İçerik
Endometriozis, endometriyum adı verilen rahim zarının rahim sınırlarının ötesine uzandığı sıklıkla ağrılı bir hastalıktır. Endometriozis en yaygın olarak yumurtalıkları, fallop tüplerini ve pelvik duvar dokularını etkiler. Endometriyal aşırı büyüme, normal bir adet döngüsü sırasında olduğu gibi parçalanıp kanayacağından, yer değiştiren herhangi bir doku sıkışabilir ve tahrişe ve adhezyon oluşumuna (organları ve dokuları birbirine yapıştıran skar dokuları) neden olabilir.Endometriozisin zamanında ve etkili tedavisini sağlamak için doğru bir teşhis şarttır. Bu tipik olarak semptomlarınızın gözden geçirilmesini, fiziksel bir muayeneyi ve hastalığın karakteristik lezyonlarını ve yapışıklıklarını tanımlamak için laboratuar ve görüntüleme testlerinin bir kombinasyonunu içerir. Durumunuz daha sonra uygun tedavi sürecini yönlendirmek için aşamalandırılır (ciddiyete göre kategorize edilir).
Endometriozisin semptomları (diğerleri arasında ağrı ve kanama) çarpıcı ve şiddetli olsa da, hastalığın teşhisi genellikle zor olabilir. Bunun nedeni kısmen ağrı ve kanamanın, bazıları endometriozis ile birlikte ortaya çıkabilen herhangi bir sayıda başka durumdan kaynaklanabilmesidir.
Endometriozisi olan bir kadının ağrılı mesane sendromu, irritabl bağırsak sendromu veya fibromiyalji gibi diğer ağrı sendromlarına sahip olması da alışılmadık bir durum değildir - bunların tümü endometriozis semptomlarını taklit edebilir. Karakteristik lezyonlar bulunsa bile, endometriozis birkaç olası nedenden yalnızca biri olabilir.
Dahası, lezyonların yaygınlığı, semptomların ciddiyetini zorunlu olarak vermez. Bazı kadınlarda şiddetli semptomlar olabilir ve lezyonlar tamamen yokken, diğerlerinde yaygın lezyonlar olur ve semptomlar olmaz. Semptomların geniş değişkenliği, sık sık yanlış tanıya, gecikmiş tedaviye ve yaşam kalitesinin düşmesine neden olabilir.
2019 yılında yapılan incelemeye göre American Journal of Obstetrics and GynecologySemptomların başlangıcı ile endometriozisin teşhisi arasındaki bu ortalama süre dört ila yedi yıldan az değildir.
Bu engeller, bazı uzmanların endometriozisin nasıl tanımlandığına dair bir değişiklik çağrısında bulunmasına yol açmıştır. Hastalığın histolojisine (mikroskobik karakteristikler) bir tanı koymak yerine, semptomlara daha fazla, lezyonların varlığına veya yokluğuna daha çok vurgu yapılması gerektiğine inanırlar.
Kendi Kendine Kontroller ve Evde Test
Endometriozisi teşhis edebilecek hiçbir ev içi test veya kendi kendine muayene yoktur. Bununla birlikte, endometriozisin belirti ve semptomlarını bilmek ve bunları doktorunuza nasıl ileteceğinizi bilmek doğru tanı şansınızı artırabilir.
Endometriozis teşhisinde karşılaşılan zorluklardan biri, semptomların sadece doktorlar tarafından değil, kadınların kendileri tarafından da "normalleştirilmesidir".
Semptomlar tipik olarak menstrüasyonla birlikte ortaya çıktığından, insanlar genellikle bunları, ağır bir dönem olduğunu varsayarak ve semptomları aylar veya yıllar sonrasına kadar araştırmayı başaramazlar.
Semptomların adet döneminizde ortaya çıkması, endometriozisin bir olasılık olduğuna dair bir uyarı işareti olmalıdır. Ağrı ve kanama normal döngünüzün dışında meydana gelebilse de, hastalığı en yaygın şekilde simgeleyen endometriozun döngüsel doğasıdır.
Aranacak diğer hikaye işaretleri şunları içerir:
- Kronik menstrüel olmayan pelvik ağrı. Ağrı, kendi başına veya tipik olarak ağrısız uyaranlara (cinsel ilişki veya bir tampon yerleştirilmesi gibi) yanıt olarak ortaya çıkabilir.
- Dönemler arasında kanama, bu asla normal kabul edilmemelidir. Ağrılı idrara çıkma (dizüri) ve pıhtılaşma da bu semptoma eşlik edebilir.
- Başka ağrı sendromlarına sahip olmakIBS ve migren gibi, endometriozis olasılığını da artırması gerekir. Yayınlanan araştırmaya göre Klinik Kadın Hastalıkları ve Doğum, Endometriozisli kadınların% 20'sinde birlikte ortaya çıkan ağrı sendromları olacaktır.
