İçerik
- Büyük işverenlerin teminat sunması gerekir
- Tüm planlar cepten çıkan maliyetleri sınırlamalıdır
- Temel sağlık yararlarında dolar sınırı yok
- Küçük grup planlarında tıbbi taahhüt yok
- Önceden Var Olan Koşullar Bekleme Süreleri Olmadan Karşılanır
- Tüm planlar doğum sigortasını içerir
- Bekleme süreleri 90 günü geçemez
- Çocuklar 26 yaşına kadar ebeveynlerinin planına devam edebilir
- Önleyici bakım ücretsiz olarak karşılanır
Bireysel sağlık sigortası pazarı bugün ACA'nın (diğer adıyla Obamacare) uygulanmasından öncekinden çok farklı. Ve değişiklikler işveren tarafından desteklenen sağlık sigortası pazarında (özellikle büyük grup pazarı) olduğu kadar belirgin olmasa da, ACA'nın işverenlerin çalışanlarına sunduğu sağlık planları için geçerli olan birçok yönü vardır.
Büyük işverenlerin teminat sunması gerekir
2014'ten önce, işverenlerin çalışanlarına sağlık sigortası teklif etme zorunluluğu yoktu. Büyük işverenlerin büyük çoğunluğu sigorta kapsamı sundu, ancak bu onların seçimiydi. ACA'nın işveren ortak sorumluluk hükmü (işveren yetkisi), 50 veya daha fazla tam zamanlı eşdeğer çalışanı olan işverenlerin, haftada en az 30 saat çalışan çalışanlarına uygun maliyetli sağlık sigortası sunmasını gerektirir. Aksi takdirde, ceza ile karşı karşıya kalırlar. .
ACA'nın bireysel yetki cezası artık geçerli olmasa da (2018 itibariyle), tam zamanlı çalışanlarına uygun fiyatlı, minimum değer kapsamı sağlamayan büyük işverenler cezalarla karşılaşmaya devam edecek. Bu işveren yetkisi, işverenlerin asgari değeri sağlayan ve çalışan için karşılanabilir olduğu düşünülen bir teminat sunması gerektiği anlamına gelir. Bununla birlikte, "aile arızası", bazı durumlarda, sigortanın çalışanların bakmakla yükümlü olduğu kişiler için karşılanamayabileceği anlamına gelir.
Tüm planlar cepten çıkan maliyetleri sınırlamalıdır
2020'de, büyükbaba olmayan tüm sağlık planları, bir birey için 8.150 ABD Doları ve bir aile için 16.300 ABD Doları cepten çıkma maliyetlerini sınırlamalıdır.Aile planlarında, bu tutarı aşmayan bireysel cepten maksimumlar bulunmalıdır. Planın aile tarafından düşülebilir olup olmadığına bakılmaksızın, izin verilen bireysel cepten çıkan miktar.
Cepten çıkma sınırı yalnızca ağ içi bakım için geçerlidir (planın ağının dışına çıkarsanız, cepten çıkma maliyetleri çok daha yüksek, hatta sınırsız olabilir).
Cepten çıkarılan maliyetleri sınırlama hükmü, tarihsel planlara sahip olmadıkları sürece grup planlarının yanı sıra bireysel planlar için de geçerlidir (ACA 23 Mart 2010'da yasa ile imzalandığında zaten yürürlükte olan planlar) veya büyükannesi (2013 sonundan önce yürürlükte olan planlar).
Temel sağlık yararlarında dolar sınırı yok
ACA, tüm yeni bireysel ve küçük grup planlarının kapsaması gereken on "temel sağlık faydasını" tanımladı (çoğu eyalette, küçük grup 50'ye kadar çalışan olarak tanımlanır).
50'den fazla çalışanı olmayan bir işveren için çalışıyorsanız ve işvereniniz Ocak 2014'ten bu yana plana kaydolduysa, sağlık planınız, planın bir yıl veya daha uzun bir süre içinde bu yardımlar için ne kadar ödeyeceğine dair dolar sınırı olmaksızın temel sağlık yardımlarını kapsar. kapsama alanına sahip olduğunuz süre boyunca.
Büyük bir işveren için çalışıyorsanız (çoğu eyalette 50'den fazla çalışan; ancak California, Colorado, New York veya Vermont'ta 100'den fazla çalışan), sağlık planınız tüm temel sağlık faydalarını kapsamayabilir, çünkü ACA kapsamında yapılması gerekli değildir. Ancak, sağlığa faydası ne olursa olsun plan yapar kapsam dahilinde, planın bu faydalar için ne kadar ödeyeceği konusunda yıllık veya ömür boyu dolar sınırı koyamaz (çoğu büyük grup planı temel sağlık yararlarının çoğunu kapsamaktadır, özellikle artık asgari değer sağlamak için büyük grup planlarına ihtiyaç duyulmaktadır).
