İçerik
- Litotripsi nedir?
- Böbrek taşları hakkında
- Üriner sistem nasıl çalışır?
- Üriner sistem parçaları ve işlevleri:
- Prosedürün nedenleri
- Prosedürün riskleri
- Prosedürden önce
- Prosedür sırasında
- İşlemden sonra
Litotripsi nedir?
Litotripsi, idrar yolundan geçemeyecek kadar büyük böbrek taşlarını tedavi etmek için kullanılan noninvaziv (deri delinmez) bir prosedürdür. Litotripsi, odaklanmış ultrasonik enerji veya şok dalgalarını doğrudan önce floroskopi (bir tür X-ışını “filmi”) veya ultrason (yüksek frekanslı ses dalgaları) ile bulunan taşa göndererek böbrek taşlarını tedavi eder. Şok dalgaları, büyük bir taşı üriner sistemden geçecek daha küçük taşlara böler. Litotripsi, üriner sistemde belirli taş türlerine sahip kişilerin, taş çıkarılması için invazif bir cerrahi prosedürden kaçınmasına izin verir. Dalgaları hedeflemek için, doktorunuzun taşları röntgen veya ultrason altında görebilmesi gerekir.
1980'lerin başında litotripsinin piyasaya sürülmesi, böbrek taşı hastalığı olan hastaların tedavisinde devrim yarattı. Bir zamanlar taşlarını çıkarmak için büyük bir ameliyat geçiren hastalar litotripsi ile tedavi edilebilir ve hatta bir kesi gerektirmez. Bu nedenle litotripsi, böbrek taşları için tek invazif olmayan tedavidir, yani kesi veya dahili teleskopik cihaz gerekmez.
Litotripsi, hedeflenen taşa bir dizi şok dalgasının uygulanmasını içerir. Litotriptör adı verilen bir makine tarafından üretilen şok dalgaları, röntgen ile böbrek taşına odaklanır. Şok dalgaları, deri ve doku yoluyla vücuda girer ve küçük parçalara ayırdıkları taşa ulaşır. Tedaviyi takip eden birkaç hafta boyunca bu küçük parçalar vücuttan idrarla atılır.
Amerika Birleşik Devletleri'nde litotripsinin ilk kez uygulanmasından bu yana geçen yirmi yıl içinde, farklı hastaların bu teknolojiye nasıl tepki verdiği hakkında çok şey öğrendik. Litotripsi sonrası başarılı bir sonuç alma olasılığı düşük olan bazı hastaları belirleyebilirken, diğer hastaların taşlarını temizleme olasılığının daha yüksek olacağını tahmin edebiliriz. Taş boyutu ve böbrekteki konum gibi bu parametrelerin çoğu kimsenin kontrolü dışında olmasına rağmen, litotripsi tedavisi sırasında işlemin sonucunu olumlu yönde etkileyebilecek başka manevralar da vardır. Brady Üroloji Enstitüsünde cerrahlarımız litotripsiyi daha güvenli ve daha etkili hale getirmek için teknikler araştırdılar ve gerçekten son teknoloji bir tedavi sağlamak için kendi bulgularımızı ve diğer önde gelen grupların bulgularını dahil ediyoruz.
Böbrek taşlarını tedavi etmek için kullanılabilecek diğer prosedürler şunları içerir:
- Üretroskopi veya üreteroskopi. Üretra veya üreterdeki taşların, endoskop adı verilen kısa, esnek, ışıklı bir tüp içerisinden sokulan bir cihazla çıkarılabildiği endoskopik prosedürler.
- Perkütan nefrolitotomi (tünel cerrahisi). Litotripsi veya endoskopik prosedürlerle tedavi edilemeyen taşlar için cerrahi bir prosedür. Arkadaki küçük bir kesiden böbreğe tünel açılmış ince bir tüpten bir taşın çıkarılmasını içerir.
- Açık ameliyat. Taşa doğrudan erişmek için daha büyük bir kesi kullanan daha invaziv bir cerrahi prosedür.
- Stent. Diğer prosedürlerle birlikte kullanılabilen sentetik, boru şeklindeki bir cihaz. Taşların daha kolay geçmesini sağlamak için idrar yoluna özel bir dürbün ile stent yerleştirilebilir.
Böbrek taşları hakkında
Normalde böbrekler yoluyla atılan maddeler idrar yolunda kaldığında, kristalleşip sertleşerek böbrek taşına dönüşebilirler. Taşlar böbrekten koparsa, idrar yolunun daha dar geçitlerinden geçebilir ve buraya yerleşebilirler. Bazı böbrek taşları rahatsızlık duymadan idrar yolundan kolayca geçebilecek kadar küçük veya pürüzsüzdür. Diğer taşların kenarları pürüzlü olabilir veya bezelye kadar büyüyerek idrar yolunda ilerlerken veya bu kanalda takılırken aşırı ağrıya neden olabilir. Böbrek taşlarını yakalamaya en yatkın alanlar mesane, üreterler ve üretradır.
