İçerik
- Prosedürün Amacı
- Riskler ve Kontrendikasyonlar
- Prosedürden Önce
- Prosedür Sırasında
- Prosedürden Sonra
- Takip et
Lökaferez, genellikle kronik lenfositik lösemi (CLL) gibi kronik kan kanserlerinde meydana gelebilecek çok yüksek beyaz kan hücresi (WBC) sayısını azaltmak için kullanılır. Kanser kemoterapisi sırasında WBC sayımlarındaki ani düşüşleri tedavi etmek gibi daha sonraki nakil için beyaz kan hücreleri elde etmek için de yapılabilir. Diğer bir kullanım, lösemi, prostat kanseri ve diğer kanser türleriyle savaşmaya yardımcı olmak için kimerik antijen reseptörü (CAR) T-hücresi terapisi adı verilen yeni bir immünoterapi formunun bir parçasıdır.
Lökaferez, tedavi gerektiren kişiye (otolog aferez denir) veya daha sonraki nakil için bir donöre (allojenik aferez denir) yapılabilir.
Prosedürün Amacı
Lökaferez, beyaz kan hücrelerinin tamamını veya sadece belirli türlerini (vücudun bağışıklık tepkisini etkinleştirmek için kullandığı T-hücreleri lenfositleri gibi) çıkarmak için kullanılabilir.
Geniş anlamda lökoferez, aşağıdaki amaçlar için kullanılır: Kronik lenfositik lösemi (CLL), kemoterapiye bağlı lökopeni, CAR T-hücresi tedavisi ve granülositopeni ile bağlantılı sistemik enfeksiyonlar.
Kronik Lenfositik Lösemi
Lökaferez, anormal derecede yüksek WBC sayılarını (lökositoz olarak adlandırılır) azaltmak için CLL ve akut miyeloid lösemi ve kronik miyeloid lösemi gibi diğer kan kanseri türlerinde endike olabilir.
Nadir durumlarda, CLL lökositoz, beyaz kan hücrelerinin bir araya toplanmaya ve dolaşımı engellemeye başladığı lökostaz adı verilen tıbbi bir acil duruma yol açabilir. Lökostaz semptomları arasında nefes darlığı (nefes darlığı), hipoksi (düşük kan oksijen), taşikardi (hızlı kalp atışı) ve aşırı durumlarda koma bulunur.
Lökaferez, genellikle beyaz kan hücresi sayımlarını hızlı bir şekilde azaltmak ve solunum ve kardiyovasküler semptomları hafifletmek için kemoterapiden önce yapılır.
Kronik Lenfositik Lösemi Nasıl Evrelendirilir?Kemoterapiye Bağlı Lökopeni
İlerlemiş meme kanserini ve diğer kanser türlerini tedavi etmek için kullanılan yüksek doz kemoterapi, WBC sayısında keskin bir düşüşe neden olabilir. Lökopeni olarak adlandırılan bu tür düşüşler enfeksiyon riskini artırabilir.
Hastadan önceden (veya uyumlu bir kan grubuna sahip eşleştirilmiş bir donörden) beyaz kan hücrelerinin alınmasıyla, WBC sayımı bir transfüzyonla geri yüklenebilir.
ARAÇ T-Hücresi Tedavisi
CAR T-hücre terapisi, belirli bir bağışıklık tepkisini uyarmak için laboratuarda çıkarılan beyaz kan hücrelerinin değiştirildiği, gelişen bir immünoterapi şeklidir. Prosedür, vücudun zararlı olarak kabul ettiği beyaz kan hücrelerine bir reseptör ekleyerek, algılanan tehdide saldırmak için savunma antikorları üretmesine neden olur.
CAR T hücre terapisi, vücudun belirli kanserlere karşı bağışıklık tepkisini güçlendirmeyi amaçlamaktadır. Halen lökoferez yoluyla hazırlanan ilaçlar şunları içerir:
- Yescarta (axicabtagene ciloleucel), belirli lenfoma türlerini tedavi etmek için kullanılır
- Kymriah (tisagenlecleucel), akut lenfoblastik lösemi (ALL) tedavisinde kullanılır
- Kanıt (sipuleucel-T), metastatik prostat kanserini tedavi etmek için kullanılır
Sistemik Enfeksiyon
Lökaferez, nadiren de olsa, sistemik (tüm vücut) enfeksiyonları olan kişilerde şiddetli granülositopenisi olan kişileri tedavi etmek için kullanılabilir. Granülositopeni, nötrofiller, eozinofiller ve bazofiller dahil olmak üzere granülosit adı verilen düşük seviyelerde beyaz kan hücresi ile karakterize bir durumdur.
