Lobektomi Nedir?

İçerik

• Lobektominin Amacı
• Lobektomi Türleri
• Potansiyel risk
• Cerrahi Teknik Seçmek
• Hazırlık
• Prosedür
• Kurtarma
• Prognoz

Akciğerlerinizin her biri lob adı verilen bölümlerden oluşur. Sağ akciğerde üç lob ve sol akciğerde iki tane vardır. Lobektomi, kötü huylu tümörler içerdiği için bir akciğerin bir lobunun çıkarıldığı bir tür akciğer kanseri ameliyatıdır. Tüberküloz, şiddetli KOAH veya akciğerlere yakın ana kan damarlarını kesintiye uğratan travma gibi diğer durumlar için de zaman zaman lobektomi yapılır.

İki ana prosedür türü vardır. Bu ameliyatlardan birinin sizin için doğru tedavi yöntemi olup olmadığına karar vermek, gerekli hazırlığı, iyileşme sürecini, olası komplikasyonları ve lobektomi sonrası prognozu anlamak anlamına gelir.

Lobektominin Amacı

Çoğunlukla akciğer kanserine bağlı olarak, akciğerin hastalıklı veya hasarlı bir bölümünü çıkarmak için lobektomi yapılır. Spesifik olarak, lobektomi en yaygın olarak tümörün tek bir lobla sınırlı olduğu küçük hücreli olmayan akciğer kanserleri (NSCLC) için yapılır.

Bu prosedür daha az invaziftir ve akciğer fonksiyonunun tamamını bir akciğerin çıkarılmasını içeren bir pnömonektomiden daha fazla korur. Aksine, kama rezeksiyonundan, tümörü ve az miktarda çevre dokuyu ortadan kaldıran bir ameliyattan biraz daha kapsamlıdır.

Lobektomi Türleri

Akciğerinizin bir lobu birkaç farklı yöntem kullanılarak çıkarılabilir.

Açık Lobektomi

Göğüs tarafında uzun bir kesi ile akciğerlerin bir lobu çıkarılır (torakotomi). Bu, akciğerlere erişmek için kaburgaların birbirinden ayrılmasını içerir.

Bu tip ameliyat genellikle doktorunuzun akciğerlerden ve lenf düğümlerinden daha büyük evre 2 ve evre 3 tümörlerini çıkarması gerekiyorsa yapılır.

Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi (VATS)

Aletler ve kamera yardımıyla göğüste birkaç küçük kesiden akciğer lobu çıkarılır.

Bu prosedür tercih edilen bir teknik haline geliyor. Evre 1 veya evre 2 küçük hücreli dışı akciğer kanseri (NSCLC) için bir VATS lobektomi düşünülebilir.

VATS lobektomisi mümkün olduğunda, açık lobektomiye göre daha az komplikasyonla sonuçlanabilir.

Robot Destekli Torakoskopik Cerrahi (RATS)

VATS'a benzer şekilde, ancak robotlarla gerçekleştirilen RATS, lobektomiden sonra daha az komplikasyon ve daha kısa hastanede yatışlarla sonuçlanır. Aşama 3 NSCLC ile başarılı bir şekilde kullanılmıştır, ancak daha iyi bir sonuç sağlayıp sağlamadığı konusunda tartışma devam etmektedir.

Akciğer Kanseri Cerrahisi İçin Diğer Seçenekler

Potansiyel risk

Lobektomi, önemli bir cerrahi işlemdir ve cerrahi komplikasyonlar nadir değildir. Doktorunuz ameliyattan önce bunları sizinle tartışacaktır.

Bazı olası komplikasyonlar şunları içerir:

• Göğüs tüpünün üç ila dört günden daha uzun süre yerinde kalmasını gerektiren uzun süreli hava sızıntısı. Bu en yaygın komplikasyondur.
• Zatürree gibi enfeksiyonlar
• Kanama
• Kalp krizi veya düzensiz kalp ritimleri gibi kalp sorunları
• Akciğerlere (pulmoner emboli) gidebilen bacaklarda (DVT'ler) kan pıhtıları
• Bronkoplevral fistül, akciğerlerin geniş hava yolları ile akciğerleri çevreleyen zarlar arasındaki boşluk arasında gelişen anormal bir geçiş yolu

Bazı araştırmalara göre, geleneksel açık lobektomi için ameliyat sonrası komplikasyon oranı çok daha yüksektir. VATS komplikasyonlarının zamanın% 6 ila% 34,2'si arasında meydana geldiği tahmin edilirken, bu açık lobektomi ile% 58'e kadar çıkabilir.