- Ağrılı dışkılama (diskezi), endometriyal lezyonlar bağırsağa sızmışsa ortaya çıkabilir.
- Ağrıyı gidermede başarısızlık Motrin (ibuprofen) veya Aleve (naproksen) gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçlardan (NSAID'ler), ki bu da karakteristiktir. NSAID'ler adet döneminizin ağrısını ve rahatsızlığını azaltabilirken, endometriozu tedavi ederken genellikle yetersizdirler.
Belirtileriniz açık veya tutarlı olmasa bile, bunları doktorunuza iletmeniz önemlidir. Doktorunuz bunları küçültürse veya sizi dinlemiyorsa, uzman bir jinekologdan ikinci bir seçenek aramaktan çekinmeyin.
Alt çizgi
Endometriozis belirtilerinizi en aza indirirseniz, doktorunuz muhtemelen aynısını yapacaktır. Ne kadar minimal olursa olsun, endişelerinizi dile getirdiğinizden emin olun. Bu şekilde, ister endometriozis ister altta yatan başka bir durum olsun, herhangi bir ağrı veya komplikasyon belirtisi gözden kaçmayacaktır.
Endometriozisin Belirti ve SemptomlarıLaboratuvarlar ve Testler
Doktorunuzun araştırması standart olarak belirtilerinizin, tıbbi geçmişinizin ve endometriozis için risk faktörlerinin gözden geçirilmesiyle başlayacaktır. Bunu, belden aşağınızı soymanızın isteneceği bir pelvik muayene yapılacaktır. Aşağıdaki Doktor Tartışma Kılavuzumuz, doktorunuzla laboratuvar sonuçlarını yorumlama ve daha fazlası hakkında bir konuşma başlatmanıza yardımcı olabilir.
Endometriozis Doktoru Tartışma Kılavuzu
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
Pelvik muayene
İnceleme pelvis etrafında toplanacaktır ancak aynı zamanda alt karın ve rekto-vajinal muayeneyi de içerebilir. Bu tipik olarak, dış dokunun bir elle palpe edildiği (dokunulduğu), diğeriyle vajinanın dahili olarak incelendiği bir bimanual pelvik muayeneyi içerir. Bimanual muayene bazen nodülleri, bağların kalınlaşmasını veya endometriozisi düşündüren aşırı hassasiyeti (hiperaljezi) belirleyebilir.
Diğer yaygın belirtiler arasında bir "donmuş pelvis" (pelvik bağların çevresinde aşırı yara izi oluşması nedeniyle) ve "sabit bir uterus" (uterusun palpasyonla serbestçe hareket etmediği) bulunur.
Doktor ayrıca vajinayı içten görmek için bir spekulum kullanabilir. Bazı durumlarda, bir spekulum muayenesi, dokunun aşırı büyümesini veya "yer değiştirmiş bir serviksi" (burada serviksin pozisyonunun yara izi nedeniyle değiştirildiği) ortaya çıkarabilir.
Genel olarak konuşursak, bir spekulum tanı koymada nadiren faydalıdır çünkü görsel ipuçları yalnızca hastalığın sonraki aşamalarında gelişme eğilimindedir.
Pelvik muayene, tanı koymada sadece orta derecede güvenilirdir.
2010 tarihli bir incelemeye göre Klinik Kadın Hastalıkları ve DoğumEndometriozisli kadınların% 47'sinde tamamen normal bir pelvik muayene olacaktır. Pelvik muayene, semptomatik olduğunuzda ve / veya adet gördüğünüzde daha güvenilir olma eğilimindedir.
Laboratuar Testi
Tanıyı desteklemek için kanser antijeni olarak bilinen bir laboratuvar testi kullanılabilir. CA-125 testi tipik olarak yumurtalık kanserinden şüphelenildiğinde kullanılır, ancak endometriozis, fibroidler, iyi huylu tümörler ve endometriyum veya fallop tüpleri kanserleri dahil olmak üzere kadın üreme sistemini etkileyen diğer durumlara da işaret edebilir.
CA125, yanlış pozitiflere ve yanlış negatiflere eğilimlidir ve ilerlemiş hastalık sırasında en doğru olma eğilimindedir. CA125 testi için normal değer mililitre başına 46 birimden (U / mL) daha az herhangi bir değerdir. Bununla birlikte, normal bir CA125 değerinin endometriozu veya dişi üreme organlarını etkileyen başka herhangi bir durumu dışlamadığını hatırlamak önemlidir.
