Akciğer Kanseri Ne Kadar Hızlı Gelişir, Büyür ve Yayılır?

İçerik

• Akciğer Kanseri Ne Kadar Hızlı Büyür (Proliferasyon)
• Akciğer Kanseri İki Katına Çıkma Süresi
• Yayılma Zamanı (Metastaz)
• Gelişme Zamanı (Akciğer Kanseri Ne Zaman Başlar?)

Çoğu insan akciğer kanserinin ne kadar hızlı büyüdüğünü ve yayılmasının ne kadar sürdüğünü merak ediyor. İlgili bir soru olarak, bazı insanlar akciğer kanserinin ne kadar sürede geliştiğini veya ilk ne zaman başladığını merak ediyor. Akciğer kanserinin büyüme oranını ve iki katına çıkma süresini anlamak sadece akademik bir merak değildir, aynı zamanda tedavinin zamanlamasına ilişkin kararları etkileyebilir. Bu sorular geçmişte olduğundan daha sık soruluyor. Örneğin, merak ediyor olabilirsiniz:

• Tedaviye başlamadan önce genomik testin sonuçlarını beklemek doğru mudur?
• Akciğer kanseri ameliyatı geçirmeden önce akciğer rehabilitasyonu yapacak vaktiniz var mı?
• Akciğer kanseri taramasında bulunan bir akciğer nodülünüz varsa, şimdilik bekleyip izlemeniz uygun mudur?
• Kanserinizin boyutu, tekrarlama veya yayılma olasılığının daha yüksek olduğu anlamına mı geliyor?

Bir kanser büyümesini hayal etmek cesaret kırıcı olabilirken, büyüme hızı dışındaki faktörlerin akciğer kanserinin hem yayılmasında hem de nüksünde ne kadar önemli olduğu hakkında konuşacağız.

Her Kanser Farklıdır

Akciğer kanseriyle ilgili herhangi bir şeyi tartışırken, her insanın farklı olduğunu ve her kanserin moleküler düzeyde farklı olduğunu belirtmek önemlidir. Aynı tip ve aşamadaki iki akciğer kanseri bile oldukça farklı davranabilir. Her kanser aynı oranda büyümez.

Bununla birlikte, büyüme oranını tahmin edebilmek bile kanser tedavisinde kararlar almak için yeterli değildir. Tedavilerin zamanlaması hakkında karar verirken, sadece bir tümörün büyüme oranını değil, teşhis ve tedavi arasındaki zamanlamanın sonuçları nasıl etkilediğine bakmak önemlidir. Bazı durumlarda, özellikle hedeflenebilir mutasyonlara sahip akciğer kanserlerinde, test sonuçlarını bir ay beklemek, tedaviye hemen başlamaktan daha iyi sonuçlara yol açabilir.

Akciğer Kanseri Ne Kadar Hızlı Büyür (Proliferasyon)

Akciğer kanserinin ne kadar hızlı büyüdüğü hakkında bir fikir edinmek için, zamanın ikiye katlanmasına bakmak faydalı olacaktır. Ancak kullanılan tahminlere sınırlamalar getirdiği için kanser hücresi büyümesinin biyolojisine bakmak da önemlidir. Bu sınırlamalar, gerçek büyüme oranının hem fazla tahmin edilmesine hem de eksik tahmin edilmesine yol açabilir.

Akciğer Kanseri Hücre Büyümesinin Biyolojisi

Normal bir akciğer hücresi, hücre büyümesini kontrol eden genlerdeki bir dizi mutasyonun (genellikle hem onkojenler hem de tümör baskılayıcı genler) normal bir hücreden çok farklı davranan bir hücreyle sonuçlanmasından sonra kanser hücresi haline gelir. Bu mutasyonların tümü genellikle aynı anda olmaz, ancak önemli bir süre, bazen on yıllarca birikir. Ortalama olarak, bir tipik Bir tümörün çapı 1 santimetre (kabaca yarım inç) olmadan önce kanser hücresi kabaca 30 kez bölünmelidir. Bu noktada hücre, 10 milyardan 100 milyar hücreye kadar çoğaldı ve göğüs röntgeni üzerinde zar zor tespit edilebilir (eğer varsa).