Cerrahi Teknik Seçmek

Doktorunuz sizin durumunuzda en iyi olan lobektomi türüne karar verirken şunları dikkate alacaktır:

• Özel kanserinizin özellikleri
• Tümörünüzün bulunduğu yer
• Tümörünüzün boyutu
• Tümörünüzün yakındaki dokulara yayılıp yayılmadığı
• Acının boyutu
• Ameliyattan önce akciğerleriniz ne kadar iyi çalışıyor
• Genel sağlık durumunuz
• Sağlık ekibinizden geri bildirim

Prosedürlerin her birini gerçekleştiren bir doktorun deneyimi / rahatlık seviyesi de hesabının bir parçası olacaktır.

Tümörlerin Boyutu ve Yeri

Daha hızlı bir toparlanmaya rağmen, VATS'ın mümkün olmadığı zamanlar vardır. Bazı tümörlerin yeri VATS yapılmasını çok zorlaştırır ve bu durumlarda açık lobektomi hem daha güvenli hem de tümörü çıkarması daha olası olabilir.

VATS sırasında cerrahınız kanserin videoyla kontrol edilemeyecek kadar büyük olduğunu fark ederse veya başka endişeler ortaya çıkarsa, prosedürleri değiştirmesi ve açık göğüs lobektomisine başlaması gerekebilir.

Ağrı

Çalışmalar, VATS lobektomisini takiben iyileşme süresinin genellikle daha kısa olduğunu ve açık lobektomiye göre ameliyat sonrası ağrının daha az olduğunu bulmuştur.Torakotomi sonrası ağrı sendromu (aynı zamanda postpnömonektomi sendromu olarak da adlandırılır), aylarca ortaya çıkan kalıcı göğüs ağrısı durumudur. akciğer kanseri ameliyatından yıllar sonra.

KHDAK için açık göğüs ameliyatını takiben, ağrı işlemden en az iki ay sonra hastaların% 50 ila% 70'i tarafından bildirilmiştir. Hastaların yaklaşık% 40'ı bir yıl sonra hala bir dereceye kadar ağrı çekiyordu,% 5'i boyanın önemli olduğunu söylüyordu.

VATS veya RATS için açık karşılaştırmalı ağrı çalışmaları yoktur, ancak daha kısa ameliyat süresi ve prosedürlerin daha az invazif doğasının ağrıyı azalttığına inanılmaktadır.

VATS'ın Artıları

• Daha hızlı iyileşme: Ağrılı daha az gün, daha kısa hastanede kalış

• Ağrı şiddeti daha azdır ve daha az aydır hissedilir

• Video yardımlı ameliyat sırasında daha az kan kaybı

• Daha düşük postoperatif komplikasyon oranı

VATS Eksileri

• Belli büyüklükteki tümörlerle sınırlıdır, yerleşim yeri

• Cerrahlar genellikle açık lobektomide daha rahatlar

• Acil bir açık lobektomiye neden olabilir

• Bazı kanser hücreleri gözden kaçabilir

Cerrahın Deneyimi

Tüm cerrahlar VATS uygulamasında rahat değildir ve bu, nihai olarak hangi tekniği tavsiye ettikleri konusunda bir rol oynayabilir.

Size verilen tek seçenek buysa, neden açık lobektomi önerildiğini sorduğunuzdan emin olun. VATS uygulamasında rahat olan bir cerrahtan ikinci bir görüş almak isteyebilirsiniz, ancak bir tümörün konumu açık lobektominin daha iyi bir sonuçla sonuçlanabileceğini gösteriyorsa, en iyi cerrahların bile VATS uygulamayacağını unutmayın.

Birçok cerrah, Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından belirlenmiş daha büyük kanser merkezlerinden birinde ikinci bir görüş alınmasını önerir.

Araştırmacılar, akademik bir kanser merkezinde tedavi görenlerin, özellikle akciğer adenokarsinomu olan hastalar olmak üzere, bir toplum kanser merkezinde tedavi edilenlerden daha yüksek hayatta kalma oranlarına sahip olduklarını bulmuşlardır.İhtiyaçlarınızı karşılayanları bulmak için cerrahların yanı sıra araştırma tesisleri de olabilir, bu nedenle, en iyi sonucu sağlamak için önemlidir.

En İyi Akciğer Kanseri Tedavi Merkezi Nasıl Bulunur?

Hazırlık

Ameliyatınızdan önce, doktorunuz açık lobektomi prosedürü, VATS veya RATS olsun, her türlü riski gözden geçirecek ve prosedürün ayrıntılarını açıklayacaktır. Akciğer kanseri ameliyatına hazırlanma adımlarını gözden geçirmek için biraz zaman ayırmanız önerilir.

Operasyon Öncesi Kontrol

Lobektominizden önce, doktorlarınız mümkün olduğunca sağlıklı olduğunuzdan emin olmak isteyeceklerdir. Ayrıca akciğerinizin bir lobu çıkarıldıktan sonra rahat nefes alabileceğinizi bilmek isteyeceklerdir. Operasyon öncesi prosedürler şunları içerebilir:

• Dikkatli bir geçmişe sahip olmak
• Fizik sınavı
• Kan testleri
• Solunum testleri (solunum fonksiyon testleri)

Yaşınıza ve fiziksel durumunuza bağlı olarak doktorunuz kalbinizi de test edebilir.