Bu prosedür için, bir donörden izole edilen granülositler, graft-versus-host hastalığı riskini azaltmak için ışınlanır (bağışlanan hücrelerin istemeden konakçının dokularına saldırması). Sözde granülosit transfüzyonları tartışmalı kabul edilir ve yalnızca son çare olarak kullanılır.
Granülomlar Neden Bazı Hastalıklarda Gelişir?Riskler ve Kontrendikasyonlar
Diğer herhangi bir tıbbi prosedürde olduğu gibi, lökaferez, çoğu nispeten hafif olan bir dizi riskle ilişkilidir. Tedavinin yararlarını ve sonuçlarını tam olarak tartmak için işlemden önce bu riskleri tartışmak önemlidir. Lökaferez genellikle güvenli kabul edilir ve sağlığınız için ciddi bir risk olmadıkça tavsiye edilmez.
Lökaferez nispeten ağrısızdır, ancak ven ponksiyonu (ven ponksiyonu) bölgesinde rahatsızlık, kızarıklık ve morarmaya neden olabilir. Bayılma da meydana gelebilir.
Lökaferez ile ilişkili olası riskler arasında:
- Hipokalsemi beyaz kan hücreleri ekstrakte edildiğinde ortaya çıkabilen kan kalsiyumunda anormal bir düşüştür. Kalsiyum kaybı ellerde ve ayaklarda kas spazmlarına veya uyuşmaya ve karıncalanmaya neden olabilir. Kalsiyum takviyeleri ve kalsiyum açısından zengin yiyecekler yemek genellikle bu etkiye karşı koyabilir.
- Anemi veya trombositopeni bazen kırmızı kan hücrelerinin veya trombositlerin işlemden sonra aniden düşmesi sırasında ortaya çıkabilir. Çoğu vaka hafiftir.
- Yerel veya sistemik enfeksiyonlar bazen lökaferezi takiben ortaya çıkabilir, özellikle de kişinin bağışıklığı zayıfsa veya bir venöz kateter veya kanül yerleştirilmesi gerekiyorsa. Antibiyotikler veya antifungal ilaçlar, bir enfeksiyonu tedavi etmek veya bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde enfeksiyonu önlemek için kullanılabilir.
Prosedürden Önce
Lökaferez, kanı hafif basınç altında almak, istenen hücreleri çıkarmak için döndürmek ve kanı sabit bir sıcaklıkta vücuda geri döndürmek için özel bir aferez makinesi kullanan programlanmış bir prosedürdür.
Lökaferez iki yoldan biriyle gerçekleştirilir:
- Sürekli aferez kanın bir damar delme bölgesinden alınmasını ve kanın ayrı bir damar delme bölgesinden geri dönüşünü içerir. Bu aferezin en yaygın şeklidir.
- Aralıklı aferez kanın, bir damar delme bölgesinden alınmasını içerir; bu, döndürüldükten sonra, aynı ven ponksiyonu bölgesinden aynı anda vücuda geri verilir.
Özel prosedürünüze neyin dahil olduğunu ve ne kadar süreceğini daha iyi anlamak için doktorunuzla konuşun.
Zamanlama
Lökaferez, prosedür endikasyonlarına ve kullanılan sisteme bağlı olarak genellikle bir ila üç saat sürer. Sürekli bir otolog prosedür daha az zaman alabilirken, belirli bir beyaz kan hücresi türü gerektiren bir prosedür tam üç saati alabilir. (Provenge terapisinde kullanılan aferezin beş saate kadar sürdüğü bilinmektedir.)
Düzenli bir intravenöz (IV) iğne ile bir damara erişilemiyorsa veya birden fazla prosedür gerekiyorsa, geçici bir merkezi venöz kateter (CVC) ayrı bir cerrahi prosedürde boyun veya göğüs içine yerleştirilebilir. Bu genellikle 45 dakika ile bir saat arasında sürer.
yer
Lökofer tipik olarak bir hastanede veya aferez makinesiyle donatılmış özel bir tesiste gerçekleştirilir. Bazı kapsamlı kanser merkezleri, hastalara sunduğu hizmetlere bunları dahil etmektedir.