Göğüs Röntgeni Akciğer Kanserlerinin% 25'ine Kadarını Kaçırabilir

Tüm Hücreler Aynı Anda Bölünmez

Büyüme oranları ve ikiye katlama süresi önemliyken, gerçek hayatta her kuralın istisnaları vardır. Büyüme oranı tahminleri, hücrelerin üstel büyümesine dayanmaktadır. Örneğin, bir hücre iki olur, iki dört olur, dört sonra sekiz olur vb. Ancak gerçek hayatta tüm hücreler aynı anda bölünmez.

Farklı kanser türleri, aktif bir hücre döngüsünde bulunan hücrelerin oranının bir ölçüsü olan farklı "büyüme fraksiyonlarına" sahiptir. Çocukluk çağı lösemileri gibi bazı kanserler, belirli bir zamanda çok sayıda hücrenin bölündüğü çok yüksek bir büyüme fraksiyonuna sahiptir. Meme kanseri gibi diğer kanserlerin büyüme oranı düşüktür.

Büyüme Hızı, Tümör Büyümesinde Farklı Aşamalara Göre Değişir

Ek olarak, büyüme, farklı gelişim ve ilerleme aşamalarında da farklı olabilir. Tümörler, sadece kontrol dışı bir şekilde büyüyen anormal hücrelerin bir klonu değildir. Bir kanser büyüdükçe hücreler, bir tümörün davranışını değiştirebilecek başka mutasyonlar geliştirir. Bir tümördeki yeni mutasyonlar, onu daha önce işe yaramış bir tedaviye dirençli hale getirdiği için, birçok insan bu fenomeni bilir. Bir tümöre eklenen mutasyonlardan bazıları, kanser hücrelerinin ilk geliştiğinden daha hızlı büyümesine ve bölünmesine neden olabilir.

Spesifik Büyüme Oranı

Bir tümörün büyümesini ölçerken, araştırmacılar artık hem tümör ikiye katlanma süresine hem de spesifik büyüme oranına bakıyorlar (çünkü tümörün ikiye katlanma süresi, gerçek büyümeden daha hızlı veya daha yavaş oranlara neden olabilir). Spesifik büyüme oranı, belirli bir süre içinde bir tümörün hacmindeki değişiklik olarak hesaplanır. Sonuç, belirli bir zaman diliminde (günlük büyüme gibi) bir tümörün yüzde büyüme oranını tahmin eder.

Akciğer Kanseri İki Katına Çıkma Süresi

Bir akciğer tümörünün ikiye katlanması, hacim ikiye katlanma süresi veya metabolik ikiye katlanma süresi olarak rapor edilebilir.

İki katına çıkma süresi, kanserin boyutunun iki katına çıkması için geçen süreyi ifade eder.

Sınırlamalar

Çalışmalarda iki katına çıkma süresini tahmin etmede bir takım sınırlamalar vardır.

• Sürekli bir büyüme oranına dayanırlar (ve durum böyle değildir)
• Çalışmaları tasarlamanın zorluğu: İnsanlarda tümörlerin ne kadar hızlı iki katına çıktığını görmek için kanserleri gözlemlemek etik olmaz. Laboratuvarda veya hayvanlarda kanser hücreleri üzerinde yapılan araştırmalar, insanlarda olanları mutlaka yansıtmaz. Ve radyolojik ölçümlere (PET veya CT gibi) dayalı tahminler, tümörlerin boyutunun tahmin edilmesinde sınırlamalara tabidir.

Genel İkiye Katlama Süresi

Bazı çalışmalar, genel olarak akciğer kanserinin iki katına çıkma zamanına baktı; hastalığın farklı türleri ve evreleri olan kişilerde tümörler dahil. Meme kanserinin iki katına çıkma süresini küçük hücreli olmayan akciğer kanseri ile karşılaştıran bir çalışma, akciğer kanseri için hacim iki katına çıkma süresinin (134 gün) meme kanserinden (252 gün) önemli ölçüde daha hızlı olduğunu buldu.

Akciğer kanserleri ortalama olarak dört aydan beş aya kadar iki katına çıkar.

Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserinin İki Katına Çıkma Süresi (NSCLC)

Küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin iki katına çıkma süresi, alt tip ve sigara geçmişi dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir.

Bir çalışma, ortalama 25 gün arayla alınan BT taramaları ve ardından tümörlerin çıkarıldığı ameliyatla büyümeyi ölçerek büyüme oranına baktı. Ortalama iki katına çıkma süresi 191 gündü, küçük hücreli olmayan tümörler, küçük hücreli akciğer tümörlerinden önemli ölçüde daha yavaş büyüyordu. Sigara içen kişilerdeki tümörler, hiç sigara içmemiş veya sigarayı bırakmamış kişilerden daha hızlı iki katına çıkmıştır. Önemli bir bulgu, daha yavaş ikiye katlanma süresine (400 günden fazla) sahip tümörlerin mutlaka daha iyi bir prognoza sahip olmaması ve bu tümörlere sahip kişilerin 1 / 3'ünün vücudun uzak bölgelerine metastaz geliştirmesiydi.

CT ile Saptanan Akciğer Kanserinin İki Katına Çıkma Süresi

Farklı bir çalışma (Pittsburgh Akciğer Tarama Çalışması), BT ile tespit edilen akciğer kanserinin iki katına çıkma süresine baktı ve tümörleri üç kategoriye ayırdı:

• Hızlı büyüme (183 günden az ikiye katlanma süresi):% 15,8
• Tipik (183 ila 365 gün ikiye katlama süresi):% 36,5
• Yavaş büyüme (365 günün ikiye katlanma süresi):% 47,6

Daha sonra bu iki katına çıkma zamanlarını alt türlerle karşılaştırdılar. Akciğer adenokarsinomu (ve daha önce bronşioloalveolar karsinom olarak anılan akciğer adenokarsinomunun alt tipi), hızlı ikiye katlanan grupta sadece% 20 ile yavaş büyüyen grubun (% 86.7) önemli bir bölümünü oluşturdu. Aksine, akciğerin skuamöz hücreli karsinomu, hızlı ikiye katlanan tümörlerin% 60'ını ve yavaş ikiye katlanan zaman grubunun yalnızca% 3.3'ünü oluşturdu.

Akciğerin skuamöz hücreli karsinomu, akciğer adenokarsinomundan daha hızlı iki katına çıkma süresine sahip olma eğilimindedir.

Çalışmalar, EGFR pozitif olan adenokarsinomların iki katına çıkma süresine de baktı, bazıları daha uzun iki katına çıkarken diğerleri göstermedi.

Küçük Hücreli Akciğer Kanserinin İki Katına Çıkma Süresi

Küçük hücreli akciğer kanseri ile iki katına çıkma süresi, küçük hücreli olmayan akciğer kanserinden daha az çalışılmıştır, ancak hem hızlı hem de aşamaya bağlı görünmektedir. Dört aşamaya bölünmüş küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin aksine, küçük hücreli akciğer kanserinin yalnızca iki aşaması vardır: sınırlı evre ve geniş evre. İlk BT taramalarına (ve PET / CT'nin BT bileşenine) bakan bir çalışmada, küçük hücreli akciğer kanseri için ortalama çap ikiye katlama süresi, birincil tümör için 70 gün ve ilgili lenf düğümleri için 51.1 gündü.

İki katına çıkma süresi çok daha hızlıydı, ancak yaygın aşamalı hastalıkta (24 gün), sınırlı aşamalı hastalığa (97.6 gün) göre. Bu çalışmadaki tüm insanlara ve tüm lezyonlara (birincil tümör artı metastazlar) bakıldığında, ortalama çap ikiye katlanma süresi 59.6 gün ve ortalama hacim iki katına çıkma süresi 50.5 gündü.

Büyüme Hızını Etkileyen Faktörler

Birkaç faktör var Mayıs aşağıdakiler dahil olmak üzere akciğer kanserinin büyüme oranını etkiler:

• Akciğer kanserinin türü ve alt tipi
• Genomik değişiklikler (örneğin, EGFR mutasyonları)
• Sigara içme durumu
• Cinsiyet: Birkaç çalışma, kadınlarda akciğer kanserinin erkeklerdeki akciğer kanserlerinden daha uzun ortalama iki katına çıkma süresine sahip olduğunu bulmuştur (ortalama olarak kabaca iki kat daha uzun)
• Hacmi ikiye katlama süresi, BT taraması ile teşhis edilen tümörlerde klinik olarak keşfedilen tümörlere göre daha uzun olma eğilimindedir.