Gelişen böbrek taşlarının çoğu müdahale edilmeden geçebilecek kadar küçüktür. Bununla birlikte, vakaların yaklaşık yüzde 20'sinde taş 2 santimetreden (yaklaşık bir inç) daha büyüktür ve tedavi gerektirebilir. Çoğu böbrek taşı kalsiyumdan oluşur; ancak gelişebilecek başka böbrek taşı türleri de vardır. Böbrek taşı türleri şunları içerir:
- Kalsiyum taşları. Kemiklerde ve kaslarda kullanılan sağlıklı bir diyetin normal bir parçası olan kalsiyum, normalde idrarın geri kalanıyla birlikte dışarı atılır. Bununla birlikte, vücut tarafından kullanılmayan fazla kalsiyum, diğer atık ürünlerle birleşerek bir taş oluşturabilir.
- Strüvit taşları. Magnezyum, fosfat ve amonyaktan oluşan struvit taşları, idrar yolu enfeksiyonundan sonra ortaya çıkabilir.
- Ürik asit taşları. Ürik asit taşları, gut veya maligniteler gibi bazı durumlarda olduğu gibi idrar çok asidik olduğunda ortaya çıkabilir.
- Sistin taşları. Sistin taşları, kasları, sinirleri ve vücudun diğer kısımlarını oluşturan yapı taşlarından biri olan sistinden oluşur.
Üriner sistem nasıl çalışır?
Vücut besinleri besinlerden alır ve enerjiye dönüştürür. Vücut ihtiyacı olan gıdayı aldıktan sonra, atık ürünler bağırsakta ve kanda geride kalır.
Üriner sistem, potasyum ve sodyum gibi kimyasalları ve suyu dengede tutar ve üre adı verilen bir tür atığı kandan uzaklaştırır. Üre, et, kümes hayvanları ve bazı sebzeler gibi protein içeren yiyecekler vücutta parçalandığında üretilir. Üre, kan dolaşımıyla böbreklere taşınır.
Üriner sistem parçaları ve işlevleri:
- İki böbrek. Sırtın ortasına doğru kaburgaların altında bulunan bir çift morumsu kahverengi organ. İşlevleri şudur:
- Sıvı atığı idrar şeklinde kandan uzaklaştırın
- Kandaki tuzların ve diğer maddelerin dengeli bir dengesini koruyun
- Kırmızı kan hücrelerinin oluşumuna yardımcı olan bir hormon olan eritropoietini üretir.
- Kan basıncını düzenleyin
Böbrekler, nefron adı verilen küçük filtreleme birimleri aracılığıyla üreyi kandan çıkarır. Her nefron, glomerulus adı verilen küçük kan kılcal damarlarından oluşan bir top ve renal tübül adı verilen küçük bir tüpten oluşur. Üre, su ve diğer atık maddelerle birlikte nefronlardan geçerken ve böbreğin renal tübüllerinden aşağıya inerken idrarı oluşturur.
- İki üreter. Böbreklerden mesaneye idrar taşıyan dar tüpler. Üreter duvarlarındaki kaslar, idrarı böbreklerden uzağa, aşağıya doğru zorlayarak sürekli olarak gerilir ve gevşer. İdrar geri gelirse veya hareketsiz durmasına izin verilirse, böbrek enfeksiyonu gelişebilir. Her 10 ila 15 saniyede bir, küçük miktarlarda idrar üreterlerden mesaneye boşaltılır.
- Mesane. Karnın alt kısmında bulunan üçgen şekilli, içi boş bir organdır. Diğer organlara ve pelvik kemiklere bağlı bağlar tarafından yerinde tutulur. Mesanenin duvarları idrarı depolamak için gevşer ve genişler ve idrarı üretradan boşaltmak için büzülür ve düzleşir. Tipik sağlıklı yetişkin mesane, iki ila beş saat boyunca iki fincana kadar idrar depolayabilir.
- İki sfinkter kası. Mesane açıklığının etrafına lastik bant gibi sıkıca kapanarak idrarın sızmasını engellemeye yardımcı olan dairesel kaslar
- Mesanedeki sinirler. Bunlar idrar yapma veya mesaneyi boşaltma zamanı geldiğinde kişiyi uyarır.
- Üretra. İdrarın vücut dışına çıkmasını sağlayan tüp. Beyin, idrarı mesaneden sıkan mesane kaslarına kasılmaları için sinyal gönderir. Aynı zamanda beyin sfinkter kaslarına gevşemeleri ve idrarın idrar yolundan mesaneden çıkmasına izin vermeleri için sinyal gönderir. Tüm sinyaller doğru sırada ortaya çıktığında normal idrara çıkma gerçekleşir.
