İçerik
- Testin Amacı
- Riskler ve Kontrendikasyonlar
- Testten önce
- Test boyunca
- Testten Sonra
- Sonuçları Yorumlama
Kemik iliği muayenesi aslında genellikle aynı anda yapılan iki ayrı testten oluşur; kemik iliğinin sıvı kısmının bir örneğini alan bir kemik iliği aspirasyonu ve katı materyalden bir örnek alan bir kemik iliği biyopsisi. Kan hücrelerinin tipleri ve oranları ile kemik iliği yapısı hakkında bilgi sağlamanın yanı sıra, elde edilen numune üzerinde özel testler, anormal hücreleri daha fazla tanımlamak ve alt tiplemek için kullanılabilir.
Testin Amacı
Kemik iliği, uzun kemiklerin, pelvisin ve tüm kan hücrelerini üreten göğüs kemiğinin içinde bulunan süngerimsi maddedir. Bir doktorun biyopsi önermesinin birkaç farklı nedeni vardır ve bunların hepsi kemik iliğinin içerdiği hücresel materyalin bolluğuyla ilgilidir.
Kemik İliği Neleri İçerir
Pluripotansiyel kök hücreler, hematopoez adı verilen bir süreçle gelişen tüm kan hücrelerinin kökenidir. Kemik iliğinde doğan bu kan hücrelerinin farklı işlevleri vardır:
- Beyaz kan hücreleri: Bakteri, virüs ve parazitlerin yanı sıra kanser hücreleriyle enfeksiyonlarla savaşmak için
- Kırmızı kan hücreleri: Vücuttaki tüm hücrelere oksijen taşımak için
- Trombositler: Kan pıhtılaşmasına yardımcı olmak için
Kök hücreler başlangıçta iki farklı gruba ayrılır:
- Miyeloid hücre çizgisi: Bu hücreler, aslında megakaryosit adı verilen büyük hücrelerin parçaları olan beyaz kan hücreleri (nötrofiller, eozinofiller, bazofiller, monositler), kırmızı kan hücreleri ve trombosit türlerine farklılaşır.
- Lenfoid hücre dizisi: Bu hücreler T lenfositleri (T hücreleri) ve B lenfositleri (B hücreleri) olarak farklılaşır. Olgunlaşmamış beyaz kan hücrelerine blast denir
Kemik iliği ayrıca bağ dokusunu ve demir, B12 vitamini ve folik asit gibi kan hücrelerinin üretiminde önemli olan malzemeleri içerir.
Belirteçler
Aşağıdaki nedenlerle kemik iliği biyopsisi yapılabilir:
- Kırmızı kan hücrelerinin (anemi veya polisitemi), beyaz kan hücrelerinin (lökopeni veya lökositoz) veya trombositlerin (trombositopeni veya trombositoz) anormal seviyesinin (yüksek veya düşük) bir nedenini ortaya çıkarmak için. Tam kan sayımı anormal kan hücresi seviyelerini tespit edebilirken, sonuçlar açıklamıyor neden seviyeler yüksek veya düşük.
- Nedeni bilinmeyen bir ateşi değerlendirmek için (herhangi bir neden olmaksızın devam eden ateş)
- Anormal kanama veya pıhtılaşmayı araştırmak için
- Kemik iliğinde başlayan lösemiler ve lenfomalar gibi bilinen kanserleri, aksi takdirde tanı koymak için yeterli dolaşımdaki kanser hücresi olmadığında teşhis etmek, daha fazla değerlendirmek veya alt tipini belirlemek için
- Bazı kanserlerin kemik iliğine yayılıp yayılmadığını görmek için
- Bir kanser veya kemik iliği hastalığının ilerlemesini takip etmek, tedaviye ne zaman başlayacağına karar vermek veya tedavi sonuçlarını izlemek
- Aşırı demir yükü durumlarını değerlendirmek ve demir seviyelerini izlemek için
- Kök hücre bozukluklarını ve bazı nadir genetik sendromları tanımlamak için
Doktorlar, bir kemik iliği örneğine bakarak, bir tür kan hücresinden çok fazla yapılıp yapılmadığını veya kemik iliğinin, bu hücrelerin normal üretimini engelleyen tümör veya fibroz içerip içermediğini belirleyebilirler. Bulgular, aşağıdaki gibi tanılara sıfırdan yardımcı olabilir:
- Lösemiler, lenfomalar ve multipl miyelom dahil olmak üzere kemik iliğini tutan kanserler
- Metastatik kanser (örneğin kemik iliğine yayılmış meme kanseri)
- Miyelodisplastik sendromlar
- Miyelofibroz
- Aplastik anemi
- Polisitemi vera
- Kalıtsal hemokromatoz (kalıtsal aşırı demir yükü)
- Enfeksiyonlar (bir örnek olarak, durum yayılmış koksidiyomikoz)
- Nörofibromatoz
Sınırlamalar
Kemik iliğinin içeriği farklı bölgelerde değişiklik gösterebileceğinden, bir bölgede yapılan bir aspirasyon ve biyopsi tümün temsilcisi olmayabilir veya tümör veya diğer durumlarla kemik iliği tutulumunun odak alanlarını gözden kaçırabilir. Teknik aynı zamanda prosedürü uygulayan hekimin becerisine ve elde edilen örneklerin kalitesine de bağlıdır.
