İçerik
- Kardiyovasküler Risk ve Romatoid Artrit
- RA'da Kardiyovasküler Riski Yönetmek
- Diğer RA / CVD Risk Yönetimi Faktörleri
Kardiyovasküler hastalık ve romatoid artrit arasındaki nedensel ilişki karmaşıktır ve geleneksel kardiyovasküler risk faktörleri (hipertansiyon, obezite, sigara, diyabet, yüksek kolesterol) ve ayrıca RA'nın şiddeti dahil olmak üzere çeşitli faktörlerle ilişkili görünmektedir.
Kardiyovasküler Risk ve Romatoid Artrit
Uzun yıllardır, araştırmacılar bu ilişkiyi ve inflamatuar artrit tipleri olan kişilerde kardiyovasküler risk faktörlerine yeterince dikkat edilip edilmediğini inceliyorlar. Araştırmalar şimdi romatoid artritin kendisinin kardiyovasküler hastalık için bağımsız bir risk faktörü olduğuna işaret ediyor. Araştırmacıların ortaya çıkardığı bulgular şunları içerir:
- Romatoid artritin hastalık seyrinin erken dönemlerinde ortaya çıkan ve hastalığın başlangıcından önce bile olabilen aşırı bir kardiyovasküler hastalık riski vardır.
- Enflamasyon, kardiyovasküler hastalıkta önemli bir rol oynar ve RA, enflamatuar bir durumdur. RA'nız ne kadar şiddetli olursa, o kadar fazla iltihaplanma olur.
- Teşhisten sonraki ilk iki yıl içinde RA'nın şiddetini belirlemek için bazı "ciddiyet indeksleri" mevcut olsa da, veriler bunların güvenilmez olduğunu göstermiştir Hastalar, KVH riskine uygulanırken şiddeti ve tedavi seçeneklerini belirlemek için doktorlarla birlikte çalışmalıdır.
- Romatoid artritli kişilerde, kendisi de enflamatuar bir durum olarak kabul edilen aterosklerozun hızlandığı görülmektedir. Romatoid artritin enflamatuar süreci, aşırı proinflamatuar sitokinler (romatoid artritte yaygın) ile birlikte plak oluşumuna katkıda bulunuyor olabilir.
- Romatoid artritin otoimmün aracılı inflamasyonu, artmış endotel disfonksiyonuna, oksidatif strese ve kan damarları içindeki lökositlerin (beyaz kan hücreleri) aktivasyonuna ve göçüne katkıda bulunur.Lökositlerin vasküler endotelyuma (kan damarlarındaki doku) yapışması, enflamatuar sürecin ayırt edici özelliği.
- Tek risk kalp krizi değil. Bir Amerikan Kalp Derneği Dergisi 300.000'den fazla kişinin katıldığı çalışma, RA'nın kalp yetmezliği riskini de artırdığını buldu.
- RA ile CVD bir-iki yumruktur: Yaşam tarzı ile ilişkili kardiyovasküler risk faktörleri ile kombinasyon halinde RA ile ilişkili sistemik inflamasyon, CVD'ye katkıda bulunabilir. Örneğin, aşırı kilodan metabolik sendrom, insülin direnci, yüksek şeker / yüksek yağlı beslenme ve düşük kondisyon kendi kendine sistemik inflamasyonu arttırır, ancak RA'nın enflamasyonu ile birlikte inflamatuar durum daha tehlikeli hale gelir.
Romatoid artritli kişilerdeki tüm ölümlerin yaklaşık yarısı kardiyovasküler hastalıkla ilişkilidir. Romatoid artritli kişilerde genel popülasyona göre kardiyovasküler mortalite yüzde 50, kardiyovasküler hastalık riski ise yüzde 48 artmıştır.
Uzun süredir romatoid artriti olan kişiler, eklem dışı belirtileri olanlar (hastalık eklemlerden daha fazlasını etkiler) ve ayrıca romatoid faktör ve anti-CCP (otoantikorlar) olanlar en yüksek kardiyovasküler ölüm riskine sahiptir. Riski yönetmek çok önemlidir.
Romatoid Artritin Etkili TedavisiRA'da Kardiyovasküler Riski Yönetmek
2009 yılında, EULAR (Avrupa Romatizma ile Mücadele Birliği), romatoid artritli kişilerde kardiyovasküler riski yönetmek için doktor tavsiyeleri sunmak için bir görev gücü topladı (ankilozan spondilit ve psoriatik artrit, ayrıca enflamatuar durumlar dahil edildi). Öneriler 2015 / 2016'da güncellendi.
EULAR tarafından sağlanan üç kapsayıcı ilke ve sunulan 10 öneri vardır.
Kapsayıcı İlkeler:
1. Doktorlar, genel popülasyona kıyasla romatoid artritli kişilerde daha yüksek kardiyovasküler hastalık riskinin farkında olmalıdır.
2. Romatolog, romatoid artrit hastalarında ve diğer iltihaplı eklem hastalıklarında kardiyovasküler hastalık risk yönetiminin yapılmasını sağlamalıdır.
3. NSAID'lerin (nonsteroidal antiinflamatuvar ilaçlar) ve kortikosteroidlerin kullanımı EULAR ve ASAS'ın (Assessment of Spondyloarthritis International Society) spesifik tavsiyelerine göre olmalıdır.
