (yüzde 63) olduğu bir popülasyonda bulaşma oranları üzerindeki etkisini ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların oranını inceledi. Evlilik dışı seks son derece düşüktü (sırasıyla yüzde 0.04 ve 0.07).
Çalışmaya göre, tümü denemenin başında yeni tedavi edilen HIV pozitif partnerlerin yüzde 80'i, 2012 yılına kadar ART'ye yerleştirilmişti. Bu süre zarfında, yeni enfeksiyondaki düşüş, hastalıklarda genel bir azalma ile ilişkilendirildi. yüzde 48 civarında risk.
Dahası, çalışma ilerledikçe ve daha fazla HIV-pozitif partner ART'a yerleştirildikçe, oranlar daha da düştü. 2009'dan 2012'ye kadar, sürekli ART kullanımı HIV riskini yüzde 67 oranında azalttı; bu, 2006'dan 2009'a sadece yüzde 32 iken görülenin neredeyse üç katı.
Verywell'den Bir Söz
Bu sonuçlar ne kadar zorlayıcı olsa da, TasP kararlı, serodiscordant çiftler arasında bile yanılmaz bir strateji olarak görülmemelidir. Sonuç olarak, HIV ilacı almak, tespit edilemeyen bir viral yük elde etmekle aynı şey değildir.
Aslında, CDC'ye göre, HIV'li kişilerin yalnızca yüzde 59,8'i viral olarak baskı altında. Bunlar sadece test ve tedaviyi reddedenleri değil, ilaçlarını reçete edildiği şekilde her gün almayanları da içerir.
Bununla birlikte, stratejinin hedefleri güçlü kalıyor. Bu özellikle çocuk sahibi olmak isteyen çiftler veya enfeksiyon riski yüksek bireyler için geçerlidir. Bu gibi durumlarda, HIV-negatif partneri daha fazla korumak için temas öncesi profilaksi (PrEP) de reçete edilebilir. Birlikte kullanıldığında, TasP ve PrEP enfeksiyon riskini neredeyse ihmal edilebilir bir orana düşürebilir.
Böyle bir stratejiye başlamadan önce bu seçenekleri daima doktorunuzla tartışın.
HIV Doktoru Tartışma Kılavuzu
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