Kanama, prosedürün en yaygın yan etkisi olduğundan, bir kişinin trombosit sayısı düşük olduğunda zor olabilir.
Diğer Testlerle Karşılaştırma
Tam kan sayımı (CBC) ve dolaşımdaki olgun kan hücrelerine (periferik kan) bakan periferik yaymanın aksine, kemik iliği biyopsisi, gelişimin tüm aşamalarındaki kan hücreleri hakkında önemli bilgiler verir. Ayrıca periferik kanda tespit edilemeyen kemik iliği hastalığına (fibroz gibi) ilişkin kanıtlar da sağlayabilir.
Riskler ve Kontrendikasyonlar
Herhangi bir tıbbi testte olduğu gibi, kemik iliği biyopsisi için potansiyel riskler ve testin neden önerilmeyebileceğinin nedenleri vardır.
Potansiyel risk
Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisinin en yaygın yan etkisi kanamadır. Bu genel olarak nadirdir (yüzde 1'den az) ancak bir kişinin trombosit sayısı düşükse ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Ancak bu durumda, bir teşhisin faydaları yine de olası risklerden ağır basabilir.
Özellikle beyaz kan hücrelerinin sayısının azalması nedeniyle enfeksiyon riski daha yüksek olan kişilerde enfeksiyon (iğnenin girdiği derideki açıklık nedeniyle) ortaya çıkabilir. İşlem sonrası kalıcı ağrı da bazı kişilerde ortaya çıkabilir. İşlemden önce tam kan sayımı kontrol edilerek bu riskler azaltılabilir.
Göğüs kemiğine (sternum) kemik iliği aspirasyonu yapıldığında, kalp ve akciğerlerin yakınlığı nedeniyle yakındaki yapılarda küçük bir hasar riski vardır.
Ayrıca sizi uykulu hale getirmek (veya çocuklarda daha ağır sedasyon) için verilen ilaçlara veya iğnenin yerleştirildiği bölgeyi uyuşturmak için kullanılan lokal anesteziğe karşı küçük bir yan etki riski veya alerjik reaksiyon riski vardır.
Kontrendikasyonlar
Trombosit sayısı çok düşük olan kişilerde işlemin ertelenmesi gerekebilir veya biyopsi öncesinde trombosit transfüzyonları verilebilir. Beyaz kan hücresi sayısı çok düşük olanlar için işlem de gecikebilir veya test yapılmadan önce sayımları artırmak için ilaçlar verilebilir.
Testten önce
Doktorunuz bir kemik iliği biyopsisi önerdiğinde, prosedürü ve olası riskleri tartışacaktır. Herhangi bir ilaç, reçetesiz satılan ilaçlar veya aldığınız takviyeler hakkında bilgi almak isteyecek ve size veya ailenizden herhangi birinin kanama bozukluğu geçmişi olup olmadığını soracaktır. Ayrıca size lokal anesteziklere veya latekse karşı alerji gibi herhangi bir alerji ve hamile olup olmadığınızı veya hamile olma ihtimalinizin olup olmadığını soracaktır. Bu ziyaret sırasında, sahip olduğunuz soruları sormanız ve prosedürle ilgili endişeleriniz hakkında konuşmanız önemlidir.
Zamanlama
Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi yapmak için gereken süre sadece yaklaşık 10 dakika olsa da, işleme en az bir veya iki saat ayırmayı planlamalısınız. Bu, bir hemşirenin gerekirse sizi rahatlatacak ilaçları sağlaması için zamanı, bölgeyi temizleme ve uyuşturma zamanı ve işlemden sonra eve dönmeye hazır olduğunuzdan emin olmak için zamanı içerecektir.
yer
Kemik iliği testi genellikle bir hematolog / onkolog ofisinde ayakta tedavi prosedürü olarak yapılır, ancak bir hastanede de yapılabilir.