Aferez makinelerinin çoğu hareketlidir ve kabaca bir çöp tenekesi boyutundadır. Ünitedeki bir video ekranı ilerlemenizi izleyecektir. Odada ayrıca kolçaklı bir uzanma koltuğu ve bir serum askısı bulunacaktır.
Hastaneye yatırılırsanız aferez makinesi yatağınızın yanına getirilebilir.
Ne giymek
Kolayca sarabileceğiniz kısa kollu veya kollu bol giysiler giymek en iyisidir. Merkezi bir kateter yerleştirildiyse, omuz bölgesine kolay erişim sağlamak için gevşek bir düğmeli gömlek giyin.
Bir süre oturacağınız için yanınızda terlik de getirerek daha rahat olmanızı sağlayabilirsiniz. Sıkı belli olan eşofman altı da uygundur.
İdrar tutamıyorsanız veya aşırı aktif mesaneniz varsa, prosedür başladıktan sonra hareket edemeyeceğiniz için yetişkin çocuk bezi giymeyi düşünebilirsiniz.
Yiyecek ve içecek
Çoğu doktor, bir lökaferez prosedüründen birkaç gün önce bol miktarda sıvı içmenizi tavsiye eder. Kafein, idrara çıkmayı teşvik ettiği ve damarlardaki göreceli basıncı azaltabildiği için kaçınılmalıdır.
İşlemden önceki gün kafeinli içeceklerden, yiyeceklerden (bitter çikolata dahil) veya ilaçlardan (Anacin, Aspirin-Free Excedrin veya Dozsuz gibi ağrı kesiciler dahil) kaçının. İşlemden önce doyurucu bir yemek yiyin, ancak rahatsızlığa neden olacak kadar büyük olmayan bir yemek yiyin.
Maliyet ve Sağlık Sigortası
Aferez, nerede yaşadığınıza ve prosedürün amaçlarına bağlı olarak, maliyetleri genellikle 1.500 ila 3.000 ABD Doları arasında değişen yaygın bir prosedürdür.
CLL veya diğer kanserlerin tedavisi için endike ise, lökaferez genellikle sağlık sigortanız tarafından en azından kısmen karşılanacaktır. Cepten çıkan harcamalarınızın ne olacağını anlamak için önceden copay / madeni para sigortası maliyetlerini kontrol edin.
Lökoferezden önce tipik olarak önceden izin alınması gerekir. Bir CAR T hücresi tedavisi onaylanırsa, neredeyse her zaman aferez yetkisini içerir. Öyle olsa bile aferez, onaylanmış ilaçtan ayrı olarak faturalandırılabilir, bu nedenle sürpriz faturalandırmayla karşılaşmamak için önceden sigortacınızla görüşün.
Sigortanız yoksa tesise peşin nakit ödemeler için indirim veya faizsiz ödeme planı sunup sunmadıklarını sorun.
En iyi fiyatlar için alışveriş yapmaktan asla çekinmeyin. Ağ içi sigorta sağlayıcıları genellikle cepten çalışan sağlayıcılardan daha az maliyetlidir, ancak her zaman değil.
Ne getirmeli
Sigorta kartınızı, ehliyetinizi (veya başka bir resmi kimlik biçimini) ve copay masraflarını karşılamak için bir ödeme yöntemi getirdiğinizden emin olun. Otururken okumak ya da izlemek için bir şeyler getirmek isteyebilirsin. Birçok aferez odası, zaman geçirmenize yardımcı olacak TV ve okuma materyalleri sunar.
Ayrıca atıştırmak için yiyecek ve içecek getirebilirsiniz; prosedürü hiçbir şekilde etkilemeyeceklerdir. Bazı insanlar kendi yastıklarını veya battaniyelerini de getirmeyi severler.
Diğer Hususlar
Baş dönmesi veya baygınlık hissedebileceğiniz için prosedürden sonra sizi eve götürmesini planlayın. Personel sizi eve götürmekten alıkoymasa da, makul şekilde iyileşene kadar dinlenmeniz konusunda ısrar edebilirler.