10 öneri şunları içerir:
1. Hastalık aktivitesi, kardiyovasküler hastalık riskini azaltmak için romatoid artrit, ankilozan spondilit ve psoriatik artritte en iyi şekilde kontrol edilmelidir.
2. Romatoid artrit, ankilozan spondilit veya psoriatik artriti olan kişiler için en az beş yılda bir ve muhtemelen tedavide herhangi bir önemli değişikliğin ardından kardiyovasküler hastalık risk değerlendirmesi önerilir.
3. Romatoid artrit, ankilozan spondilit veya psoriatik artriti olan kişilerde kardiyovasküler hastalık için risk tahmini, ulusal kılavuzlara ve kılavuz yoksa SCORE CVD risk tahmin modeline göre yapılmalıdır.
4. Toplam kolesterol ve yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol, romatoid artrit, ankilozan spondilit ve psoriatik artritin kardiyovasküler risk değerlendirmesinde kullanılmalıdır ve hastalık aktivitesi stabil olduğunda veya remisyonda olduğunda lipidler ölçülmelidir. Aç kalmayan lipidler kabul edilebilir.
5. Kardiyovasküler risk tahmin modelleri romatoid artritli kişiler için 1.5 ile çarpılarak uyarlanmalıdır.
6. Karotis ultrasonu kullanılarak asemptomatik aterosklerotik plakların taranması, romatoid artritli hastalarda kardiyovasküler risk değerlendirmesinin bir parçası olarak düşünülebilir.
7. Yaşam tarzı önerileri sağlıklı beslenme, düzenli egzersiz ve sigarayı bırakmayı vurgulamalıdır.
8. Kardiyovasküler hastalık risk yönetimi, romatoid artrit, ankilozan spondilit ve psoriatik artrit için ulusal kılavuzlara göre yapılmalıdır. Genel popülasyonda olduğu gibi anti-hipertansifler ve statinler kullanılabilir.
9. NSAID'ler, özellikle bilinen kardiyovasküler hastalığı veya bilinen risk faktörleri olan kişilerde romatoid artrit ve psoriatik artrit için dikkatle reçete edilmelidir.
10. Uzun süreli tedavi için, kortikosteroid dozu düşük tutulmalı ve remisyon veya düşük hastalık aktivitesi ortaya çıkarsa azaltılmalıdır. Kortikosteroidlere devam edilmesi düzenli olarak yeniden değerlendirilmelidir.
Romatoid Artrit Desteği ve KaynaklarıDiğer RA / CVD Risk Yönetimi Faktörleri
Tipik birinci basamak RA ilaçları yardımcı olabilir. Veriler, RA'lı hastalar arasında kardiyovasküler olaylar üzerinde anti-romatizmal ilaçları (DMARD) ve biyolojikleri modifiye eden biyolojik olmayan hastalıklardan koruyucu bir etki göstermektedir.
Ayrıca, sağduyu yaşam tarzı faktörleri küçümsenemez çünkü reçeteli ilaç almanın yanı sıra, yaşam tarzı her RA hastasının kontrol edebileceği tek faktördür. Aşağıdakilerin tümü vücutta anti-inflamatuar faydaları kanıtlamıştır:
- Akıllı bir diyet. Bitki bazlı yiyecekler, yüksek lifli yiyecekler ve sağlıklı yağ oranı yüksek yiyecekler (balık, avokado, zeytinyağı ve fındık gibi).
- Düzenli fiziksel aktivite. Hızlı yürümek bile fayda sağlamak için yeterlidir. Düzenli kuvvet antrenmanı, eklemlerdeki stresi azaltmaya yardımcı olabilir.
- Stres Yönetimi. Meditasyon, farkındalık ve derin nefes alma gibi gevşeme teknikleri yardımcı olabilir.
- Sigara İçmek Yasaktır. Ve ne kadar alkol tükettiğinizi izleyin.
Bazı RA hastaları için egzersiz ağrılı olabilir. Önemli olan, beş dakika için bile yapabileceğiniz bazı aktiviteler bulmak ve yapabildiğiniz kadar arttırmaktır. Araştırmalar, egzersizin zamanla artrit semptomlarını iyileştirdiğini gösteriyor. Amerikan Romatoloji Koleji, tüm artrit hastaları için düzenli fiziksel aktivite önermektedir.
Verywell'den Bir Söz
Çok uzun süredir, romatoid artritli kişilerde artmış kardiyovasküler hastalık riski gözden kaçmış ve yetersiz yönetilmiştir. Romatoid artritte devam eden inflamatuvar süreç ile birlikte hipertansiyon, obezite, sigara, düşük kondisyon ve yüksek kan lipidlerinin getirdiği risk göz ardı edilmemelidir.
Romatoloji ve birinci basamak doktorlarının, kardiyovasküler risk faktörlerini ve romatoid artrit ile ilgili hastalık aktivitesini kontrol etmek için birlikte çalışmasına ihtiyaç vardır. RA'nızı yönetirken kalp hastalığı riskinizi azaltmak için atabileceğiniz tüm adımlar hakkında doktorlarınızla konuşun.