Ne giymek
Çoğu zaman, bir kişiden işlemden önce bir önlük giymesi istenecektir. İşlem yapıldıktan sonra yerinde rahatsızlığı azaltmak için bol giysiler giymek iyi bir fikirdir.
Yiyecek ve içecek
Doktorların tavsiyeleri farklılık gösterir, ancak bazıları işlemden önceki gece yarısından itibaren yememenizi ister. Su gibi berrak sıvılar içmek genellikle sorun değildir, ancak doktorunuzla önerileri hakkında konuşun.
İlaçlar
Kemik iliği testinizden önce kan incelticiler, aspirin veya Advil (ibuprofen) gibi steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar gibi bazı ilaçları bırakmanız istenebilir, ancak doktorunuzla konuşun. Bazen kan sulandırıcı ilaçları durdurma riski, işlem nedeniyle kanama riskinden daha fazladır. Bazı ilaçların testten bir hafta veya daha uzun süre önce kesilmesi gerekebileceğini unutmayın. Bazı vitaminler ve diyet takviyeleri de kanama riskini artırabilir ve testten önce kullandığınız her şey hakkında doktorunuzla konuşmanız önemlidir.
Maliyet ve Sağlık Sigortası
Çoğu sağlık sigortası şirketi, kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisini karşılayacaktır, ancak bazı durumlarda önceden izin alınması gerekebilir. Testin farklı yönleri için muhtemelen ayrı olarak faturalandırılacaksınız. Testi gerçekleştiren doktor, yaşadığınız tesise ve bölgeye bağlı olarak şu anda 1.700 ila 2.800 $ arasında çalışan bir test olan prosedürü faturalandıracaktır. Patolog, numunede yapılan herhangi bir test için genellikle ayrı fatura keser. Bu rakam, numunenin yalnızca mikroskop altında görüntülenmesine veya özel moleküler testlerin yapılıp yapılmadığına bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir.
Bir hastanede yapılan işlemler genellikle bir klinikte yapılan işlemlerden daha pahalıdır.
Sigortasız olanlar için birkaç seçenek vardır ve maliyet konusunda endişeleriniz varsa, kliniğinizde veya hastanede bir sosyal hizmet görevlisi ile konuşmak önemlidir. Bazı klinikler, sigortası olmayan ve vaktinden bir ödeme planı hazırlayanlara indirim sunuyor. Doktorunuz bir lösemi, lenfoma veya diğer kanserlerin kemik iliğine yayılmasından endişe duyuyorsa, kanseriniz varsa maddi yardım almanın birkaç yolu vardır.
Ne getirmeli
Randevu gününüzde sağlık sigortası kartınızı ve doldurmanız gereken tüm evrakları yanınızda getirmelisiniz. Prosedürün başlangıcında bir gecikme olması durumunda bir kitap veya dergi koymak her zaman iyi bir fikirdir.
Diğer Hususlar
Eğer sedasyon uygulanmazsa, randevuya kendiniz gidebilirsiniz. Bununla birlikte, biyopsi alanı muhtemelen ağrıyacaktır ve muhtemelen arabada bir yolcu olarak sürücüden daha rahat olacaksınız. Yanınızda bir arkadaşınızın olması, endişeli bir zamanda zaman geçirmenize ve destek sağlamanıza yardımcı olabilir.
Test boyunca
Kemik iliği testiniz sırasında, prosedürü gerçekleştiren hematolog / onkolog (veya diğer eğitimli uzmanlar) ve bir hemşire size katılacaktır. Bir laboratuvar teknisyeni de numunenin toplanmasına, kan yaymalarının yapılmasına ve bunları laboratuvara teslim edilmesine yardımcı olmak için mevcut olabilir.
Ön Test
Testin başlangıcında, testin amacını ve potansiyel riskleri anladığınızı belirten bir onay formu imzalamanız istenecektir. IV sedasyon alacaksanız, bir IV yerleştirilecektir. İşlemden endişe duyan yetişkinlere oral sedasyon verilebilir.Yaşamsal belirtileriniz (kalp atış hızı, kan basıncı ve sıcaklık) alınacak ve herhangi bir endişeniz olup olmadığı size tekrar sorulacaktır.
