İçerik
- Bakliyat veya Bakliyat Yok
- Ne Kadar Hızlı Çok Hızlı?
- Kararsız veya Kararlı Taşikardi
- Dar veya Geniş
- Geniş Kompleks Taşikardinin Tedavisi
- Dar Kompleks Taşikardinin Tedavisi
Çoğunlukla sahadaki tedavi seçenekleri acil servise göre sınırlıdır. Bununla birlikte, iyi değerlendirme becerileriyle, çoğu sağlık görevlisi hastaları stabilize etmek ve bir hastanede kesin tedaviye götürmek için ihtiyaç duydukları her şeye sahiptir.
Bakliyat veya Bakliyat Yok
Bu makale nabzı olan hastalarda taşikardiye özeldir. Palpe edilebilen nabızları olmayan veya dolaşım belirtileri olmayan hastalar (solunum, amaçlı hareket) kalp durması durumunda kabul edilmeli ve CPR ile başlayarak tedavi edilmelidir.
Ne Kadar Hızlı Çok Hızlı?
Taşikardi genellikle dinlenirken dakikada 100 atıştan (bpm) daha hızlı bir şey olarak tanımlanır, ancak tüm taşikardiler klinik olarak önemli değildir. Bir EKG monitörü olmadan, hastanın nabız hızı 140 bpm'den yüksekse veya bir radyal nabız düzensiz, zayıfsa veya yoksa, iyi bir temel kural dikkate alınmalıdır.
Arızalı bir kalple ilgili olmayan, hızlı kalp atış hızının birçok nedeni vardır. 100-140 vuru / dakika arasındaki kalp hızlarında, kalp ile ilgili olmaması ihtimali yüksektir. 140 vuru / dakika'dan daha hızlı, kalp dışı durumların yanı sıra kardiyak nedenleri de dikkate almak önemlidir. Ne yazık ki, bu zor ve hızlı bir kural değildir, bu nedenle kalp atış hızı biraz yavaş olduğu için kardiyak nedenleri göz ardı etmeyin.
Kalp hızının klinik önemi, taşikardi tipine bağlı olarak değişir. Bu makalenin kapsamı EKG yorumunu kapsayamaz, ancak bakıcının EKG şeritlerini yorumlama yeteneği olduğu varsayılır. Aşağıda, dar karmaşık taşikardiye karşı geniş karmaşık taşikardiyi tartışacağız, ancak şimdilik, geniş kompleks taşikardinin 140 vuru / dakika'dan daha hızlı olduğunda endişe verici hale geldiğini bilin. Dar kompleks taşikardi biraz daha hızlı olabilir, ancak 160 vuru / dakika'nın üzerinde olup olmadığını düşünün.
Kararsız veya Kararlı Taşikardi
Klinik stabilitenin belirlenmesi, taşikardinin nedenine bağlıdır. Bazıları, kalple ilgili semptomların (göğüs ağrısı, nefes darlığı vb.) Dengesiz taşikardinin önemli göstergeleri olduğunu söylüyor. Bu, daha geniş tedavi seçenekleri çeşitliliği nedeniyle hastane ortamında sahada olduğundan daha doğrudur.
Hastane dışında, kalbin beyne ulaşması için yeterli basınçla kanı pompalamaya devam etme yeteneğine odaklanın. Buna denir hemodinamik stabilite. Hemodinamik olarak kararsız taşikardi, kasılmalar arasında kanla dolması için kalbin odalarına yeterli zaman vermez.
Hiçbir belirgin hemodinamik istikrarsızlık belirtisi olmayan bir hasta (düşük kan basıncı, zayıf veya zayıf nabız, postüral değişiklikler vb.) Muhtemelen taşikardiyi tedavi etmeye çalışmadan hastaneye güvenli bir şekilde nakledilebilir. Ayrıca, hemodinamik dengesizlik belirtisi olmayan hastalar genellikle diğer kardiyak semptomlar için güvenli bir şekilde tedavi edilebilir.
140-160 vuru / dakika'dan daha hızlı taşikardisi olan hemodinamik açıdan stabil olmayan hastalar, kalp atış hızının normale döndürülmesinden fayda görebilir. Bu yazıda odaklandığımız hastalar bunlar.
Dar veya Geniş
Klinik olarak anlamlı taşikardi iki temel kategoriye ayrılır: dar veya geniş kompleks. Bu, EKG izleme üzerindeki QRS kompleksiyle ilgilidir. QRS 120 milisaniyeden daha dar olduğunda (EKG şeridindeki üç küçük kutu), kalbin elektriksel dürtüsünün kulakçıktan kaynaklandığını ve atriyoventriküler (AV) düğümden HIS ve Purkinje liflerinin demetlerine indiğini gösterir. ventriküllerde bulunur. Bu normal iletim yoludur ve QRS'nin dar olmasının tek yolu, impulsın içinden düzgün bir şekilde geçmesidir. Dar kompleks taşikardide dürtü ventriküllerin üzerinde başlamak zorunda olduğundan, supraventriküler taşikardi (SVT) olarak da bilinir.
