İçerik
Lenfoma teşhisi genellikle zor olabilir. Sadece lenf düğümlerindeki kanseri kontrol etmek için ameliyatı değil, aynı zamanda hangi kanser türüne ve evresine sahip olduğunuzu belirlemek için ek testler gerektirir.Kesin tanıya giden yol, bir cerrahi onkolog, bir hematolog-onkolog (bir kan kanserinde uzman) ve bir hematopatolog (bir kan hastalıkları tanısında uzman) dahil olmak üzere çeşitli uzmanları içerebilir.
En İyi Onkolog Nasıl Bulunur?Kendi Kendine Kontroller
Lenfoma, lenfosit adı verilen beyaz kan hücresi türünde başlayan bir kanser türüdür. Hastalık lenfatik sistemi etkiler, kapalı bir sistem lenfatik damarlar, lenf düğümleri, lenf sıvısının yanı sıra dalak, bademcikler, adenoidler, timus bezi ve kemik iliğinden oluşur. Lenfomanız olduğunda, lenfositler değişecek (mutasyona uğrayacak) ve kontrolden çıkacaktır.
Lenfomalı çoğu kişi, gitmeyen bir veya daha fazla şişmiş lenf düğümü nedeniyle doktorlarını görecektir. Lenfadenopati olarak bilinen duruma ateş, yorgunluk, gece terlemeleri ve kilo kaybı gibi başka semptomlar da eşlik edebilir.
Fizik sınavı
Lenfoma semptomlarına herhangi bir sayıda hastalık neden olabileceğinden, teşhis tipik olarak tıbbi geçmişinizin yanı sıra fizik muayene ile birlikte başlayacaktır.
Tıbbi bir geçmiş, ilerlemiş HIV enfeksiyonu, önceki kemoterapi veya radyasyon tedavisi veya hastalığın aile öyküsü dahil olmak üzere lenfoma olasılığınızı artıran belirli risk faktörlerini ortaya çıkarabilir. Fiziksel muayene, lenf düğümlerine ve ayrıca lenfatik sistemin fiziksel olarak hissedilebilen (palpe edilebilen) kısımlarına odaklanacaktır.
Diğer kronik lenfadenopati türlerinin aksine, lenfomadaki şişmiş lenf düğümleri genellikle ağrısız olacaktır. Palpasyonda, düğümler çevredeki dokularda sert, lastik gibi ve hareketli görünecektir.
Büyümüş bir dalak veya karaciğer de lenfomayı düşündürebilir. Kutanöz lenfoma olarak bilinen belirli lenfoma türleri, kuru, renksiz cilt lekeleri veya kırmızımsı nodüller veya tümörler ile kendini gösterir.
Laboratuvarlar ve Testler
Doktorunuz teşhisi desteklemek veya diğer nedenleri dışlamak için testler yapacaktır. Bunlar, aşağıdaki gibi standart kan testlerini içerir:
- Tam kan sayımı (CBC) lenfomaya özgü kırmızı veya beyaz kan hücrelerinde artış veya azalma aramak için
- Beta-2 mikroglobulin (B2M), kan kanserlerinin gelişmesiyle konsantrasyonu artan hücrelerin döktüğü bir protein
- Laktat dehidrojenaz (LDH)lenfomada yaygın olarak yükselen bir enzim
- Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR), enfeksiyon veya maligniteyi düşündüren genel bir inflamasyon belirteci
- Karaciğer fonksiyon testleri (LFT'ler) karaciğer enzimlerindeki karaciğer iltihabı ve anormallikleri kontrol etmek için
- İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) testiHIV belirli lenfoma riskini artırdığından ve HIV tedavisi, AIDS ile ilişkili lenfomalı kişilerde sonuçları iyileştirdiğinden
- Hepatit B ve hepatit C testleriHer iki viral hepatit türünün de lenfoma riskini artırdığı bilindiğinden
Görüntüleme
Lenfomadan şüpheleniliyorsa ancak koltuk altı, kasık veya boyunda lenfadenopati belirtisi yoksa, doktorunuz göğüste şişmiş lenf düğümleri veya abdominal ultrason veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) aramak için göğüs BT taraması isteyebilir. Karında şişmiş lenf düğümlerini aramak için.