Prosedürün nedenleri
Litotripsinin birincil avantajı, tamamen invaziv olmamasıdır.
Litotripsi, röntgende kolayca görülebilen küçük böbrek taşı olan hastalar için çok uygundur.
Böbrek taşları idrar yolundan geçemeyecek kadar büyüdüğünde şiddetli ağrıya neden olabilir ve ayrıca idrar akışını engelleyebilir. Bir enfeksiyon gelişebilir. Litotripsi, idrar yolundaki belirli yerlerde belirli böbrek taşı türlerini tedavi etmek için yapılabilir.
Doktorunuzun litotripsi önermesinin başka nedenleri olabilir.
Prosedürün riskleri
İşlem sırasında kullanılan radyasyon miktarını ve özel durumunuzla ilgili riskleri doktorunuza sormak isteyebilirsiniz. Doktorunuza bilgi verebilmek için önceki taramalar ve diğer röntgen türleri gibi geçmiş radyasyona maruz kalma geçmişinizin bir kaydını tutmak iyi bir fikirdir. Radyasyona maruz kalmayla ilişkili riskler, uzun bir süre boyunca kümülatif X-ışını muayeneleri ve / veya tedavi sayısı ile ilişkili olabilir.
Litotripsi komplikasyonları aşağıdakileri içerebilir, ancak bunlarla sınırlı değildir:
- Böbrek çevresinde kanama
- Enfeksiyon
- İdrar yolunun taş parçalarıyla tıkanması
- Daha fazla litotripsi gerektirebilecek taş parçaları kaldı
Litotripsi kontrendikasyonları aşağıdakileri içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir:
- Hamile hastalar
- "Kan sulandırıcı" hastaları veya kanama bozukluğu olan hastalar. Litotripsiden en az 1 hafta önce aspirin veya diğer kan sulandırıcı ilaçlar kesilmelidir.
- Kronik böbrek enfeksiyonu olan hastalar, bazı parçalar geçemeyebileceği için bakteriler böbrekten tamamen atılmayacaktır.
- Üreterde taş parçalarının geçmesini engelleyebilecek tıkanıklık veya yara dokusu bulunan hastalar.
- Taş malzemenin derhal ve / veya tamamen temizlenmesini gerektiren hastalar.
- Taşları sistin ve belirli kalsiyum türlerinden oluşan hastalar, çünkü bu taşlar litotripsi ile iyi parçalanmaz.
Kalp pili olan hastalar doktorlarına haber vermelidir. Kalp pili olan hastalarda, bir kardiyolog onayı ile ve belirli önlemler alınarak litotripsi yapılabilir. Karına implante edilen hıza duyarlı pacemaker'lar litotripsi sırasında hasar görebilir.
Özel tıbbi durumunuza bağlı olarak başka riskler de olabilir. İşlemden önce endişelerinizi doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun.
Obezite ve bağırsak gazı litotripsi prosedürüne müdahale edebilir.
Prosedürden önce
- Doktorunuz prosedürü size açıklayacak ve prosedürle ilgili aklınıza gelebilecek her türlü soruyu sorma fırsatı sunacaktır.
- Prosedürü yapmak için izninizi veren bir onay formu imzalamanız istenecektir. Formu dikkatlice okuyun ve net olmayan bir şey varsa sorular sorun.
- Tam bir tıbbi geçmişe ek olarak, doktorunuz işleme başlamadan önce sağlığınızın iyi olduğundan emin olmak için tam bir fizik muayene yapabilir. Kan testleri veya diğer teşhis testlerinden geçebilirsiniz.
- İşlem öncesi oruç, kullanılan anestezik veya sedasyon türüne bağlı olarak endike olabilir. Gerektiğinde işlemden önce kaç saat oruç tutmanız gerektiği konusunda size talimat verilecektir.
- Hamileyseniz veya hamile olabileceğinizden şüpheleniyorsanız, sağlık uzmanınıza haber vermelisiniz.
- Herhangi bir ilaç, lateks, bant veya anestezik ajana (lokal ve genel) duyarlıysanız veya alerjiniz varsa doktorunuza bildirin.
- Aldığınız tüm ilaçları (reçeteli ve reçetesiz) ve bitkisel takviyeleri doktorunuza bildirin.
- Kanama bozuklukları öykünüz varsa veya herhangi bir antikoagülan (kan inceltici) ilaç, aspirin veya kanın pıhtılaşmasını etkileyen başka ilaçlar alıyorsanız, doktorunuza bildirin. İşlemden önce bu ilaçları bırakmanız gerekebilir.