120 milisaniyeden daha geniş bir QRS kompleksi genellikle ventriküler taşikardi (VT) ile ilişkilidir - impulsun ventriküllerden, atriyoventriküler düğümün altından kaynaklandığı anlamına gelir. Ancak bu her zaman böyle değildir. Dar ise, SVT olması gerekir. Genişse, VT olabilir veya ventriküllerin üzerinden çıkan bir dürtü AV düğümü yoluyla iletilmiyor olabilir. Rotanın dışında ve kendi yolunu çiziyor, bu da onu yavaşlatıyor. Bu bloğun nerede oluştuğuna bağlı olarak genellikle bir kalp bloğu, bir AV bloğu veya bir dal bloğu olarak adlandırılır.
Bir taşikardiyi gerçekten kazmak ve tanımlamak için 12 uçlu bir teşhis EKG'si gerekir. Hastane dışındaki bazı ortamlarda 12 derivasyonlu EKG kullanılamaz. Taşikardiyi hemodinamik olarak dengesiz olmadığı sürece tedavi etmemenin bir nedeni, geniş kompleks bir taşikardiyi, olmadığında ventriküler taşikardi olarak tedavi etme olasılığından kaynaklanmaktadır. Hasta ciddi bir kalp durması tehlikesi içindeyken bu şansı değerlendirmek kabul edilebilir. Hasta hemodinamik olarak stabil olduğunda geniş kompleks taşikardiyi agresif bir şekilde tedavi etmek riske değmez.
Dürtüün ortaya çıktığı kalbin alanı kalp pili olarak bilinir, çünkü dürtü oluşturan alan aynı zamanda kalp atışlarının hızını da belirler. Sinüs düğümü sol atriyumda bulunur. Normal kalp pilidir. Sinüs düğümü normalde 60-100 bpm arasında çalışır. Kalpte aşağı doğru hareket ettikçe, doğal hızlar yavaşlar. AV düğümünden kaynaklanan dürtüler yaklaşık 40-60 bpm çalışır. Ventriküllerde 20-40 vuru / dak. Bu nedenle geniş kompleks taşikardi klinik olarak biraz daha yavaş bir hızda önemlidir.
Geniş Kompleks Taşikardinin Tedavisi
Sahada hemodinamik açıdan stabil olmayan bir hastanın acil tedavisi için, tüm geniş kompleks taşikardi vakalarını VT olarak düşünün. Bir hasta acil tehlike belirtileri gösteriyorsa (sistolik kan basıncı 90 mm / Hg'nin altında, bilinç kaybı, kafa karışıklığı veya sadece karotis nabzı bulabiliyorsa), senkronize kardiyoversiyon endikedir. Önerilen doz genellikle 50 Joule'dur.
Herhangi bir anda hasta bilincini kaybederse ve nefes almayı durdurursa veya karotis nabzı bulmak imkansızsa, 200 Joule'de defibrilasyon (senkronize olmayan şok) belirtilir. Bir defibrilasyondan sonra (veya bir defibrilatör yoksa) göğüs kompresyonları ile başlayarak CPR'ye başlayın.
Dar Kompleks Taşikardinin Tedavisi
Dar karmaşık taşikardiler, geniş kompleks aritmilerden daha karmaşıktır. Bu durumda aritminin düzenliliği önem kazanır. Hemodinamik olarak kararsız olan dar kompleks aritmiler için (sistolik kan basıncı 90 mm / Hg'nin altında, bilinç kaybı, kafa karışıklığı veya sadece karotis nabzı bulabilen), senkronize kardiyoversiyon 100 Joule'de gösterilir.
Düşük tansiyonu olmayan ancak diğer semptomları (baş dönmesi, kalp çarpıntısı) olan hastalar, başta adenozin olmak üzere sıvı veya ilaçlarla tedavi edilebilir. Sıvı, dehidratasyonun nedeni olması durumunda taşikardi için harika bir ilk adımdır.
Adenozin, hızlı IV itme yoluyla verilmelidir. Başlangıç dozu 6 mg'dır, ancak bu işe yaramazsa, 12 mg'lık bir takip dozu denenebilir. Adenosin, elektriksel kardiyoversiyona çok benzer şekilde çalışır, kalp kasının depolarizasyonuna yol açar ve sinüs düğümünün sıfırlanmasına izin verir.
Adenozin işe yaramazsa, ki bu büyük olasılıkla taşikardi düzensizse, diğer iki ilaç sınıfı denenebilir. Kalsiyum kanal blokerleri, kalsiyumun kalp kası hücre zarları boyunca hareketini yavaşlatır. Tüm döngünün yavaşlamasına neden olur. Beta blokerleri, epinefrinin kalp kası üzerinde çalışma şeklini etkiler.
Sahada stabil dar kompleks taşikardinin tedavisi, uygun bir tıbbi direktör ile çevrimiçi tıbbi kontrol yoluyla sürekli emirler veya uzman konsültasyonu olmadan yapılmamalıdır.