Bu nedenle, CA125 kesin tanı koymak için kullanılmaz. Tipik olarak semptomlarınız ve pelvik muayeneniz endometriozisi düşündürüyorsa yapılır. Bu muayenelerin sonuçları, doktorunuzun daha invaziv incelemelerin gerekli olup olmadığına karar vermesine yardımcı olabilir.
Teşhiste kullanılmasına rağmen, CA125 endometriozis veya başka herhangi bir hastalığı taramak için kullanılmaz.
Görüntüleme
Endometriozdan kuvvetle şüpheleniliyorsa ancak lezyonlar pelvik muayene ile belirlenemeyecek kadar derinse doktorunuz görüntüleme testleri isteyebilir. Genel olarak konuşmak gerekirse, görüntüleme testleri yalnızca sınırlı kullanımlıdır çünkü daha küçük lezyonlar ve adezyonlar gözden kaçma eğilimindedir.
Endometriozis teşhisi için yaygın olarak kullanılan üç görüntüleme testi vardır: ultrason, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve bilgisayarlı tomografi (BT).
Ultrason
Ultrason, ses dalgalarının ayrıntılı görüntüler oluşturduğu bir teknolojidir.Üreme organlarınızın görüntülerini yakalamak için, dönüştürücü adı verilen bir cihaz karnınıza bastırılır veya vajinanıza (transvajinal ultrason) yerleştirilir. Bunu yapmak, dokuların, endometriomaların (yumurtalık içindeki kist benzeri kitleler) ve derin lezyonların ve nodüllerin anormal kalınlaşmasını ortaya çıkarabilir.
Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI)
MRI, özellikle yumuşak dokudan son derece ayrıntılı görüntüler oluşturmak için manyetik ve radyo dalgalarını kullanan bir teknolojidir. MRI, ultrasondan daha doğrudur ama aynı zamanda çok daha pahalıdır. Endometriozisten kuvvetle şüpheleniliyorsa, ancak başka hiçbir cerrahi olmayan değerlendirme teşhisi destekleyemiyorsa, muhtemelen istenirdi.
Bilgisayarlı Tomografi (CT)
Bu, bir bilgisayarın üç boyutlu görüntüler oluşturmak için organınızın enine kesit "dilimlerini" oluşturduğu bir röntgen biçimidir. Endometriozis teşhisi için yararlı değildir, ancak böbrekler veya üretra (tüp idrarın vücudu terk ettiği) dahil olur.
Görüntüleme testlerine ek olarak, doktorunuzun endometriozis teşhisine ulaşmak için kullanabileceği başka cerrahi prosedürler de vardır.
Laparoskopi
Laparoskopi, iç organları görüntülemek için karnınızın duvarından fiber optik bir skopun sokulduğu cerrahi bir prosedürdür.Endometriozis teşhisi için altın standart olarak kabul edilir ve aşırı doku büyümesinin doğrudan görüntülenmesine izin verir.
Test bir hastanede genel anestezi altında yapılır. Genellikle göbeğinizin yakınında, karnınızı şişirmek için karbondioksitin enjekte edildiği küçük bir kesi yapılır. Daha sonra, üreme organlarınızı bir video monitöründe görüntülemek için ince, ışıklı bir laparoskop yerleştirilir.
İnceleme tamamlandıktan sonra laparoskop çıkarılır ve kesi dikilir. Bir laparoskopi çoğu zaman ayakta tedavi bazında yapılabilir. Ancak değerli olsa da, testin sınırlamaları da vardır.
Aşırı büyümenin ne kadar aşikar olduğuna bağlı olarak, cerrah endometriozu tek başına görselleştirmede doğrulayamayabilir.
Çoğu durumda, işlem sırasında dokunun kesildiği ve mikroskobik değerlendirme için laboratuvara gönderildiği bir biyopsi yapılır.
Almanya'daki Kiel Üniversitesi'nden yapılan bir araştırmaya göre, Laparoskopik muayenede endometriozis belirtisi olmayan kadınların% 15.9'unda doku biyopsisinin değerlendirilmesine göre endometriozis olduğu doğrulandı.
Hastalık Evreleme
Endometriozis kesin olarak teşhis edildiğinde, hastalık uygun tedavi sürecini yönlendirmek için aşamalandırılacaktır. Hastalığın evrelendirilmesi için laparoskopi gereklidir-endometrioz, yalnızca pelvik muayene veya görüntüleme testleri ile aşamalandırılamaz.
Amerikan Üreme Tıbbı Derneği (ASRM) endometriozis sınıflandırması şu anda en yaygın kullanılan evreleme sistemidir. Lezyonların, adezyonların ve kistlerin sayısı, boyutu, yeri ve ciddiyeti için verilen puanlarla 1'den 4'e kadar bir ölçekte çalışır.
ASRM sınıflandırması şu şekilde bozulur:
- Aşama 1 (1-5 puan) birkaç yüzeysel lezyon ile endometriozisin minimal görsel kanıtını gösterir.