Prosedür Sırasında
Lökaferez, hematolog olarak bilinen bir kan uzmanı veya kalifiye bir tıbbi teknoloji uzmanı, hemşire veya aferez sertifikalı doktor tarafından yapılabilir. Sertifika, Amerikan Klinik Patoloji Derneği (ASCP) ile birlikte Amerikan Aferez Derneği (AFSA) tarafından sunulmaktadır.
Eyalet yasaları, belirli aferez prosedürlerini kimin denetleyebileceğine göre değişir. Kanser hastalarında kullanılanlar da dahil olmak üzere terapötik prosedürler, tipik olarak bir onkolog gibi bir doktorun yerinde olmasını gerektirir.
Ön Değerlendirme
Bir ... için otolog prosedür Kanın alındığı ve aynı kişiye geri verildiği durumlarda, anemi veya diğer kan anormalliklerini kontrol etmek için tam bir kan sayımı (CBC) yapılacaktır. Kan kalsiyum seviyelerinin yanı sıra kan basıncınız ve kalp atış hızınız da değerlendirilir. Aferez endikasyonlarına göre başka testler de istenebilir. Bu testler tipik olarak işlemin yapıldığı gün yapılır.
Bir ... için allojenik prosedürön değerlendirme testi, uygun bir bağışçı olduğunuzdan emin olmak için kullanılır. Buna fiziksel bir muayene ve tıbbi geçmişinizin, alerjilerinizin ve ilaçlarınızın gözden geçirilmesi dahildir. Alıcıya uygun olduğunuzdan emin olmak için ABO kan grubu kullanılacaktır. HIV de dahil olmak üzere bulaşıcı hastalıkların bir tarama paneline de ihtiyaç duyulacak. Bu testler tipik olarak prosedürden birkaç gün önce yapılır.
Prosedürün doğasını ve potansiyel risklerini anladığınızı onaylamak için bilgilendirilmiş bir onay formunun imzalanması gerekecektir.
Otolog Kan Bağışları Hakkında Bilmeniz GerekenlerProsedür Boyunca
Prosedür için onay aldıktan ve kan basıncınız, sıcaklığınız, nabzınız ve solunum hızınız kontrol edildikten sonra aferez odasına götürüleceksiniz.
Hemşire veya teknisyen önceden tuvalete gitmenizi tavsiye edecektir. Prosedür başladığında, makineye bağlanacağınız için tuvalete gidemeyeceksiniz.
Sürekli bir prosedür geçiriyorsanız, her bir kola bir IV hattı yerleştirilecektir (genellikle kolun kıvrımına yakın antekübital ven). Aralıklı prosedürler yalnızca bir kol gerektirir.
Antekübital vene bir IV yol yerleştirildikten sonra, iğne çıkarılana kadar kolu bükemezsiniz. Bu bir sorunsa, personele bildirin. Ön koldaki daha büyük bir damar kullanılabilir.
Size merkezi bir kateter sağlandıysa, hat makineye, dönüşümlü olarak kan veren ve vücuda geri döndüren iki dış tüp aracılığıyla bağlanacaktır.
Prosedürün kendisi nispeten basittir ve daha önce kan bağışlasaydınız deneyimleyeceğiniz şeye benzer.
- Bir battaniyenin ve yastıkların bulunduğu bir uzanmış sandalyeye oturacaksınız.
- Damara girme yerleri steril bir pamuklu çubukla temizlenecektir. Bir kateter kullanılıyorsa, hat normal salinle yıkanacaktır.
- Rahatsızlığı azaltmak için, iğnenin yerleştirilmesinden önce bölgeyi yaklaşık bir dakika içinde uyuşturabilecek bir lokal anestezik önerilebilir.
- Bir iğne ile damarlara bir IV hattı yerleştirilir. Kateterli kişiler, lümenlere takılarak makineye bağlanır.
- İşlem sırasında kanın pıhtılaşmaması ve hatları tıkamaması için, heparin veya sodyum sitrat gibi bir antikoagülan (kan inceltici) IV veya kateter hattına enjekte edilir.
- Makine daha sonra açılır. Kan alınır ve bir toplama odasına gönderilirken, beyaz kan hücrelerini geri kalan kandan ayırmak için yüksek hızlarda (dakikada 900 ila 1.300 dönüş) döndürülür.
- Ayrıldıktan sonra, beyaz kan hücreleri, toplanmak üzere sterilize edilmiş bir odaya geçirilirken, kalan plazma, kırmızı kan hücreleri ve trombositler vücuda geri pompalanır.