İkiye Katlanan Zamanlardan Kanserin Doğal Tarihini Tahmin Etmek

Tümörlerin ikiye katlanma sürelerine bakmak, ancak tahmini iki katına çıkma süreleri bir kişinin tümörünün büyümesini tahmin etmek için kullanılabiliyorsa yararlıdır. Bir çalışma, ameliyat edilemeyen akciğer kanseri olan kişilerin tahmini hayatta kalma sürelerine baktı (hedefe yönelik tedaviler ve immünoterapideki son gelişmelerden önce) ve iki katına çıkma süresinden tahmin edilen hayatta kalma ile gerçek hayatta kalma arasında yakın bir ilişki olduğu bulundu.

Tedavi Olmadan Sağkalım

Araştırmacılar bazen yürek burkan bir soru sorulduğunda zamanı ikiye katlamaya çalışıyorlar: Bir kişi tedavi olmaksızın ne kadar süre hayatta kalabilir. Genel olarak, bu cevabı doğru bir şekilde tahmin etmek için mevcut modellerin yetersiz olduğu düşünülmektedir.

Tedavi Olmadan Akciğer Kanseri Sağkalımı

Yayılma Zamanı (Metastaz)

Diğer bir yaygın soru, akciğer kanserinin vücudun diğer bölgelerine yayılmasının (metastaz yapmasının) ne kadar sürdüğü ile ilgilidir. Bir akciğer tümörünün önce belirli bir boyuta ulaşması gerekir mi? Metastazlar kanserden ölümlerin çoğundan sorumlu olduğundan, bu ele alınması gereken önemli bir sorudur.

Cevap, buna bağlı olabileceği ve bir akciğer kanserinin ne kadar hızlı yayılacağı, akciğer kanseri türüne yakından bağlı olabileceğidir.Farklılıklar olsa da, herhangi bir akciğer kanserinin (evre 0 akciğer kanseri veya karsinom in situ dışında) yayılma potansiyeline sahip olduğuna dikkat etmek önemlidir.

Herhangi bir aşamada veya boyutta akciğer kanseri yayılma potansiyeline sahiptir.

Genel olarak, küçük hücreli akciğer kanseri çok erken yayılma potansiyeline sahiptir. Çok küçük küçük hücreli akciğer kanserleri bile, örneğin beyne yayılabilir ve beyin metastazlarıyla ilgili semptomlar, nadiren hastalığın ilk semptomları değildir. Aksine, akciğerin skuamöz hücreli karsinomları yayılmadan önce oldukça büyük hale gelebilir; hatta lenf düğümlerine. Akciğer adenokarsinomları ortada bir yerde gibi görünür ve nerede ve ne zaman yayıldıkları tümörün moleküler profiline (genomik mutasyonlar ve diğer değişiklikler) göre değişir.

Genel olarak, akciğer kanseri metastazlarının en yaygın yerleri şunları içerir:

• Kemik (% 34.3)
• Akciğer (% 32.1)
• Beyin (% 28.4)
• Böbreküstü bezleri (% 16.7)
• Karaciğer (% 13.4)

Büyüme Hızı Dışındaki Faktörler Genellikle Metastazlarda Anahtar Noktadır

Bir tümörün metastaz yapma şansı genellikle büyüme hızı veya iki katına çıkma süresi dışındaki faktörlere bağlıdır. Akciğer kanserinin doğal tarihi hakkındaki bilgiler genişledikçe, akciğer kanserinin doğal seyri hakkındaki eski teoriler bir kenara atıldı.

Daha eski kavramda, bir tümörün belirli bir boyuta ulaşması, önce lenf düğümlerine yayılması ve ardından oradan ilerlemesi gerektiği düşünülüyordu. Artık durumun bu olmadığını biliyoruz. Bunun yerine, kanser hücrelerinin o organ veya dokuda büyümeye başlamasına izin veren, hücrelerde veya tümör mikroçevresinde (bir tümörü çevreleyen normal hücreler) belirli mutasyonlar olabilir.