- İşlemden önce rahatlamanıza yardımcı olacak bir sakinleştirici alabilirsiniz. İşlemden önce veya işlem sırasında anestezik veya sakinleştirici verilirse, daha sonra sizi eve götürecek birine ihtiyacınız olabilir.
- Tıbbi durumunuza bağlı olarak, doktorunuz başka özel hazırlıklar isteyebilir.
Prosedür sırasında
Litotripsi tamamen invazif olmayan bir tedavi olduğundan, litotripsi tedavilerinin çoğu ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir.
Anestezi kullanımı hasta ve hekim tercihine bağlı olmakla birlikte, son veriler litotripsi sonuçlarının hafif bir anestezik uygulamasıyla iyileştirilebileceğini göstermektedir.
Hasta yeterince uyuşturulduğunda, taşın böbrek içindeki yerini belirlemek için bilgisayarlı bir röntgen cihazı kullanılır. Taşa bir dizi şok dalgası (birkaç yüz ila iki bin) verilir. Tedavi protokollerimiz, hem şok dalgası gücünün hem de şok dalgalarının iletilme hızının ayarlanmasının tedavi sonucunu etkileyebileceğini öne süren en son araştırma bulgularını içerir.
Litotripsi yaparken amacımız, bir hastanın böbrek taşının kırılmasını en üst düzeye çıkarırken, şok dalgalarının böbreğe ve çevresindeki organlara verebileceği hasarı en aza indirmektir.
Tipik olarak, bir litotripsi prosedürü yaklaşık bir saat sürer.
Genellikle litotripsi bu süreci takip eder:
- Prosedüre müdahale edebilecek herhangi bir giysi, takı veya diğer nesneleri çıkarmanız istenecektir.
- Giysilerinizi çıkarmanız istenirse, giymeniz için size bir önlük verilecektir.
- Kolunuza veya elinize bir intravenöz (IV) çizgi yerleştirilecektir.
- İşlem sırasında hareketsiz ve ağrısız kalmanızı sağlamak için sakinleştirici veya anestezik bir madde alabilirsiniz.
- Sedasyon etkisini gösterdikten sonra, su dolu bir yastığa yerleştirileceksiniz veya su dolu bir küvete dalacaksınız.
- Taş (lar) floroskopi veya ultrason ile yerleştirildikten sonra, taşa en doğrudan erişim için konumlandırılacaksınız.
- İşlem sırasında uyanıksanız, cildinizde hafif bir dokunma hissi yaşayabilirsiniz.
- Böbrek taşlarını parçalamak için bir dizi şok dalgası oluşturulacak.
- İşlem sırasında taş (lar) floroskopi veya ultrason ile izlenecektir.
- Taş parçalarının (çakıl) geçmesine yardımcı olmak için üretere bir stent yerleştirilebilir.
- Taş parçaları üriner sistemden geçecek kadar küçük olduğunda işlem sona erecektir.
İşlemden sonra
Ameliyattan sonra gözlem için uyanma odasına götürüleceksiniz. Kan basıncınız, nabzınız ve nefesiniz sabit olduğunda ve uyanık olduğunuzda, hastane odanıza götürüleceksiniz veya eve taburcu edileceksiniz.
Doktorunuz size farklı bir şekilde tavsiyede bulunmadıkça normal diyetinize ve aktivitelerinize devam edebilirsiniz.
İdrarı seyreltmek ve taş parçalarının düşme rahatsızlığını azaltmak için fazladan sıvı içmeye teşvik edileceksiniz.
İşlemden sonra birkaç gün veya daha uzun süre idrarınızda kan görebilirsiniz. Bu normal.
Sırtınızda veya karnınızda morarma fark edebilirsiniz.
Ağrı için doktorunuzun önerdiği şekilde bir ağrı kesici alın. Aspirin veya diğer bazı ağrı kesiciler kanama olasılığını artırabilir. Yalnızca önerilen ilaçları aldığınızdan emin olun.
İşlemden sonra size antibiyotik verilebilir. İlacı tam olarak belirtildiği gibi aldığınızdan emin olun.
Kalan taşların veya taş parçalarının incelenmesi için laboratuvara gönderilebilmesi için idrarınızı süzmeniz istenebilir.
Prosedürden birkaç hafta sonra bir takip randevusu planlanacaktır. Prosedür sırasında stent yerleştirilmişse, bu aşamada çıkarılabilir.
Aşağıdakilerden herhangi birini bildirmesi için doktorunuzu bilgilendirin:
- Ateş ve / veya titreme
- İdrara çıkma ile yanma
- İdrar sıklığı veya aciliyet
- Aşırı bel ağrısı
Doktorunuz, özel durumunuza bağlı olarak işlemden sonra size ek veya alternatif talimatlar verebilir.