- Yeterli sayıda beyaz kan hücresi toplandıktan sonra, makine kapatılacak ve IV / kateter hatlarının bağlantısı kesilecektir.
- IV iğne daha sonra çıkarılacak ve gazlı bez ve yapışkan bir bandajla kaplanacaktır. Kateter temizlenir ve yapışkan bir sargı ile göğse sabitlenir.
İşlem sırasında hiçbir şey hissetmemelisiniz. Uyuşma veya karıncalanma hissi yaşarsanız, hemşireye bildirin. Bunun nedeni antikoagülan olabilir ve genellikle bir kalsiyum takviyesi ile giderilebilir.
Kemoimmunoterapi Nedir?İşlem Sonrası
Lökaferezin tamamlanmasının ardından, baş dönmesi, bayılma veya mide bulantısı olmadığından emin olmak için bir süre rahatlamanız istenecektir Hemşire tarafından temizlendikten sonra gidebilirsiniz. Güvenlik uğruna, seni eve biri bıraksın.
Prosedürden Sonra
Lökaferez sonrası yorgun hissetmek alışılmadık bir durum değildir. Daha hızlı ayağa kalkmak için aktivitelerinizi 12 ila 24 saat arasında sınırlandırın. Kolunuza bir IV damlası yerleştirilmişse, bandajları en az beş ila altı saat kuru ve yerinde tutun.
Prosedür süresince yerinde tutulduktan sonra kolunuz da ağrıyabilir. Öyleyse, aspirin veya Advil (ibuprofen) gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçlara göre morarmayı teşvik etme olasılığı daha düşük olan Tylenol (asetaminofen) gibi reçetesiz bir ağrı kesici alabilirsiniz.
En az 8 ons bardak su veya kafeinsiz içecek içerek bol su içtiğinizden emin olun. Baş dönmesi veya sersemlik hissederseniz, uzanın ve bu his geçene kadar ayaklarınızı kaldırın.
Enjeksiyon bölgesi enfeksiyonları, lökaferezi takiben nadirdir, ancak ortaya çıkabilir.
Enjeksiyon bölgesinde sürekli veya kötüleşen ağrı ve ayrıca artan şişlik, kızarıklık, ateş, titreme veya akıntı yaşarsanız derhal doktorunuzu arayın. Enfeksiyonu kontrol altına almak için antibiyotiklere ihtiyaç duyulabilir.
Takip et
Lökaferezin amacına bağlı olarak, beyaz kan hücreleri ihtiyaç duyulana kadar saklanabilir (örneğin, kemoterapiye bağlı lökopeni tedavisi için). Kana, raf ömrünü uzatmak için tipik olarak bir koruyucu çözelti eklenir.
KLL hastaları kemoterapi başlamadan önce lökoferez geçirebilir. Kemoterapi, yüksek WBC sayımlarının azalması için birkaç gün sürebileceğinden, lökaferez bu sayıları hızla azaltarak tedaviyi köprüleyebilir.
Beyaz kan hücreleri CAR T hücresi tedavisi için toplanırsa, vücuda geri gönderilmeden önce bağışıklık fonksiyonlarını değiştirmek için prosedürlere girebilirler. Örneğin, kanıtlanmış tedavi, tipik olarak, değiştirilmiş hücrelerin nakledilebilmesi için üç gün sürer.
Granülosit transfüzyonları, hücreler bir araya toplanma eğiliminde olduğundan ve bu süreden sonra kullanılamayacak kadar viskoz hale geldiğinden, alındıktan sonraki 24 saat içinde gerçekleştirilmelidir.
Verywell'den Bir Söz
Lökaferez, CLL ve diğer kanser türlerine sahip kişilerde semptomları hafifletmeye ve yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olabilecek önemli bir prosedürdür. Dahası, immünoterapide kullanımı bir gün daha etkili hedefe yönelik kanser tedavileri yaratmanın kapısını açabilir.
Lökaferez önerilirse, ne bekleyeceğinizi daha iyi anlayabilmeniz için doktordan size prosedür boyunca rehberlik etmesini isteyin. Tüm sorularınızı önceden sorarak, işlem gününde kendinizi daha az stresli ve daha rahat hissedeceksiniz.
Kök Hücre Nakillerinde Aferez Nasıl Kullanılır?