Ne kan ne de görüntüleme testleri lenfomayı teşhis edemez. Bununla birlikte, sizi tanıda bir sonraki aşamaya taşımak için yeterli kanıt sağlayabilirler: eksizyonel biyopsi.
Lenfoma Tümör Belirteçlerini AnlamakEksizyonel Biyopsi
Lenf nodu biyopsisi, lenfoma tanısı için altın standarttır. Sadece malignitenin kesin kanıtını sağlamakla kalmaz, aynı zamanda kanser hücrelerinin bulunması durumunda hastalığı sınıflandırma ve evreleme sürecini de başlatır.
Biyopsi, lenfatik sistemde filtre görevi gören lenf düğümlerini hedef alacaktır. Kanserli lenfositler mevcutsa, lenf düğümlerinde birikerek mikroskop altında tespit edilebilen hücresel değişikliklere neden olurlar.
Lenfomayı teşhis etmek için yaygın olarak kullanılan iki tür biyopsi vardır ve her ikisi de ayakta tedavi bazında yapılabilir:
- Eksizyonel lenf nodu biyopsisitüm lenf düğümünün çıkarıldığı
- İnsizyonel lenf nodu biyopsisilenf düğümü veya lenf düğümü tümörünün hangi kısmının çıkarıldığı
Ameliyat lokal anestezi altında bir hastane ameliyathanesinde veya poliklinik cerrahi merkezinde yapılır. Gerçekleştirmek genellikle 30 ila 45 dakika sürer.
Cerrahı doğru pozisyona yönlendirmek için röntgen, ultrason, MRI ve bilgisayarlı tomografi (CT) gibi görüntüleme çalışmaları kullanılabilir. Dijital bir monitörde görüntülenen gerçek zamanlı pozitron emisyon tomografisi (PET) taramaları, özellikle göğüs düğümü biyopsileri yapılırken yararlıdır.
Eksizyonel bir biyopsi genellikle tercih edilir çünkü lenf düğümünün mimarisi, hastalığın sınıflandırılmasında kanser hücrelerinin varlığı kadar önemlidir. Ayrıca lenfoma bulunması halinde ikinci bir biyopsi ihtiyacını ortadan kaldırır.
İnce iğne aspirasyonu (FNA) veya çekirdek iğne biyopsisi gibi iğne biyopsileri daha az yaygın olarak kullanılmaktadır çünkü bunlar doğru bir tanı koymak için yeterli doku elde etmekte başarısız olabilirler.
Biyopsi alınan doku, lenfomayı neden olarak doğrulamak veya dışlamak için özel lekeler ve prosedürler kullanacak bir patolog tarafından incelenecektir. Lenfoma teşhisi konulursa, hastalığı sınıflandırmak ve evrelemek için ek testler kullanılacaktır.
Sınıflandırma
Lenfomanın sınıflandırılması, her biri farklı sonuçlara ve tedavi protokollerine sahip çok sayıda lenfoma türü ve alt tipi olduğundan, nadiren basit bir süreçtir. Süreç, çeşitli lenfoma türlerini fiziksel ve genetik özelliklerine ve konumlarına göre ayıran bir dizi testi içerir.
Lenfomayı sınıflandırmak için yaygın olarak kullanılan testler arasında:
- Histopatoloji belirli, tanımlanabilir anormallikleri aramak için dokuların mikroskobik incelemesini içerir.
- İmmünofenotipleme Varyasyonları her lenfoma türü için benzersiz tanımlayıcılar olarak hizmet eden, lenfositlerin yüzeyindeki proteinlerin (antijen olarak adlandırılır) saptanmasını içerir.
- Sitogenetik kanser hücrelerinde kromozomların konumunu belirlemek için kullanılır. Kromozomların translokasyonu (anormal düzenleme), ilgili lenfoma tipinin belirlenmesine yardımcı olabilir.