Test Boyunca
İşlem odasında, biyopsi yerine bağlı olarak yanınızda, sırtınızda veya karnınızda yatmanız istenecektir:
- Bir kalça biyopsisi aspirasyon ve ardından biyopsi olmak üzere iki kısımda yapılır. Kalçanın arkası (posterior iliak krest) önden daha sık kullanılır. Bu, kemik iliği muayenesi için kullanılan en yaygın bölgedir.
- Bir göğüs kemiği (sternum) biyopsisi sadece yetişkinlerde ve 12 yaşın üzerindeki çocuklarda yapılır ve sadece bir aspirasyon içerir.
- Bir tibia (shin) biyopsisi yetişkinlerde yetersiz hücre sağladığından sadece bir yaşından küçük bebeklerde yapılır.
Biyopsi yapılacak bölge dezenfektan ile temizlenecek ve alan steril havlu ile kaplanacaktır. Derinin yüzeyi daha sonra bir lidokain enjeksiyonu ile lokal olarak uyuşturulacak ve bu da bir acı hissetmenize neden olacaktır.
Deride küçük bir kesi yapıldıktan sonra içi boş bir iğne yerleştirilir. Derinize girerken baskı hissedeceksiniz, ardından iğne kemiğe girdiğinde keskin, anlık bir acı hissedeceksiniz. İğnede, kemik trokar adı verilen ve daha sonra çıkarılacak olan dahili bir çubuk bulunur.
Öncelikle aspirasyon yapılır ve genellikle prosedürün en ağrılı kısmıdır. Hekim, trokarı çıkardıktan sonra iğneye bir şırınga takar ve sıvıyı çeker. Bu genellikle derin bir ağrıya neden olur, ancak neyse ki sadece birkaç saniye sürer. Numunede yeterli sıvı yoksa, başka bir bölgeden başka bir numune alınması gerekebilir.
Kemik iliği biyopsisiyle, kemik iliğinin çekirdek, katı bir örneğini almak için kemiğe bir bükme hareketiyle daha kalın bir iğne sokulur. Biyopsi, örnek alınırken genellikle birkaç saniye keskin ağrıya neden olur.
Son Test
İşlem tamamlandığında iğne çıkarılır ve herhangi bir kanamayı durdurmak için bölgeye baskı uygulanır. Alan daha sonra antiseptik bir örtü ile kapatılır. Ayrılmadan önce 10 ila 15 dakika uzanmanız istenecektir. Lokal anestezinin etkisi geçtikçe biraz ağrı hissedebilirsiniz.
Testten Sonra
Biyopsi bölgesini iki gün kuru ve kapalı tutmalı ve bu süre boyunca duştan, banyo yapmaktan veya yüzmekten kaçınmalısınız. Biyopsi bölgesi ıslanmadığı sürece kendinize bir sünger banyosu yapabilir veya saçınızı lavaboda veya küvette yıkayabilirsiniz. Doktorunuz, pansumanı incelemenizi ve değiştirmenizi isteyebilir, ancak bu değişebilir.
Test tamamlanır tamamlanmaz normal diyetinize ve aktivitelerinizin çoğuna devam edebileceksiniz. Bununla birlikte, biyopsiden sonraki ilk birkaç gün aşırı aktiviteden veya ağır kaldırmaktan kaçınmak önemlidir. İlaçlarınızın çoğunu kemik iliği muayeneniz tamamlanır tamamlanmaz alabilirsiniz, ancak herhangi bir kan sulandırıcı ve aspirin veya antienflamatuar gibi ilaçları almaya ne zaman devam edeceğiniz konusunda doktorunuzla konuşmalısınız.
Yan Etkileri Yönetmek
Biyopsi yaptığınız bölgede birkaç gün ağrı hissedebilirsiniz ve herhangi bir rahatsızlığı tedavi etmek için Tylenol (asetaminofen) veya reçeteli ağrı kesici ilaçlar kullanmanız tavsiye edilebilir. Çoğu zaman, kanamayı artırabileceğinden, insanlara aspirin veya Advil (ibuprofen) veya Aleve (naproksen) gibi steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlardan kaçınmaları tavsiye edilir.
Doktorunuzu Ne Zaman Aramalısınız?
Bölgeden yaraya baskı ile durmayan herhangi bir kanamanız varsa doktorunuzu aramanız önemlidir; Biyopsi bölgesinden ateş, kızarıklık, şişlik veya akıntı gibi enfeksiyon belirtileri geliştirirseniz; veya gitmeyen veya kötüleşmeyen önemli ağrınız varsa.