Doktorunuz ameliyat öncesi ziyaretiniz sırasında tüm ilaçlarınızı dikkatlice gözden geçirecek ve ameliyattan önce bazı ilaçlarınızı bir süre kesmenizi önerebilir.

Herhangi bir reçeteli ve reçetesiz ilaç içeren şişeleri ve kullandığınız takviyeleri yanınızda getirmeniz faydalı olacaktır. Bazı diyet takviyeleri kanama süresini uzatabilir ve ameliyattan çok önce durdurulması gerekir.

Sigara bırakma

Sigara içiyorsanız, cerrahınız mümkün olan en kısa sürede bırakmanızı şiddetle tavsiye edecektir. Ameliyattan önce sigarayı bırakmak komplikasyon riskinizi azaltabilir, yara iyileşmesini iyileştirebilir ve ameliyatınızın başarılı olma şansını artırabilir.

Akciğer kanseri cerrahisinin başarısını artırmak, kanser teşhisi konulduktan sonra sigarayı bırakmanın faydalarından yalnızca biridir.

Kanser Teşhisi Sonrası Sigarayı Bırakmak için 10 Neden

Prosedür

Ameliyathanede genel anestezi altında lobektomi yapılır, böylece işlem boyunca uyursunuz. Ameliyattan önce veya sonra size intravenöz antibiyotik verilebilir.

Boğazınıza bir solunum tüpü takılı bir ventilatöre yerleştirileceksiniz ve işlem sırasında ve sonrasında idrarı boşaltmak için bir kateter yerleştirilebilir.

Operasyon boyunca kalp atış hızınız, tansiyonunuz ve nefesiniz izlenecektir.

Açık lobektomi geçiriyorsanızDoku çıkarılacak vücut tarafında bir kesi yapılacaktır. Kesi büyük olasılıkla göğsün önünden meme başı çevresinde başlayacak ve omuz bıçağının altındaki alana sırtınızın etrafına sarılacaktır.

Kaburgaları birbirinden ayırmak için bir alet kullanılacaktır. Doktor dokuyu çıkaracak ve kesiği dikiş veya zımba ile kapatacaktır.

Bir VATS veya RATS prosedüründen geçiyorsanızlob alanı çevresinde üç veya dört küçük kesi yapılacaktır. Torakoskop, ışıklı küçük bir tüp ve küçük bir kamera daha sonra göğüs boşluğuna yerleştirilebilir. Cerrahın alanı görselleştirmesine yardımcı olmak için görüntüleri bir bilgisayar ekranına gönderir.

Daha sonra diğer kesilerden cerrahi aletler sokulur ve sorunlu dokuyu çıkarmak için kullanılır.

Her iki ameliyattan sonra, fazla sıvının ve havanın bir süre göğsün dışına akmasına izin vermek için cerrahi alana bir göğüs tüpü yerleştirilecektir Cerrah, kesileri dikişlerle veya zımbalarla kapatacaktır.

Kurtarma

Lobektominizi takiben, normal bir hastane odasına gitmeden önce yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) bir gün kadar izleneceksiniz.

Bir solunum terapisti sizinle birlikte çalışarak derin nefes almanızı ve teşvik edici bir spirometreye nefes almanızı isteyecektir. Bakım personeli, mümkün olan en kısa sürede ayağa kalkıp hareket etmenize yardımcı olacaktır.

Komplikasyonlar dışında, çoğu insan yapılan lobektomi tipine bağlı olarak hastanede dört ila yedi gün kalır.

Prognoz

Lobektomiyi takiben prognoz birçok farklı faktöre bağlıdır. Bunlardan bazıları akciğer kanserinizin evresini, yani ne kadar yayıldığını, genel sağlığınızı ve akciğer kanserine ek olarak başka akciğer problemleriniz olup olmadığını içerir.

Lobektomi hastaları için beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık% 70'tir.Erken evre akciğer kanseri için başarılı bir şekilde lobektomi yapıldığında, kanserin nüksetmeden uzun süreli hayatta kalma şansı sunar.

Kanserinizin özelliklerine bağlı olarak, onkologunuz nüks riskini azaltmak için ameliyat sonrası adjuvan kemoterapi önerebilir.

Ayrıca pulmoner rehabilitasyonu düşünmek isteyebilirsiniz. Akciğer kanseri için pulmoner rehabilitasyon, yakın zamanda bazı kanser merkezlerinde başlatıldı, ancak nefes darlığı ve diğer semptomlara yardımcı olduğu görülüyor.