- Moleküler analiz lenfomada yer alan lenfosit tipini tanımlayabilen genetik bir testtir. Bunu yapmak, hastalığın ciddiyetini tahmin et.
Bu özellikler birlikte, uygun tedavinin sağlanması için lenfomayı doğru bir şekilde sınıflandırabilir.
Hodgkin ve Non-Hodgkin Lenfoma
Sınıflandırmadaki ilk adım, iki ana lenfoma kategorisinin ayırt edilmesini içerir, yani:
- Hodgkin lenfoma (HL), kanserin lenfositlerden kaynaklandığı tip
- Hodgkin dışı lenfoma (NHL)Hodgkin lenfoma dışında her şeyi içeren bir grup kan kanseri
Hodgkin lenfoma, bir yerine iki çekirdekli bir tür deforme lenfosit olan Reed-Sternberg hücrelerinin varlığı ile non-Hodgkin lenfomadan ayrılır.
Reed-Sternberg hücrelerinin eksikliği genellikle neden olarak HL'yi dışlar.
B Hücresi ve T Hücresi Lenfoma
NHL teşhisi konulursa, hematopatologlar hastalığa dahil olan lenfosit tipini belirlemek isteyeceklerdir. Bu, kemik iliğinden türetilen B hücrelerini (rolü hastalığa neden olan mikroorganizmaları hedef almaktır) ve timus bezinden türetilen T hücrelerini (mikroorganizmayı doğrudan öldürür) içerebilir.
Moleküler analiz, kan hücrelerindeki immünoglobulin (Ig) geninin spesifik mutasyonlarını belirleyerek ayrım yapabilir. B hücrelerinden kaynaklanan mutasyonlara B hücreli lenfomalar denir, T hücrelerinden kaynaklananlar ise T hücreli lenfomalar olarak bilinir.
Farklılıklar birkaç nedenden dolayı önemlidir:
- Hastalık şiddeti: B hücreli lenfomalar, ağrısız (yavaş büyüyen) ile agresif arasında değişebilir. T hücreli lenfomalar daha agresif olma eğilimindedir ve belirli bir tedavi türü gerektirir.
- Tedavi: Yavaşlayan lenfomalar genellikle tedavi edilemez ancak onlarca yıl boyunca genellikle remisyonda tutulabilir. Agresif lenfomalar, aksine, agresif tedavi gerektirir, ancak birçok durumda iyi bir iyileşme şansı vardır.
Hem B hücreli hem de T hücreli lenfomalar, Hodgkin olmayan lenfomada ortaya çıkabilir. Hodgkin lenfoma yalnızca B hücrelerini içerir.
Katılım Alanları
Etkilenen organlar ve dokular, lenfoma sınıflandırmasına daha fazla yardımcı olabilir. Örneğin, mide astarındaki lenfoma, mukoza ile ilişkili lenfoid doku (MALT) lenfoması olma olasılığı daha yüksekken, NHL ile cilt lezyonlarının HL'den çok daha fazla görülme olasılığı (en azından erken aşamalarda).
Lenfoma, tutulum alanına, mutasyon tipine ve diğer farklılaştırıcı faktörlere bağlı olarak, Revize Edilmiş Avrupa Amerikan Lenfoma Sınıflandırması (REAL) sistemi altında 33 tip veya alt tipten biri veya alt tipteki 70'den fazla tip ve alt tipten biri olarak sınıflandırılacaktır. Genişletilmiş Dünya Sağlık Örgütü (WHO) Lenfoid Neoplazm Sınıflandırması.
Hodgkin ve Non-Hodgkin Lenfoma için Risk FaktörleriEvreleme
İlk tanı ve sınıflandırmadan sonra, tedavinin uygun seyrini ve olası sonucu (prognoz olarak anılır) belirlemek için lenfoma evrelemesi yapılacaktır.
Evreleme, etkilenen lenf düğümlerinin sayısı, diyaframın üstündeki veya altındaki konumları ve lenfatik sistemin dışındaki organların dahil olup olmadığı gibi bir dizi faktöre dayanır.