Temel sağlık yardımları için ömür boyu maksimum fayda yasağı, büyükbabalı planlar için bile geçerlidir ve temel sağlık yardımları için yıllık maksimum ödenek yasağı, büyükbabanın işveren tarafından desteklenen planlar için geçerlidir.
Küçük grup planlarında tıbbi taahhüt yok
2014'ten önce, sigortacılar küçük bir grubun primini grubun genel tıbbi geçmişine dayandırabiliyordu, ancak bazı eyaletler bu uygulamayı sınırlıyor veya yasaklıyordu. ACA, sağlık sigortası taşıyıcılarının primleri belirlemek için küçük bir grubun tıbbi geçmişini kullanmasını yasakladı. Yine çoğu eyalette bu, 50 veya daha az çalışanı olan işverenler için geçerlidir.
Önceden Var Olan Koşullar Bekleme Süreleri Olmadan Karşılanır
ACA'dan önce, işveren tarafından desteklenen planlar, kayıtlı kişi plana kaydolmadan önce sürekli kapsamı sürdürmediyse, önceden var olan koşullar için bekleme süreleri getirebilirdi (HIPAA hükümleri uyarınca, kaydolmadan önce sürekli kredibilite kapsamına sahip olan kayıtlı kişiler önceden var olan koşulları için bekleme sürelerine tabi değildir).
Bu, yeni bir çalışanın teminatının geçerli olabileceği anlamına geliyordu (çalışanın primleri ödediği), ancak önceden var olan koşullar henüz karşılanmamıştı. ACA bunu değiştirir. İşveren tarafından desteklenen sağlık planları, plana kaydolmadan önce sürekli kapsama sahip olup olmadıklarına bakılmaksızın, yeni kaydolanlara önceden var olan koşul bekleme süreleri empoze edemez.
Tüm planlar doğum sigortasını içerir
1978'den beri, işverenin 15 veya daha fazla çalışanı varsa ve sağlık sigortası sunmayı seçtiyse, ABD'de işveren tarafından desteklenen sağlık planlarının annelik sigortasını içermesi gerekiyordu. Ve 18 eyalette, ACA'dan önce gerekli düzenlemeler yürürlükteydi İşverenin 15'ten az çalışanı olsa bile küçük grup planlarında analık sigortası.
Ancak doğum bakımı, ACA'nın temel sağlık faydalarından biridir; bu, 2014'ten beri satılan tüm yeni bireysel ve küçük grup planlarına dahil edildiği anlamına gelir. Bu, çok küçük grup planlarının (15 çalışandan az) bulunmadığı eyaletlerdeki boşlukları doldurdu ' 2014 yılından önce loğusa bakımını kapsamalıdır. 50'den az çalışanı olan işverenler için işveren yetkisi yoktur. Ancak küçük gruplar çalışanlarına sigorta kapsamı sunmayı seçerse, plan artık her eyalette doğum bakımını içerecek.
Bekleme süreleri 90 günü geçemez
Bir çalışanın, işveren tarafından desteklenen bir plan kapsamında teminat almaya uygun olduğu belirlendiğinde, teminatın başlaması için bekleme süresi 90 günü geçemez (çalışanların belirli bir saat kadar çalışması veya belirli bir işe girmesinin gerekli olduğu durumlarda diğer kurallar geçerlidir. kapsama uygunluğunun belirlenmesi için sınıflandırma).
[Bunun yukarıda açıklanan önceden var olan durum bekleme sürelerinden farklı olduğunu unutmayın. Bir işveren yine de uygun bir çalışanı sigortanın başlaması için 90 güne kadar bekletebilir. Ancak bir kez başladığında, önceden var olan koşullar için kapsamın yürürlüğe girmesinden önce herhangi bir ek bekleme süresi olamaz.]
Çocuklar 26 yaşına kadar ebeveynlerinin planına devam edebilir
2010 yılından bu yana, tüm sağlık planlarının çocukların 26 yaşına gelene kadar bir ebeveynin planında kalmasına izin vermesi zorunludur. Bu, işveren tarafından desteklenen planlar ve bireysel planlar için geçerlidir ve aynı zamanda büyükbabanın planları için de geçerlidir. Genç yetişkinlerin, sağlık sigortası planlarında kalmaları için öğrenci olmaları veya mali açıdan ebeveynlerine bağımlı olmaları şartı yoktur.
Önleyici bakım ücretsiz olarak karşılanır
Önleyici bakım, ACA kapsamındaki tüm bireysel ve küçük grup planlarında kapsanan temel sağlık faydalarından biridir. Ancak, üçüncü taraf bir yönetici kullanan büyük grup planlarında ve kendi kendine sigortalı planlarda da kapsanması gerekir (eski planların koruyucu bakım yetkisinden muaftır). Önleyici sağlık hizmetlerinin kapsamlı bir listesini bulabilirsiniz. ACA'nın ABD Medicare & Medicaid Hizmetleri Merkezlerinin web sitesindeki önleyici bakım yetkisi kapsamında hastaya ücretsiz olarak kapsanmaktadır: HealthCare.gov.