Sonuçları Yorumlama
Kemik iliğinizden alınan numuneler patoloji laboratuvarında mikroskop altında incelenecektir. Biyopsinizden kısa bir süre sonra bazı sonuçlar alınabilir, ancak diğerleri daha uzun sürebilir. Örneğin, kromozom çalışmalarındakilerin geri gelmesi iki hafta veya daha uzun sürebilir.
Bir düzineden fazla hücre türü değerlendirilecek ve sonuçlar, büyük ölçüde değişen ve yaşa bağlı olarak değişebilen referans aralıklarla karşılaştırılacaktır. Sonuçlarınızı bu aralıklarla karşılaştırmak, bir hasta olarak, tamamen yararlı değildir. bir bütün olarak sonuçlar anlatan şeydir. Bir patolog ve doktorunuz bu konuya sizin için uygun bir ışık tutacaktır.
Kemik İliği Aspirasyon Sonuçları
Sıvı kemik iliği örneğinin değerlendirilmesi şunları ortaya çıkarabilir:
- Her bir kan hücresi türünün sayısı
- Kemik iliğindeki diğer kan hücrelerine göre her bir kan hücresi türünün oranı
- Miyeloid / eritroid oranı (ME oranı): Beyaz kan hücrelerinin öncüsü olan hücrelerin sayısı ile kırmızı kan hücrelerinin öncüsü olan hücrelerin sayısı
- Hücrelerin olgunluğu: Örneğin, akut lenfositik lösemi ve akut miyelositik lösemi vakalarında blastlar beyaz kan hücrelerinin yüzde 20 ila 30'unu oluşturabilir. Bu, akut löseminin teşhisi olabilirken, löseminin alt tipini belirlemek için daha ileri testlere ihtiyaç duyulacaktır.
- Lösemi hücreleri veya tümör hücreleri gibi anormal hücrelerin mevcut olup olmadığı
Kemik İliği Biyopsi Sonuçları
Kemik iliği biyopsisi aynı zamanda kan hücrelerinin sayısı ve türlerine de bakar ama aynı zamanda kemik iliğinin yapısı hakkında da önemli bilgiler verir. Sonuçlar şunları içerir:
- Gelişimin tüm aşamalarındaki beyaz kan hücrelerinin, kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin sayıları ve türleri (yeterli sayıda olup olmadığını belirlemek için)
- Hücresellik: Yağ gibi diğer kemik iliği bileşenlerine göre kan hücrelerinin sayısı (bu, farklı yaşlarda değişebilir)
- Sızıntılar: Kemik iliğinde kanser veya enfeksiyon gibi anormal bir şey olup olmadığı
- Kemik iliği stromasında fibroz gibi değişiklikler
- Kemikte osteoporoz gibi değişiklikler
Özel Testler
İncelenen numunelere ek olarak olası tanıya bağlı olarak üzerlerinde özel testler de yapılabilir. Bunlar şunları içerebilir:
- Sitokimya (akış sitometrisi ve immünofenotipleme), kromozom çalışmaları ve moleküler test gibi lösemi, lenfoma ve miyelomu teşhis etmek ve aşamalandırmak için testler: Yukarıdaki sonuçlar kanla ilgili kanserler için tanısal olabilirken, bu özel testler genellikle en iyi tedavi seçeneklerini seçmede önemli olan kanserin alt tipleri ve moleküler özellikleri.
- Belirli virüsleri, bakterileri ve mantarları aramak için kültürler ve lekeler
- Aşırı demir yüklenmesini aramak için lekeler
Takip et
Kemik iliği testinden sonraki takip, önerilen tanı ve tedavilere bağlı olacaktır. Sonuçlarınıza bağlı olarak, herhangi bir tedaviye başlamadan önce ikinci bir görüşün uygun olup olmadığını düşünün.
Verywell'den Bir Söz
Kemik iliği biyopsinizi planlamak, hem prosedürün rahatsızlığını hem de bulunabilecek olası tanıları göz önünde bulundurduğunuz için çok endişe uyandırıcı olabilir. Prosedürden sonra da endişeler devam edebilir, çünkü bazı özel çalışma sonuçlarının sunulması haftalar alabilir. Testin neye benzeyeceğini anlamak, anlamadığınız herhangi bir şey hakkında sorular sormak ve bulunan herhangi bir anormallik hakkında kendinizi eğitmek, bakımınız üzerinde daha fazla kontrol sahibi olmanıza ve ileriye dönük kararlar alırken daha güçlü hissetmenize yardımcı olabilir.