Hodgkin ve Hodgkin olmayan lenfoma için evreleme kriterleri aynıdır, burada "düşük dereceli" lenfomaların yavaş büyüdüğü (ancak genellikle tedavi edilemez olduğu) bilinirken "yüksek dereceli" lenfomalar hızla yayılır (ancak tedaviye daha iyi yanıt verir).
2015 yılında yenilenen lenfoma için Lugano sınıflandırma sistemine göre lenfoma evreleri şu şekilde ayrıştırılır:
- 1. Aşama: Kanser, bir lenf düğümü bölgesi veya lenfatik sistemin bir organı ile sınırlıdır.
- 2. aşama: Kanser, diyaframın aynı tarafındaki iki veya daha fazla lenf düğümü bölgesi veya yakındaki lenf düğümlerine ek olarak bir lenfatik organla sınırlıdır.
- Sahne 3: Kanserli lenf düğümleri diyaframın üstünde ve altında bulunur.
- 4. aşama: Kanser, karaciğer, akciğerler veya kemik iliği gibi lenfatik sistemin dışındaki diğer organlara yayıldı.
Evre 3 ve evre 4 lenfomalar hala yüksek oranda tedavi edilebilir ve genellikle türlerine ve konumlarına bağlı olarak iyileştirilebilir.
Lenfoma Sağkalım OranlarıAyırıcı tanı
Lenfomanın belirti ve semptomları erken evrelerde belirsiz olduğundan, diğer hastalıklarla kolayca karıştırılırlar. İleri evre ekstranodal lenfomada bile (lenfatik sistemin dışında meydana gelen lenfoma), semptomlar hangi organın etkilendiğine bağlı olarak dramatik bir şekilde değişebilir. Çoğu zaman, hastalık yalnızca çok sayıda harici bölge dahil olduğunda teşhis edilir.
Lenfoma teşhisi koyarken, doktorunuz diğer olası nedenleri, özellikle de biyopsinizin sonuçları kesin değilse, ekarte etmek isteyecektir. Bunlar şunları içerebilir:
- Bakteri enfeksiyonları frengi ve tüberküloz gibi
- Viral enfeksiyonlar HIV, sitomegalovirüs, hepatit B, hepatit C ve Epstein-Barr virüsü (bulaşıcı mononükleoz) gibi
- Paraziter enfeksiyonlar toksoplazmoz ve leishmaniasis gibi
- Otoimmün bozukluklar Lupus ve Sjogren sendromu gibi
- Kanserler böbrek hücreli karsinom (böbrek kanseri), akciğerlerin skuamöz hücreli karsinomu, melanom (cilt kanseri) ve hepatoselüler karsinom (karaciğer kanseri) gibi
- Granülomatöz bozukluklar sarkoidoz ve lenfomatoid granülomatoz gibi
- Nadir bozukluklar Castleman hastalığı gibi (dev lenf düğümü hiperplazisi)
Verywell'den Bir Söz
Lenfoma, özellikle erken evrelerde teşhis edilmesi zor bir hastalık olabilir. Güvenebileceğiniz birkaç ipucu ile semptomlar sıklıkla gözden kaçar veya yanlış teşhis edilir.
Sonunda, sürekli şişmiş lenf düğümleriniz varsa veya tedaviye rağmen düzelmeyen başka herhangi bir sistemik semptomunuz varsa, mümkün olan en kısa sürede bir doktora görünün. Nedeni lenfoma olmasa bile, herhangi bir türden kalıcı semptomlar kapsamlı bir araştırmayı gerektirir.
Bu özellikle, zayıflamış bir bağışıklık sistemi, daha önce radyasyona veya kemoterapiye maruz kalma, endüstriyel kimyasallara uzun süre maruz kalma ve lenfomalı birinci dereceden bir akraba (ebeveyn, erkek kardeş veya kız kardeş) dahil olmak üzere lenfoma için risk faktörleriniz varsa geçerlidir.
Lenfoma Nasıl Tedavi Edilir