- Aşama 2 (6-15 puan) daha derin lezyonlarla birlikte hafif hastalığı gösterir.
- Devlet 3 (16-40 puan) birçok derin lezyonu olan orta derecede endometriozis, yumurtalıkların birinde veya her ikisinde küçük kistler ve adezyonların varlığıdır.
- 4. Aşama (40'ın üzerinde) birçok derin lezyon, yumurtalıklardan birinde veya her ikisinde büyük kistler ve çoklu yapışıklıklar içeren ciddi bir hastalık şeklidir.
Evreleme puanının semptomların varlığı veya ciddiyeti ile hiçbir şekilde ilişkili olmadığına dikkat etmek önemlidir. Basitçe, durumun ne kötü muamele görmemesini ne de aşırı muamele görmemesini sağlamak için kullanılır.
Laparoskopi, endometriozu cerrahi olarak tedavi etmek veya ameliyat sonrası tedaviye yanıtınızı izlemek için de kullanılabilir.
Ayırıcı Tanılar
İlk bakışta, endometriozisin semptomları, herhangi bir sayıda başka duruma kolayca atfedilebilir. Aynı zamanda, endometriozisin, her biri farklı tedaviler gerektirebilen diğer jinekolojik, ürolojik veya sindirim bozuklukları ile birlikte ortaya çıkması nadir değildir.
Doğru teşhisi sağlamak için, doktorunuz semptomlarınızın diğer olası nedenlerini dışlamak için başka testler (PAP smear ve gebelik testi gibi) isteyebilir. Bu, özellikle ön testlerin sonuçları kesin olmaktan daha azsa doğrudur.
Doktorunuz aşağıdaki durumları (diğerleri arasında) araştırmak isteyebilir.
- Pelvik inflamatuar hastalık (PID) dişi üreme organlarının enfeksiyonudur. Genellikle vajinadan uterusa, fallop tüplerine veya yumurtalıklara taşınan cinsel yolla bulaşan bir bakteriyi (klamidya veya bel soğukluğu gibi) içerir. PID genellikle vajinal akıntının bakteriyel bir kültürü ile doğrulanabilir.
- Yumurtalık kistleri yumurtalık içinde veya yüzeyinde katı veya sıvı dolu kesedir. Kanserli olmayan kistler, polikistik over sendromu (PCOS) dahil birçok nedenden kaynaklanabilir ve transvajinal ultrason veya laparoskopik biyopsi ile ayırt edilebilir.
- İrritabl bağırsak sendromu (IBS) ishal nöbetleri, kabızlık ve abdominal kramplarla karakterizedir. IBS tanısı tipik olarak ultrason, MRI veya laparoskopik kanıtların olmamasına dayanır.
- İnterstisyel sistit (IC) mesane bölgesinde ağrı ve baskıya neden olan kronik bir mesane hastalığıdır. Mesanenin içini görmek için üretraya esnek bir kapsamın yerleştirildiği sistoskopi ile genellikle ayırt edilebilir.
- Adenomiyoz endometriyumun uterus duvarını istila ettiği ve içine girdiği bir durumdur. Genellikle bir MRI ile farklılaşır ve sıklıkla endometriozis ile birlikte ortaya çıkabilir.
- Rahim fibroidleri genellikle doğurganlık yıllarında ortaya çıkan rahimdeki kanserli olmayan büyümelerdir. Artmış rahim kanseri riski ile ilişkili değildirler. Lifli büyümeleri, genellikle bir transvajinal ultrason ile ayırt edilebilecek şekildedir.
- Yumurtalık kanseri genellikle sadece malignite ilerlemiş olduğunda semptomatik hale gelir. Semptomlar iştahsızlık, artan karın çevresi, kabızlık, sık idrara çıkma ihtiyacı ve kronik yorgunluğu içerebilir. Güçlü bir pozitif CA125 kan testi ile birleştirilen bir transvajinal ultrason, yumurtalık kanserini endometriozdan ayırmaya yardımcı olabilir.
Verywell'den Bir Söz
Açıklanamayan ağrı veya rahatsızlık belirtileri yaşıyorsanız, doktorunuzla veya sağlık uzmanınızla konuştuğunuzdan emin olun. Endometriozis teşhisi zor olsa da, en iyi ilk adım semptomlarınızı altta yatan durumu daraltmaya yardımcı olabilecek bir uzmanla tartışmaktır. Endometriozunuz olmasa bile tedavi edilebilir başka bir rahatsızlığınız olabilir. Her sağlık meselesinde olduğu gibi, erken müdahale ve tedavi, başa çıkma ve iyileşme için en iyi yoldur.
Endometriozun Tedavi Edildiği Farklı Yolları Öğrenin