İlk olarak, kanser hücrelerinin "kaçması" gerekir. Normal hücreler, onları bir arada tutan yapışma moleküllerine sahiptir. Kanser hücrelerindeki farklı mutasyonlar, serbest kalmayı kolaylaştırabilir veya zorlaştırabilir.

Daha sonra kan, lenfatik sistem veya hava yolları yoluyla seyahat etmeleri gerekir. Lenfatikler yoluyla yayılma (insanların genellikle daha aşina olduğu) daha uzun sürer, oysa kan dolaşımı yoluyla yayılma, kanser hücrelerini diğer bölgelere çok daha hızlı "tohumlayabilir", bazen bir tümör tespit edilmeden çok önce. Çalışmalar, kan dolaşımındaki tümör hücrelerinin (parçalanan ve vücutta dolaşan hücreler) çok erken evreli küçük hücreli olmayan akciğer kanserlerinde bile yaygın olduğunu bulmuştur.

Kanser Nasıl Yayılır

Yeni bir hedefe ulaşan çoğu kanser hücresi metastaza dönüşmez, bunun yerine ölür. Büyümenin gerçekleşmesi için, hücrelerin bir kan kaynağı oluşturması (anjiyogenez) ve ayrıca ortamı değiştirmesi, böylece bağışıklık sisteminin saldırmaması (bağışıklık toleransı oluşturması) gerekir. Bunu yapmak için yakındaki normal hücrelerle iletişim kurmaları gerekir. Belirli bir boyuta ulaşmak veya lenf düğümlerine yayılmak yerine, bazı akciğer kanseri hücrelerinin yeni bir bölgede kan akışını daha kolay geliştirmelerine izin veren yeni mutasyonlar geliştirmesi olabilir.

Bunun anlamı, kanserleri metastazları veya nüksü önlemek için olabildiğince erken yakalamak yerine (bu yine de önemli olsa da), kanser hücrelerinin diğer alanlarda ikamet etmesini önlemenin yollarını bulmak önemlidir. Bu aynı zamanda, akciğer kanseri için gelecek nesil dizileme (veya başka bir test) sonuçlarını endişeyle bekleyenler için biraz yararlı olabilir.

Bunun nasıl çalıştığına bir örnek, nüks riskini azaltmak için erken evre meme kanseri için son zamanlarda onaylanan bifosfonatlardır. Bu ilaçlar, kemiğin mikro ortamını değiştirerek işe yarıyor gibi görünüyor, böylece gelen kanser hücreleri (genellikle kan buharıyla) bir ev üssü kuramaz ve bunun yerine ölür.

Kanser Hücreleri ve Normal Hücreler: Farklı Olmalarının Birçok Yolu

Tekrarlama Süresi

Bununla ilgili bir soru, akciğer kanserinin nüksetmesinin ne kadar sürdüğü ile ilgilidir. Tanı anındaki tümör boyutu ve pozitif lenf düğümlerinin sayısı nüks ile ilişkili olsa da, tek tek insanlara ne olacağını tahmin edemezler. Daha yeni araştırmalar, bir tümörün heterojenliğinin (bir tümörün parçalarının ne kadar farklı olduğu veya hücrelerde ne kadar çeşitlilik olduğu) nüks ile bağlantılı olabileceğini buluyor (daha kaotik olan tümörlerin geri dönme olasılığı daha yüksek olabilir).

Gelişme Zamanı (Akciğer Kanseri Ne Zaman Başlar?)

Akciğer kanserinin ilk ne zaman başlamış olabileceğine farklı bir soru bakar. İnsanlar hayatlarında stresli bir dönem veya belirli bir maruziyet düşünebilir ve bunun kanserlerinin "nedeni" olup olmadığını merak edebilirler. Elbette kesin bir cevap yok, ancak bazı tahminler yapıldı.

2011 yılında, "kanserim ne kadardır" sorusuna yanıt olarak, tanı konulduğunda bir akciğer kanserinin tipik "yaşı" tahmini yapıldı (Collin yasasının bir uzantısı kullanılarak). Tahmin yapmak için, araştırmacılar kanserin nüksetmesi için gereken zamana baktılar. Sonuç, kanserin bir kanser hücresinden tespit edilebilir bir kansere dönüşmesinin 3 ila 4 yıl sürdüğü idi (meme kanseri 5 ila 6 yıldı).

İkiye katlanma süresine bakıldığında başka tahminler de yapılmıştır. Örneğin, iki katına çıkma süresi 200 gün olan bir kanserin, tespit edileceği boyuta ulaşması 20 yıl alır, ikiye katlama süresi 100 gün, 10 yıl vb. Ancak iki katına çıkma süresinin sabit olmadığını biliyoruz.

Daha yeni çalışmalar, tümörlerin mutasyonel imzasına (tümörlerde bulunan mutasyonlar ve diğer değişiklikler) bakarak aynı soruyu ele aldı. 2017'de yayınlanan bir çalışma New England Tıp Dergisi bir uzun bir akciğer kanseri gelişme zamanı, özellikle akciğer adenokarsinomları, belki on yıllar. (Akciğer kanserleri genellikle sigara içmeyenlerde bulunsa da ve sigara içmeyenler daha erken yaşta teşhis edilme eğilimindedir.)

Akciğer Kanseri İlk Ne Zaman Tespit Edilebilir?

Boyutu ikiye katlamaktan bahsetmek, akciğer kanserinin ilk ne zaman tespit edilebileceği sorusunu gündeme getiriyor. Akciğer kanseri en çok erken evrelerde tedavi edilebilir ve maalesef şu anda insanların çoğunda tanı anında ileri evre tümöre sahiptir.

Akciğer kanserlerinin göğüs röntgeni üzerinde tespit edilebileceği ortalama boyutun 10 mm ila 20 mm olduğu düşünülmektedir. Göğüs BT'de 6 mm kadar küçük tümörler sıklıkla görülebilir (bazen 4 mm kadar küçük).

Fark, göğüs röntgeni taramasının hayat kurtarmadığını, ancak göğüs BT taramalarının açıkça hayat kurtardığını öğrendikçe ortaya çıktı.

Akciğer Kanseri Ne Zaman Tedavi İçin Tespit Edilmelidir?

Akciğer kanseri tarama seçeneği, bir tümörün tedavi edilebilmesi için hangi boyutta tespit edilmesi gerektiği sorusunu gündeme getirdi. 2017'de araştırmacılar, küçük hücreli olmayan en agresif akciğer kanserleri için, erkeklerde sadece 10 mm ve kadınlarda 15 mm boyutunda teşhis edilmeleri gereken bir simülasyon modeli oluşturdular. Tanı anında taramasız akciğer tümörünün ortalama boyutu 33 mm'dir.

Verywell'den Bir Söz

Tedaviye başlamadan önce genomik test sonuçlarının değerlendirildiği nispeten yeni öneri (özellikle ilerlemiş akciğer adenokarknomunda) ile, akciğer kanserinin büyüme hızına ilişkin endişelerin artması muhtemeldir. Genomik test sonuçları, ister tümör biyopsisi örnekleri, ister sıvı biyopsi veya her ikisi üzerinde yapılmış olsun, bazen iki ila dört hafta sürebilir.

Büyüme hızına bakmanın sınırlamalarını ve büyüme hızı dışındaki faktörlerin genellikle tümör ilerlemesinde nasıl rol oynadığını anlamak, bu bekleme süresi boyunca biraz rahatlama sağlayabilir. Sonuçta, sonuçlar (bir kişinin hastalığı nasıl yaptığı) en önemli şeydir ve en iyi tedavi seçeneklerini bilmeden hemen tedaviye başlamak bazen yarardan çok zarar verebilir.

Daha fazla seçenek mevcut olduğundan ve kanser tedavisi çok hızlı değiştikçe, derinden güvenebileceğiniz bir doktor bulmak önemlidir. Akciğer kanseri topluluğuna dahil olmak, hastalığınızı öğrenmenin ve belirsizlikle karşı karşıya kalırken destek almanın başka bir yoludur.

Bir Kanser Hastası Olarak Kendinizi Nasıl Savunmalısınız?